Iodine deficiency: current status

Full Text

В 2007 г. ВОЗ определила и нижний (250 мкг/сут), и верхний (500 мкг/сут) пределы потребления йода бере- менными и кормящими женщинами. При оценке йодной обеспеченности беременных и кормящих женщин, осно- ванной на медиане йодурии, выделяются следующие груп- пы: с недостаточным, адекватным и избыточным потреб- лением йода (см. табл. 3) [11]. Современное состояние проблемы йодного дефицита в мире и России Таблица 2. Критерии оценки йодной обеспеченности населе- ния [8, 9] Медиана йодурии, мкг/л Потребление йода Эпидемиологическая ситуация в регионе Школьники <20 Недостаточное Тяжелый йодный дефицит 20-49 Недостаточное Йодный дефицит средней тяжести 50-99 Недостаточное Йодный дефицит легкой степени 100-199 Адекватное Нормальная йодная обеспеченность 200-299 Более чем адек- ватное Риск развития йодиндуцированно- го тиреотоксикоза в течение 5-10 лет после введения ВЙС в восприимчивых группах >300 Избыточное Риск развития неблагоприятных последствий для здоровья (йодиндуцированный гипотиреоз, аутоиммунные заболевания щитовидной железы) Беременные женщины <150 Недостаточное 150-249 Адекватное 250-499 Более чем адекватное >500 Избыточное Кормящие женщины <100 Недостаточное >100 Адекватное Дети в возрасте до 2 лет <100 Недостаточное >100 Адекватное Примечание. Под «избыточным» потреблением йода подразумева- ется потребление в количестве, превышающем необходимое для предупреждения и контроля йододефицита. Йодирование соли за последние два десятилетия стало предпочтительной стратегией профилактики йодного дефиванию соли, только 13 стран не имеют этого закона, в том числе и Россия [12]. Данные мониторинга, проводимого ВОЗ, Международным советом по контролю за йододефи- цитными заболеваниями (МСКЙДЗ) и ООН (ЮНИСЕФ), показали, что к 2013 г. около 70% домашних хозяйств во всем мире используют в питании только йодированную соль, хотя в 2000 г. этот показатель был равен лишь 10% [13]. Все большее число европейских стран с помощью йо- дированной соли сумели устранить природный дефицит йода и добиться снижения заболеваемости диффузным зо- бом до спорадических случаев. Например, в Хорватии при проведении общенациональ- ного исследования в 1995 г. (2865 детей школьного возрас- та) зоб определялся у 11-35% обследованных, и показате- ли йодурии были ниже 100 мкг/л у 66-91%. В результате принятия новых, более действенных законов, к 2002 г. уда- Введение Йододефицитные заболевания (ЙДЗ), по определению Всемирной организации здравоохранения - ВОЗ (2001 г.), складываются из патологических состояний, развиваю- щихся в результате дефицита йода в питании, они могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода [1]. Ежедневная потребность человека в этом микроэле- менте зависит от возраста и физиологического состояния и составляет [2]: 90 мкг - для детей до 5 лет; 120 мкг - для детей с 5 до 12 лет; 150 мкг - для детей с 12 лет и взрослых; 250 мкг - для беременных и кормящих женщин. Весь спектр ЙДЗ в зависимости от физиологического пе- риода жизни представлен в табл. 1 [3, 4]. Известно, что тиреоидные гормоны, для синтеза кото- рых необходим йод, обладают широким спектром дей- ствия. Очевидно, что наиболее неблагоприятные послед- ствия дефицита тиреоидных гормонов возникают уже во внутриутробном периоде, завершаются в возрасте поло- вого созревания [5]. Изменения, вызванные йододефици- том в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей. Однако весь спектр йододефицитной патологии широк и простирается от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний щитовидной железы, вклю- чая функциональную автономию и йодиндуцированный тиреотоксикоз как одно из самых тяжелых проявлений ЙДЗ в регионах с разным уровнем дефицита йода в пита- нии [6]. Причина йодной недостаточности у человека проста. Она развивается там, где в почве мало йода, местные пищевые продукты содержат недостаточное количе- ство этого элемента, и люди не получают йод дополни- тельно [7]. В 1980 г. ВОЗ объявила о том, что около 60% человече- ства страдают от дефицита йода (наиболее тяжелого - в развивающихся странах). Более 25 лет всеобщее йодирование соли (ВЙС) прово- дится во многих странах с целью предотвращения заболе- ваний, вызванных дефицитом йода [8]. Несмотря на оче- видные успехи в ликвидации ЙДЗ, эксперты ВОЗ подчер- кивают, что эта проблема все еще далека от решения. По данным ВОЗ, более 1/3 жителей Земли живут в условиях природного йодного дефицита. Из них около 31% детей школьного возраста не защищены от йодного дефицита, включая Европу, где их число значительно больше 52% [9]. В Российской Федерации практически на всей террито- рии страны выявлен дефицит йода (разной степени тяже- сти), вновь зарегистрировано увеличение частоты случаев кретинизма, связанного с внутриутробным дефицитом йода [10]. С 2000 г. начала проводиться программа профи- лактики ЙДЗ в России. Этот обзор рассматривает современное состояние про- филактики ЙДЗ в России и других странах мира. Оценка потребления йода Оценка потребления йода населением основывается на медиане концентрации йода в моче (медиана йодурии) школьников 8-10 лет. Этот показатель определяется для оценки эпидемиологической ситуации (табл. 2) и контро- ля программ профилактики заболеваний, вызванных де- фицитом йода (табл. 3) [1]. лось добиться нормального потребления йода населени- ем, а ICCIDD признала Хорватию страной, свободной от ЙДЗ [14]. В Австрии программа ВЙС, проводимая на протя- жении 35 лет, привела к снижению распространенности зоба с 45,9 до 3% [15]. В последние годы в Германии уве- личилось потребление йодированной соли, что суще- ственно сократило распространенность зоба: с 30-40 до 10% [16]. Наибольшего успеха в профилактике ЙДЗ достиг- ли те государства, где программа йодной профилактики не была свернута, а продолжалась на протяжении десятиле- тий. При повторных исследованиях в 1999-2005 гг. в Польше было установлено, что массовая йодная профи- лактика привела к снижению распространенности зоба с 40 до 6% [17]. В США и Канаде достигнут нормальный уровень по- требления йода, хотя по результатам последних исследо- ваний у беременных женщин в США имеет место легкий йододефицит [13]. Значительный успех был достигнут странами Западного Тихоокеанского региона, включая такие многонаселенные, как Китай, Индонезия и Вьетнам. В этом регионе мира имеется самая высокая доля домохо- зяйств, использующих соль, - почти 90%. Например, Ки- тай до 1970 г. относился к йододефицитному региону. С 1996 г. там начала проводиться обязательная программа ВЙС. Это привело к повышению медианы йодурии у школьников до 330 мкг/л при наличии высокой концент- рации йода в соли 50 мг/кг. В связи с чем в 2012 г. ВОЗ определила Китай как регион с избыточным потреблени- ем йода, и в том же году китайская программа ВЙС была пересмотрена в сторону снижения йода в соли с 30 до 20 мг/кг [18]. Распространенность диффузного эутиреоидного зоба в обследуемых регионах. 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Фактическая распространенность Регистрируемая распространенность по обращаемости Р. Татарстан Воронежская обл. Таким образом, прогресс устранения дефицита йода в питании определяется постоянным мониторингом каче- ства йодированной соли и других пищевых источников йода с целью предотвращения чрезмерного, а также недо- статочного поступления йода с питанием. Таблица 4. Результаты эпидемиологических исследований (распространенность зоба и экскреция йода с мочой) Регионы Медиана йодурии, мкг/л Частотное распределение концентрации йода в моче, % Частота зоба, % <20 мкг/л 20-49,9 мкг/л 50-99 мкг/л Более 100 мкг/л Москва 104,5 [70, 9; 135, 5] - - 70,4 24 4,7 [3, 8; 6, 7] Московская обл. 74,2 [47, 3; 129] 1,6 24 43,6 31 7,8 [3; 17] Белгородская обл. 57, 3 [49; 86, 0] 3 34 38 25 12,7 [11, 5; 16, 2] Ивановская обл. 105,4 [36; 624] 1,3 12 37 49,7 8,9 [2, 1; 15] Калужская обл. 66,2 [46, 3; 94, 2] 2 28 46 23 15,7 [10, 7; 26, 8] Ульяновская обл. 81,9 [58, 9; 156] 2,8 17 42 37,7 5,8 [1, 7; 8, 1] Воронежская обл. 152,4 [69, 8; 209] 16 24 60 8,6 [3, 9; 18] Республика Коми 57,2 [43, 1; 108] 14 34 44 8 16,5 [6, 7; 29, 5] Мурманская обл. 41,6 [4, 7; 68, 4] 17 42 26 15 11 [3, 9; 22, 2] Архангельская обл. 63,7 [39; 84] 12 48 37 3 31,8 [10, 8; 89, 1] Волгоградская обл. 52,8 [38, 9;79] 9,8 24,1 59,2 6,9 13,4 [5, 2; 19, 2] Астраханская обл. 25,9 [18, 8; 32, 2] 35 49 13 3 27,8 [17, 5; 42, 6] Краснодарский край 79,3 [47, 3; 126] 6 21 32 41 5,1 [5; 8, 1] Кабардино-Балкария 141,1 [109; 168] 14 16 24 46 11,7 [9, 3;14, 3] Республика Татарстан 72,1 [46, 9; 88, 9] 8,7 23,9 39,4 28,0 9,3 [4, 6; 11, 5] Удмуртия 68,3 [30, 8; 125] 14 22 28 36 5,0 [1, 4; 6, 8] Республика Чувашия 38,2 [6, 8; 250] 23 42 26 9 18,4 [1, 35; 9, 2] Пензенская обл. 70 [23; 308] 2 34 34 30 5,6 [4, 6; 7, 2] Нижегородская обл. 70,9 [46; 129] 2 28 33 37 11,0 [4, 5; 15, 0] Кировская обл. 65,9 [43, 8; 101] 2 30,2 43,6 24,2 20,1 [18; 37] Пермская обл. 95,5 [16, 3; 351] 2 28 33 37 10 [6, 4; 17, 8] Свердловская обл. 96 [55; 144, 7] 7 14,6 35 43,4 29,1 [2; 77] Ханты-Мансийский АО 229,7 [5, 6; 837] - 5,9 14,6 79,5 7,2 [3, 0; 25, 5] Республика Тыва 123 [23; 436] 3 8 37 52 37,9 [4, 9; 49] Самарская обл. 100,8 [23; 326] - 5,1 41,4 53,5 14,1 [10, 0; 17, 6] К сожалению, в России ситуация выглядит иначе. С 2000 г., согласно постановлению Правительства РФ «О мерах по профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода» (от 5 октября 1999 г. №1119) и региональным программам и постановлениям глав администраций областей и регио- нов, во всех детских учреждениях должна использоваться только йодированная соль. При всем том постановление правительства не устанавливает обязательного обогащения йодом пищевой и кормовой соли. Вместе с тем было улуч- шено качество йодированной соли: средний уровень йоди- рования соли был повышен с 23 до 40 мг йода на 1 кг соли, а Архангельская обл. Астраханская обл. Свердловская обл. Кировская обл. Самарская обл. Р.Коми Волгоградская обл. Кабардино-Балкарская Р. Московская обл. Нижегородская обл. Мурманская обл. Пермская обл. Ханты-Мансийский АО Чувашская Р. Белгородская обл. Ульяновская обл. Ивановская обл. Пензенская обл. Удмуртская Р. Краснодарский край вместо нестабильного йодида калия стал использоваться только стабильный йодат калия. В связи с этим можно было ожидать снижения распространенности зоба среди уча- щихся всех групп и нормального потребления йода населе- нием. Однако анализ данных эпидемиологических иссле- дований в 2003-2012 г. по оценке обеспеченности питания йодом и распространенности эндемического зоба в регио- нах, где были приняты региональные и областные про- граммы, не выявил значимой положительной динамики [19, 20]. Во всех обследованных субъектах РФ, за исключе- нием нескольких регионов, обеспеченность населения йодированной солью не соответствовала нормальному уровню (табл. 4). Соответственно, только каждый четвертый школьник (25,2%) из обследованных регионов имеет уровень йоду- рии, превышающий 100 мкг/л, примерно по 1/3 детей имеют легкий и умеренный дефицит потребления йода (см. табл. 1). Государственная программа массового йодирования со- ли, начатая в России с 2000 г., не дала желаемых результа- тов. Использование йодированной соли носит доброволь- ный характер (доля семей, которые потребляют йодиро- ванную соль, не превышает 30-40%). Лекарственные пре- параты йода в группах повышенного риска развития йодо- дефицитных заболеваний не используются в полном объе- ме. В настоящее время население России продолжает про- живать в условиях некомпенсированного дефицита йода. Фактическое среднее потребление йода жителем Рос- сии сегодня составляет от 40 до 80 мкг в день при норме 150-250 мкг. Более чем у 1/2 детей средние показатели йодурии остаются ниже нормы - медиана йодурии 82,2 мкг/л (от 17 до 125 мкг/л), а зоб наблюдается у 5,6-38% школьников. Этот факт установлен в резуль- тате масштабных эпидемиологических исследований, которые на постоянной основе проводятся Эндокрино- логическим научным центром в разных регионах страны. Анализ данных межведомственной статистики распро- страненности ЙДЗ в регионах РФ также подтвердил зоб- ную эндемию практически на всей территории страны со средним показателем распространенности диффузного эу- тиреоидного зоба, равным 1113,52 случая на 100 тыс. дет- ского населения. В регионе с тяжелым йодным дефицитом (республика Тыва), где нет систематизированной профи- лактики ЙДЗ за последние 3 года, отмечается рост общей заболеваемости ЙДЗ среди всех категорий населения (дети, подростки, взрослые) до 3760,5 на 100 тыс. населения. Сре- ди всех категорий населения отмечается значительный рост гипотиреоза, особенно среди детей - до 170 в абсо- лютных числах - 179,1 на 100 тыс. населения. Также отме- чается небольшой рост врожденных гипотиреозов среди детей. Обращает на себя внимание рост узловых форм зоба среди взрослых до 533 в абсолютных цифрах или 265,5 на 100 тыс. населения. Зафиксирован рост тиреотоксикоза на фоне полинодозных зобов у взрослых. Среди впервые за- болевших отмечается рост узловых форм зоба, гипотиреоза среди детей, подростков [19, 20]. В целом, по данным Единой межведомственной инфор- мационно-статистической системы, число заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, вы- росло с 2 255 753 в 2005 г. до 2 599 860 в 2011 г. Более 50% субъектов РФ являются йододефицитными, более 60% на- селения проживают в регионах с природно-обусловлен- ным дефицитом этого микроэлемента. Показатели заболе- ваемости диффузным зобом, связанным с йодной недоста- точностью, среди всего населения регистрировались на уровне выше среднероссийских в 30 субъектах РФ. Данные Эндокринологического научного центра сопо- ставимы с данными межведомственной статистики и сви- детельствуют о том, что регистрируемая частота зоба у де- тей и подростков по понятной причине гораздо ниже фак- тической (см. рисунок). Дефицит йода и когнитивное развитие детей За последние 25 лет многие исследователи пытались от- ветить на вопрос: оказывает ли дефицит йода негативное влияние на развитие мозга плода и новорожденного, что в дальнейшем приводит к снижению интеллектуальных способностей личности [21-23]. В научной литературе представлены многочисленные исследования, сравнивающие умственное развитие детей в регионах с дефицитом йода и с достаточным йодным обеспечением, как в Азии, так и в Европе [23-26]. Результа- ты большинства из них свидетельствуют о нарушениях ум- ственного и двигательного развития детей в йододефицит- ных регионах. Однако дизайн этих исследований не ис- ключал вмешательства других факторов, оказывающих влияние на развитие детей. Кроме того, невозможность от- личить последствия внутриутробного дефицита йода от последствий его текущей недостаточности при попереч- ном дизайне исследований также существенно ограничи- вает их ценность. В метаанализе исследований, изучавших влияние йода на умственное развитие детей до 5 лет, было выявлено, что уровень IQ у детей дошкольного возраста, не получавших йодопрофилактики, на 6,9-10,2 балла ниже, чем у детей с компенсированным дефицитом йода [27]. N.Bleichrodt и соавт. были обобщены данные попереч- ных и экспериментальных исследований влияния йода на умственное развитие [28]. Общее число участников, вклю- ченных в метаанализ, составило 2214, их возраст оказался в интервале 2-45 лет. В качестве основного критерия ум- ственного развития детей использовался IQ. Результаты метаанализа свидетельствуют о том, что уровень IQ детей с достаточной обеспеченностью йодом в среднем на 13,5 балла выше, чем у детей с йододефицитом. Однако следует отметить, что включенные в метаанализ исследования от- личались по качеству, большинство данных были получе- ны из обсервационных исследований и результаты только шести из них были опубликованы в рецензируемых на- учных журналах. Е.А.Трошиной и соавт. были сопоставлены показатели IQ с использованием теста Кеттелла у детей из регионов РФ с разным уровнем дефицита йода в питании. Число детей, прошедших тестовый контроль, составило 995 человек. При анализе результатов скринингового обследования у детей из йододефицитных регионов при тестировании показатели IQ были снижены на 11-18% . Даже в условиях относительно нормальной йодной обеспеченности пока- затель IQ был достоверно меньше условной нормы (100 единиц). Так, например, среднее значение этого показате- ля снизилось до 88,93 пункта (n=866) и оказалось в так на- зываемой низкой зоне, тогда как его оптимальное значе- ние составляет 95-105. В городах, где обеспечение пита- ния детей йодом было относительно нормальным, сред- ний показатель IQ составил 91,36 единицы (n=129) и также был меньше условной нормы (100 единиц) [29]. В другом отечественном контролируемом исследовании оценивалось влияние йодопрофилактики на когнитивные функции детей в возрасте 3-6 лет. В исследование были включены 92 ребенка со среднетяжелым йододефицитом (медиана йодурии не превышала 50 мкг/л). Восполнение дефицита йода (препаратом Йодомарин® 100) у детей ос- новной группы (n=46) сопровождалось улучшением таких параметров, как внимание, оперативность мышления, ре- акция на слово и звук, тонкая моторика; отмечалось улуч- шение речевой функции [30]. Недавно был выполнен метаанализ исследований (1966-2013 гг.), в ходе которых оценивалось влияние те- рапии йодом на функцию щитовидной железы новорож- денных и их матерей, неврологическое развитие младен- цев и когнитивную функцию детей школьного возраста. В метаанализ были включены 9 рандомизированных конт- ролируемых исследований и 8 описательных исследова- ний. Выявлено, что у детей школьного возраста на фоне йодопрофилактики отмечались умеренное улучшение способности рассуждать и повышение общего когнитив- ного индекса [31]. Профилактика и лечение ЙДЗ: современные тенденции В конце ноября 2014 г. ВОЗ опубликовала новые реко- мендации по обогащению пищевой соли йодом для про- филактики заболеваний, вызванных дефицитом йода [33]. Впервые ВОЗ официально заявила, что «вся пищевая соль, используемая в домохозяйствах и пищевой промыш- ленности, должна быть обогащена йодом в рамках воплощения безопасной и эффективной стратегии по профи- лактике заболеваний, вызванных дефицитом йода, у насе- ления, живущего в стабильных условиях или при чрезвы- чайных ситуациях». В документе подчеркнуто, что страте- гия йодирования соли и постепенного снижения ее по- требления для профилактики артериальной гипертензии являются взаимно дополняемыми. Содержание йода в соли можно менять по мере снижения ее потребления. Даже при потреблении менее 5 г соли в день можно добиться вполне достаточного обеспечения питания йодом. Кроме того, в этом документе женщины репродуктивного возрас- та признаны группой населения, наиболее восприимчи- вой к дефициту йода в питании: при беременности недо- статок йода сопряжен с высоким риском развития необра- тимых нарушений психического развития у детей. Другой не менее восприимчивой к дефициту йода популяцион- ной группой являются кормящие женщины: в первые 6 мес жизни грудное молоко может быть единственным источ- ником йода в питании младенцев и обеспечить нормаль- ную функцию щитовидной железы. Поэтому в этих груп- пах риска возникает необходимость в дополнительном назначении физиологических доз йода в виде лекарствен- ных препаратов. Это позволяет эффективно восполнять дефицит йода, возникающий в результате возросших по- требностей организма. К группам риска, требующим индивидуальной и группо- вой йодной профилактики, согласно рекомендациям ВОЗ и МСКЙДЗ, относятся дети в возрасте до 2 лет, беременные и кормящие женщины. Назначение фармакологических препаратов, содержа- щих строго фиксированную дозу йодида калия, позволяет эффективно восполнять возросшие потребности организ- ма в этом микроэлементе, препятствует развитию йододе- фицитных заболеваний, предотвращает развитие зоба, связанного с недостатком йода. Препаратом выбора может быть препарат Йодомарин®. Это хорошо зарекомендовав- ший себя в клинической практике лекарственный препа- рат йода с доказанной эффективностью и высоким про- филем безопасности как для профилактики, так и для лече- ния йододефицитных заболеваний. У беременных и кормящих нельзя использовать йодсо- держащие биологически активные добавки с целью инди- видуальной йодной профилактики. Все мероприятия по профилактике ЙДЗ основаны на нормах физиологического потребления йода. Новейшие представления о роли йодного обеспечения в формирова- нии здорового ребенка позволили специалистам пере- смотреть прежние рекомендации (1996 г.) по нормативам потребления йода. Последняя версия таких рекомендаций была выпущена в 2001 и 2007 гг. независимо Националь- ной академией наук США и ВОЗ [1, 2] (табл. 5). Так, ВОЗ ранее рекомендовала беременным и кормящим женщинам 200 мкг йода в день (в США, Канаде, Германии и Австрии рекомендованная потребность была выше - 220-230 мкг/сут). С учетом повышенной потребности в йо- де в указанные критические периоды эксперты ВОЗ реко- мендовали повысить норму его потребления беременными до 250 мкг/сут (ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ, 2007). Пересмот- рены и нормативы для кормящих женщин (см. табл. 5). Ес- ли в диете женщины присутствует необходимое количе- ство йода, то в 1 л грудного молока переходит 150-180 мкг микроэлемента. В течение 6 мес после родов за сутки вы- рабатывается от 0,5 до 1,1 л молока, следовательно, было установлено, что потеря йода с грудным молоком состав- ляет от 75 до 200 мкг/сут, таким образом, необходимое ко- личество йода в период лактации достигает в среднем 250 мкг/сут. Появление альтернативных средств, позицио- нируемых для лечения и профилактики дефицита йода на территории РФ, должно анализироваться прежде всего с научной точки зрения. Это важно, поскольку борьба с де- Таблица 5. Суточная потребность человека в йоде (мкг/сут) ВОЗ/ЮНИСЕФ, МСКЙДЗ (2007)* Национальная академия наук, США (2001)** Дети Дети 0-5 лет 90 0-6 мес 110 5-12 лет 120 7-12 мес 130 1-8 лет 90 9-13 лет 120 Подростки (>12 лет) и взрослые 150 Подростки (>14 лет) и взрослые 150 Беременные и кормящие 250 Беременные 220 Кормящие 290 *WHO/NUT/2007; ** IDD Newsletter. 2001; 17 (1): 15. фицитом йода - это система мероприятий, в ходе кото- рых все население страны, включая детей, подростков, бе- ременных женщин и пожилых людей, должно быть обес- печено адекватным количеством йода. То есть любые средства, применяемые для этого, должны быть прежде всего безопасны, а их использование должно быть конт- ролируемым. Подобный подход во всем мире отвечает требованиям ВОЗ и базируется на критериях доказатель- ной медицины, проверенных многолетней практикой аб- солютного большинства стран мирового сообщества. Этим требованиям на сегодняшний день соответствуют йодированная соль и лекарственные препараты йода. Всем женщинам репродуктивного возраста, проживаю- щим в регионе йодного дефицита, а также планирующим беременность, рекомендуется использовать йодирован- ную соль в питании или лекарственные препараты калия йодида (например, Йодомарин®) в профилактической до- зировке (150-200 мкг/сут). Для детей, не получающих материнское молоко с рожде- ния либо после 3-6-го месяца жизни, единственными про- дуктами детского питания, которые могут обеспечить их необходимым количеством йода, остаются обогащенные микроэлементом искусственные молочные смеси (заме- нители женского молока) и каши на их основе. В соответствии с последними рекомендациями, утвер- жденными ВОЗ и МСКЙДЗ, содержание йода в смесях для доношенных детей должно составлять 100 мкг на 1 л, а для недоношенных - 200 мкг на 1 л [31-32]. При выборе смеси родителям необходимо ориентиро- ваться на сбалансированность ее состава по всем основ- ным ингредиентам (белки, жиры, углеводы), витаминам, иным микроэлементам. Содержание йода обычно указыва- ется на упаковке с заменителем грудного молока (в 100 г сухой смеси или в 100 мл готовой). Чтобы суточная доза вводимого со смесью йода соответствовала профилакти- ческой, его содержание в 100 мл готовой смеси должно со- ставлять не менее 10 мкг, а в 100 г сухой - не менее 80 мкг. Альтернативно можно использовать препараты йодида калия (из расчета потребности доношенного новорожден- ного 15 мкг йода на 1 кг массы тела в сутки, а у недоношен- ных детей - 30 мкг на 1 кг массы тела в сутки), которые рас- творяют в молочных смесях или добавляют в продукты до- корма. Для восполнения дефицита йода у детей в возрасте от 1 года до 2 лет используют физиологические дозы йода 90 мкг/сут в составе таблетированных препаратов йодида калия [31]. Таким препаратом может быть Йодомарин®, ко- торый может применяться у детей с рождения на посто- янной основе. Для назначения препарата йода ребенку, проживающему в йододефицитном регионе, не требуется консультация эндокринолога. Заключение Эксперты ВОЗ подчеркивают, что, несмотря на значи- тельный прогресс в ликвидации ЙДЗ за последние не- сколько десятилетий, дефицит йода в питании остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ, ICCIDD на 2013 г. более чем в 96 госу- дарствах мира действуют законодательные и норматив- ные акты по обязательному йодированию соли. В некото- рых странах сохраняется добровольное йодирование со- ли для розничной торговли и/или промышленной пере- работки пищевой продукции. При этом в ряде развитых стран (США, Швейцария, Германия), несмотря на фор- мально добровольный характер йодирования, практиче- ски вся соль (70-90%) поступает потребителям в йодиро- ванной форме. В РФ проект такого закона разработан и находится на предварительном рассмотрении в Госу- дарственной Думе. Согласно новым рекомендациям ВОЗ одним из возмож- ных путей решения проблемы устранения йодного дефи- цита является принятие национального законодательства по всеобщему обязательному йодированию соли и эффек- тивных механизмов правоприменения. Индивидуальная и групповая йодная профилактика должна проводиться при помощи лекарственных препара- тов йода (например, Йодомарин®) среди лиц, относящих- ся к группам повышенного риска по развитию йододефи- цитных заболеваний: дети в возрасте до 2 лет, беременные и кормящие женщины [33]. Особое внимание должно уделяться оценке эффектив- ности профилактических мер: мониторинг потребления йодированной соли на уровне домохозяйств; контроль экскреции йода с мочой у детей, беременных и женщин репродуктивного возраста. Также необходимо осуществ- лять постоянный мониторинг йодирования пищевой соли и других пищевых источников йода с целью предотвраще- ния как чрезмерного, так и недостаточного потребления йода.

About the authors

N. M Platonova

Endocrinology research center of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: doc-platonova@inbox.ru
117036, Russian Federation, Moscow, ul. Dmitria Ul'ianova, d. 11

E. A Troshina

Endocrinology research center of the Ministry of Health of the Russian Federation

117036, Russian Federation, Moscow, ul. Dmitria Ul'ianova, d. 11

References

Supplementary files