The role of otorhinolaryngologist in solving snoring problems and obstructive sleep apnea syndrome

Abstract

This article deals with the topic of snoring and obstructive sleep apnea from the viewpoint of otorhinolaryngologist. We showed the causes, diagnostics and ways of correcting these conditions.

Full Text

Проблема храпа и обструктивного апноэ сна (синдром обструктивного апноэ сна - СОАС), которое возникает на фоне храпа, - его наиболее яркое, значимое и опасное по своим последствиям проявление - безусловно, представляется чрезвычайно актуальной мультидисциплинарной задачей. Нельзя переоценить в этой связи роль оториноларинголога как одного из основных специалистов в диагностике данной патологии и терапии таких больных. Само понятие «храп» или «ронхопатия» (от греч. ronhus - храпение) определяет основу заболевания - звуковой феномен, вызываемый вибрацией мягких тканей ротоглотки при неполной обструкции верхних дыхательных путей. Таким образом, любое нарушение при прохождении воздуха через суженные верхние отделы дыхательных путей может приводить к появлению храпа, а соответственно, и обструктивным остановкам дыхания во сне. По статистике такие сужения встречаются в 90% случаев у лиц с храпом и СОАС. Причины сужений крайне разнообразны, вариабельны, встречаются как на уровне одного отдела верхних дыхательных путей, так и в сочетании нескольких факторов (см. рисунок). При СОАС воздушные пути сужены за язычком, мягким небом и корнем языка, где возникает полная обструкция во время эпизода апноэ. От патологии зубочелюстной системы (микро и ретрогнатии) до изменений на уровне корня языка, гортани, гортаноглотки - состояние данных органов принципиально важно в понимании причин храпа и СОАС, оценке выраженности данных изменений и определении адекватного алгоритма обследования и лечения пациента. Одной из самых распространенных патологий, приводящих к возникновению обструкции, становится искривление перегородки носа - встречается в более 1/2 всех случаев храпа и СОАС. Степень искривления может быть самой разной, но даже при незначительных деформациях порой имеется существенная степень обструкции. В этой связи важно понимание, что деформация перегородки, как правило, приводит к появлению той или иной формы хронического ринита с затруднением носового дыхания, особенно в лежачем положении. Больные для улучшения дыхания носом зачастую прибегают к длительному применению сосудосуживающих капель - вазоконстрикторов, что обусловливает развитие медикаментозного ринита. На этом фоне существенно повышается вероятность патологии околоносовых пазух - острого и хронического синусита. Безусловно, важную роль в патогенезе СОАС играет аллергия с развитием персистирующей или интермиттирующей форм аллергического ринита. Храп и СОАС встречаются в детском возрасте, что обусловлено сужением просвета носоглотки за счет гипертрофии глоточной миндалины - аденоидов, проявления могут быть выраженными, как правило, исчезают после восстановления просвета данного отдела. Наиболее частой причиной сужения становятся изменения на уровне ротоглотки за счет гипертрофии мягкого неба, язычка, небных миндалин и небных дужек, утолщения боковых отделов глотки, языка и т.д. Имеют значение не только факт гипертрофии, но и изменения тонуса мягких тканей. Важно понимание значимости осмотра и оценки состояния данного отдела дыхательных путей, так как основной процент хирургических вмешательств при храпе и СОАС приходится именно на структуры глотки (более 80%). Для определения правильного алгоритма терапии требуются современные методы ЛОР-диагностики, в обязательном порядке рекомендуемые лицам с храпом и СОАС. Помимо традиционного осмотра оториноларингологом проводят эндоскопию полости носа, носоглотки, гортаноглотки и гортани с применением мягкой и жесткой оптики с разным углом обзора (0°, 30°, 70°), компьютерную и магнитно-резонансную томографию, слипвидеоэндоскопию и т.д. При использовании способов и методов хирургического лечения имеется возможность оказания эффективной помощи в уменьшении проявлений храпа и апноэ. Помимо традиционных операций в полости носа, носоглотки, структурах мягкого неба (увулопалатофарингопластика в разных ее объемах) проводим высокотехнологичные, точные, малотравматичные вмешательства с использованием методов радиоволновой, лазерной, холодноплазменной хирургии. Однако эффективность любой операции, как и все существующие способы терапии пациентов с храпом и апноэ, не является абсолютной, что определяет необходимость тесного взаимодействия оториноларинголога со своими коллегами именно на этапе предварительного обследования и определения первоочередности того или иного способа лечения.