Fibrocystic disease of the breast. The modern approach to prevention and treatment

Abstract

Fibrocystic disease (FCD) is one of the most common diseases in the female population. The methods of its prevention and treatment does not lose its relevance, especially in the early women of reproductive age. Mamoklam - the drug of choice in the prevention of FCB and its complex therapy after Artificial abortion.

Full Text

Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпи- телиального и соединительнотканного компонентов тка- ней молочной железы (МЖ), широким спектром пролифе- ративных и регрессивных изменений, является на сего- дняшний день одним из самых частых заболеваний жен-ской половины человечества. В клинической практике наиболее удобной и часто ис- пользуемой является классификация, предложенная Н.И.Рожковой в 1983 г. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии: • диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; • диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; • диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента; • смешанная форма диффузной мастопатии; • склерозирующий аденоз. ФКБ является доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев данная патология может явиться промежу- точной стадией в развитии злокачественного процесса, что требует внимания клиницистов к этому диагнозу [1-4]. Риск рака МЖ является минимальным при непролифера- тивной ФКБ; при пролиферативной - возрастает в 2-4 раза, достигая наиболее высоких цифр при атипичной пролиферации эпителия [2, 5, 6]. В основе патологического процесса в МЖ при ФКБ ле- жат различного рода гормональные нарушения, про- являющиеся в относительном увеличении уровня эстроге- нов, пролактина; нарушения метаболизма эссенциальных жирных кислот, микроэлементов и витаминов; психоэмо- циональные нарушения и т.д. [6-9]. Эстрогены оказывают преимущественно пролиферативное влияние на процес- сы в МЖ путем прямой стимуляции клеток или опосредо- ванной - через экспрессию полипептидных факторов ро- ста, действующих на эпителий МЖ в качестве ауто- и пара-кринных стимуляторов пролиферации [10]. Роль прогесте- рона заключается в стимуляции развития альвеол МЖ, предотвращении пролиферации и обеспечении диффе- ренцировки на дольки, торможении митотической актив- ности эпителиальных клеток молочных протоков [10]. Под его влиянием в лютеиновую фазу менструального цикла происходят отек и набухание внутридольковой системы, реактивная трансформация эпителия, снижается экспрес- сия рецепторов эстрогенов и уменьшается локальный уро- вень активных эстрогенов в ткани МЖ [2, 11, 12]. У больных с ФКБ гиперпролактинемия нередко сочета- ется с нарушением функции щитовидной железы [13, 14]. Тиреотропный рилизинг-гормон является стимулятором секреции не только тиреотропного гормона, но и пролак- тина. Стрессовые ситуации, заболевания иммунной систе- мы, инфекции и др. приводят к изменению биосинтеза ти- реоидных гормонов, нарушению функции щитовидной железы и, как следствие, развитию ФКБ [5, 8, 9]. Одним из клинических проявлений ФКБ являются боли (масталгия) в МЖ и ощущения дискомфорта, увеличение их объема, нагрубание (мастодиния). У большинства паци- енток симптомы масталгии и мастодинии усиливаются за несколько дней до ожидаемой менструации и прекра- щаются или уменьшаются после ее окончания, у меньшин- ства они не связаны с фазами цикла и могут иметь перма- нентный характер. Терапия Цель консервативного лечения при ФКБ - улучшение качества жизни за счет устранения субъективных проявле- ний болезни и прекращения морфологического прогрес- сирования процесса. Одним из современных негормо- нальных препаратов, имеющихся на отечественном рын- ке, является Мамоклам. Препарат производят из липидного комплекса бурой морской водоросли ламинарии. Механизмы лечебного действия Мамоклама у больных с ФКБ связаны с содержа-нием в этом средстве йода, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) типа омега-3 и хлорофилла. Состав Мамоклама представлен следующими компонентами: йод в органической форме - 100 мкг, ПНЖК омега-3 - 40 мг, хлорофилл - 10 мг [1]. Йод в тканях МЖ связывается с липидами, которые регу- лируют процессы пролиферации клеток МЖ и оказывают антиоксидантное действие [4, 13, 14]. ПНЖК омега-3 через вмешательство в синтез простагландинов нормализуют баланс половых гормонов, что может объяснять их лечеб- ное действие при ФКБ. Хлорофилл обладает антиокси- дантным, противовоспалительным, антимутагенным и ан- тиканцерогенным действием. Таким образом, применение препарата Мамоклам в ре- зультате действия йода, ПНЖК омега-3 и хлорофилла нор- мализует баланс тиреоидных и половых гормонов, про- цессы пролиферации клеток в ткани МЖ, что оказывает лечебное действие у больных с ФКБ [1, 2, 5]. Биологические эффекты Мамоклама определяются входящими в его со- став макро- и микроэлементами - кальцием, магнием, цинком, калием, марганцем, железом, кобальтом, медью, селеном. [5, 12, 15]. По мнению клиницистов, активно ис- пользующих этот препарат, целесообразно проведение как минимум двух циклов лечения в год [5, 13, 14]. Материалы и методы Нами было проведено исследование, целью которого явилась оценка эффективности препарата Мамоклам у па- циенток раннего репродуктивного возраста в качестве средства профилактики развития и лечения ФКБ после ме- дицинского прерывания беременности. В исследование были включены 32 женщины раннего репродуктивного возраста (18-35 лет). Средний возраст пациенток составил 27±1,2 года. Во всех случаях беремен- ность была прервана в сроках гестации 6-12 нед по соци- альным или медицинским показаниям. Обследование пациенток проводилось при первой яв- ке и установке факта беременности; через 7 дней после ее прерывания; по окончании лечения (через 3 мес) по сле- дующей схеме: анализ анамнестических данных; осмотр, пальпация МЖ с оценкой клинической симптоматики; эхография молочных желез. Обследование после лече- ния проводили в I фазе менструального цикла. Мамоклам назначался 2 курсами продолжительностью 30 дней с пе- рерывом в 2 нед, внутрь до еды по 2 таблетки 3 раза в день. У подавляющего большинства пациенток, несмотря на ранний репродуктивный возраст, имелся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Искусственные аборты в анамнезе отмечены у 37,5% женщин, неразвиваю- щаяся беременность и самопроизвольные прерывания - у 25%. У 87,5% женщин в анамнезе имелись указания на пере- несенные ранее гинекологические заболевания, среди ко- торых наиболее часто встречались хронические воспали- тельные процессы придатков и матки. Более 1/2 (68,75%) пациенток страдали от явления масталгии во II фазу мен- струального цикла. Все изложенное является дополнительным доказатель- ством того, что ФКБ возникает чаще всего на неблагопри-ятном преморбидном фоне и лечение должно иметь ком- плексный характер. В настоящее время наиболее распространенным мето- дом исследования МЖ является рентгеновская маммогра- фия. Его точность высока при исследованиях МЖ с боль- шим количеством жировой клетчатки, т.е. на фоне воз- растной инволюции, и резко снижается при оценке рент- генологически «плотных» желез, т.е. у молодых женщин и на фоне диффузной дисгормональной мастопатии [11, 16]. При обследовании пациенток раннего репродуктивного возраста с диффузными процессами в МЖ на первое место выходит эхография как метод, не связанный с работой ис- точника ионизирующего излучения, позволяющий оце- нить структуру МЖ независимо от типа их строения и дающий возможность многократного динамического контроля. Учитывая возраст наших пациенток, метод рентгеновской маммографии в нашем исследовании не применялся. Эхографию проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Всем пациенткам проводилось измерение толщи- ны слоя железистой ткани в каждом секторе МЖ вдоль во- ображаемых радиарных линий, сходящихся к соску, в ме- сте, где его толщина наибольшая. Критерием исключения из исследования было наличие у женщин узловой формы ФКБ и склерозирующего адено- за, заболеваний почек, гиперфункции щитовидной желе- зы, а также прием оральных контрацептивов после меди- цинского прерывания беременности. Основными эхографическими симптомами диффузной мастопатии являются: утолщение слоя железистой ткани более 14 мм; фиброзные изменения (фиброз стенок про- токов, междольковых перегородок); изменения показате- лей эхоплотности железистой ткани, не соответствующие возрасту пациентки; наличие множественных кист; дук- тэктазия; изменения сосково-ареолярного комплекса (дук- тэктазия и фиброз стенок крупных протоков); несоответ- ствие типа строения молочной железы возрасту [11, 16]. Результаты При мастопатии с преобладанием железистого компо- нента выявлялся утолщенный железистый слой в виде сплошного пласта железистой ткани средней или снижен- ной эхогенности. При преобладании фиброзного компо- нента определялся умеренно утолщенный железистый слой с явлениями фиброзирования железистой ткани в ви- де диффузного повышения ее эхогенности и линейного фиброза, проявляющегося уплотнением стенок млечных протоков, междольковых перегородок и Куперовых связок. Мастопатии с преобладанием кистозного компонента ча- сто сочетались с явлениями фиброзирования железистой ткани и дуктэктазией. Как видно из представленных данных, при первой явке часть женщин уже имели ту или иную форму ФКБ (13 че- ловек). После прерывания беременности и при повторной явке на исследование проявления данного заболевания имели место в 100% случаев, с тем распределением по фор- мам, которое представлено в таблице. Как мы видим, лиди- рующие позиции как при 1-й, так и при 2-й явке занимают Клиническое наблюдение (32 пациентки) ФКБ, диффузная форма, % Явка 1-я 2-я 3-я • с преобладанием кистозного компонента 12,5 31,25 6,25 • с преобладанием фиброзного компонента 6,25 15,6 6,25 • с преобладанием железистого компонента 6,25 18,7 3,1 • смешанная форма 15,6 34,4 9,4 диффузная (с преобладанием кистозного компонента) и смешанная формы. Возникшие после искусственного прерывания беремен- ности изменения той или иной степени в молочной железе у 100% пациенток не являются открытием и еще раз под- тверждают четкую связь гормонального дисбаланса в орга- низме с развитием ФКБ. Для практикующих врачей это должно быть очередным до- казательством того, что после искусственного прерывания беременности надо предпринять все меры скорейшего вос- становления организма женщины после испытанного гор- монального стресса. При проведении этих мероприятий МЖ должна курироваться наравне с репродуктивной системой. По результатам полученного наблюдения мы хорошо ви- дим, как меняется клиническая картина (см. таблицу), что оправдывает назначение соответствующей терапии (в на- шем случае - препарата Мамоклам) в ближайшие сроки после искусственного прерывания беременности. Однако эта же картина говорит о том, что, по всей видимости, для ряда пациентов целесообразно повторение курса терапии для получения должного эффекта. В нашем исследовании этим женщинам было рекомендовано продолжить прием препарата Мамоклам в дозе 2 таблетки 3 раза в день в тече- ние 30 дней с повторной явкой по окончании курса. Паци- ентки, имевшие выраженную положительную динамику, были приглашены на осмотр через 6 мес. Выводы Таким образом, Мамоклам можно рекомендовать в каче- стве препарата выбора для профилактики развития ФКБ и ее комплексной терапии у женщин после проведения ис- кусственного прерывания беременности. Эффективность в сочетании с низкой частотой побочных реакций, доступ- ностью для пациенток и хорошей переносимостью позво- ляет рекомендовать его применение в широкой клиниче- ской практике. Необходимо помнить, что лечение больных с доброкачественными заболеваниями МЖ должно быть комплексным, длительным, с учетом гормональных особен- ностей, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологи- ческих заболеваний, подключением при необходимости врачей смежных специальностей: маммологов, хирургов, онкологов.