One third of cardiac patients suffer from respiratory failure during sleep. What should we do?

Full Text

От 30 до 50% пациентов кардиологического профиля страдают клинически значимыми расстройствами дыхания во сне - РДС (синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна по типу дыхания Чейна-Стокса, хроническая ночная гипоксемия). Таким образом, лица с кардиологической патологией находятся в группе риска по наличию РДС и требуют пристального внимания и более тщательного обследования. До некоторых пор основным методом диагностики РДС являлась полисомнография - дорогой и трудоемкий метод исследования, требующий специальной подготовки медицинского персонала. Исследования, как правило, проводились в специализированных сомнологических центрах и были малодоступны в отечественном практическом здравоохранении. Однако даже при наличии сомнологического подразделения в многопрофильном центре не представлялось возможным обследовать огромное число кардиологических больных с подозрением на РДС из-за дороговизны методики. В последние десятилетия в клиническую практику начали внедряться существенно более простые и дешевые методы скрининга и диагностики РДС. Скрининг можно выполнять с помощью мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии (МКП). За 8 ч ночного сна прибор выполняет около 25 тыс. измерений сатурации. По трендам сатурации можно с высокой степенью вероятности заподозрить или исключить наличие апноэ сна и хронической ночной гипоксемии. Метод чрезвычайно прост, его себестоимость не превышает 200 рублей, а трудозатраты на его выполнение меньше, чем на регистрацию и расшифровку обычной электрокардиограммы. Простота и дешевизна метода позволяют проводить тотальный пульсоксиметрический скрининг у всех кардиологических пациентов амбулаторно или в стационаре. Для уточняющего диагноза также применяются достаточно простые системы - респираторные мониторы, которые регистрируют дыхательный поток, храп, сатурацию и пульс. На основании данного исследования можно поставить уже точный диагноз. Трудоемкость и себестоимость данной методики не намного выше, чем МКП. МКП и респираторный мониторинг может проводить любая медицинская сестра. А кардиолог вполне может интерпретировать результаты исследования всего после нескольких часов обучения. Терапия умеренных или тяжелых форм РДС предполагает применение разных методов респираторной поддержки в зависимости от установленного диагноза (неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным или двухуровневым положительным давлением, низкопотоковая кислородотерапия). Данные методики более трудоемки, но и здесь технологии существенно продвинулись вперед и облегчили работу врачей. В клиническую практику внедрены системы с автоматической настройкой параметров, которые самостоятельно подбирают лечебный режим без участия медицинского персонала. Прогресс в технологиях привел к тому, что диагностика и лечение РДС могут с успехом проводиться непосредственно в кардиологических отделениях силами персонала этих отделений после непродолжительного обучения. Это подтверждается нашим многолетним опытом обучения кардиологов на 2-недельном цикле усовершенствования врачей «Диагностика и лечение храпа, обструктивного апноэ сна и соннозависимой дыхательной недостаточности» на базе отделения медицины сна ФГБУ Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ. Значительное число наших слушателей-кардиологов в дальнейшем внедрили методы диагностики и терапии РДС в свою повседневную практику или даже создали сомнологические кабинеты/центры на базе своих кардиологических отделений.

About the authors

R. V Buzunov

Clinical Sanatorium «Barvicha»; Russian Association of Sleep Medicine

Email: 7633331@mail.ru
143083, Russian Federation, Moscow Region, Odintsovskii r-n, st. Barvikha

References

Supplementary files