Angioprotective effect of pulsed currentsin patients with diabetes, stroke

Full Text

Lazarenko.nina@yandex.ru For citation: Smirnova S.N., Lazarenko N.N., Trunova O.V. et al. Angioprotective effect of pulsed currentsin patients with diabetes, stroke. Consilium Medicum. 2016; 18 (9): 59-61. Актуальность Большая распространенность, тяжесть последствий и высокая смертность от сосудистых заболеваний головного мозга обусловливают актуальность изучения и реабилитации больных, страдающих данной патологией. Значительную долю в структуре цереброваскулярных болезней (ЦВБ) составляют инсульты. Так, по данным статистики, число умерших от всех причин в Российской Федерации в 2010 г. составляло 2028,5 (тысяч человек), а в 2014 г. - 1878,0 (тысяч человек). В эти же годы от ЦВБ число умерших составляло 372,2 и 295,6 (тысяч человек), что на 100 тыс. населения было равно соответственно - 260,6 и 205,5, при этом коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте - 39,2 и 32,6. Некоторое снижение данных показателей к 2014 г. отражало общую мировую тенденцию к снижению заболеваемости ЦВБ. Так, в странах Западной Европы, США, Японии за последние 15 лет смертность от инсультов удалось снизить на 50% [1-3]. Эту положительную динамику связывают в том числе с использованием новых высокотехнологичных методов в реабилитации и математических систем для диагностики. При этом важной остается разработка новых методов лечения, способствующих восстановлению двигательной активности больных [4-8]. Цель - исследование эффективности многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) в комплексном лечении больных сахарным диабетом (СД) типа 2, перенесших инсульт. Материал и методы Наблюдались больные СД типа 2, перенесшие ишемический инсульт давностью 8-12 мес, гемипарез отмечался у 72% пациентов, но все они могли самостоятельно передвигаться. Средний возраст составил 64,5±2,3 года; 1-я группа (контрольная, n=30) получала лекарственную терапию; 2-я (основная, n=70) - дополнительно МЭС БТИ от аппарата «Миомодель-10». Помимо необходимых методов обследования изучались транскапиллярный обмен в области головного мозга по показателю F (норма 0,28±0,02 Ом/с) и его асимметрия по индексу А (норма не более 15%) при РЭГ-исследовании от аппарата РЕОДИН-504, а также Шкала оценки двигательной активности у пожилых по М.Tinnetti, где уровень общей двигательной активности пациента: от 0 до 20 - значительно выраженная степень нарушений; от 21 до 33 - умеренная; от 34 до 38 - легкая; 39-40 баллов - норма. Проводился регрессионный анализ, где n - число наблюдений, M±m - среднеарифметическое значение показателя и его средняя ошибка; R2-величина достоверности аппроксимации, изучались F-критерий и t-критерий Стьюдента, при этом p<0,05 - достоверность изменений между показателями у больных до лечения и нормой; p<0,05* - достоверность изменений между показателями у больных до и после лечения. Результаты и их обсуждение Гетерогенность ишемических инсультов подтверждалась и при анализе патологии у данной группы. Известно, что на состояние ЦВБ оказывают влияние многочисленные факторы риска, основными из которых у данных больных являлись атеросклероз (68%) и артериальная гипертензия (43%). При этом СД может осложниться развитием нарушения мозгового кровообращения независимо от наличия других факторов риска. Например, в США инсульт является третьей по частоте причиной смерти и нетрудоспособности при наличии СД [9-13]. Известно, что для достижения положительного реабилитационного эффекта необходима стабилизация показателей гомеостаза, в том числе церебральной гемоциркуляции. Однако, по мнению ряда исследователей, показатели, например центральной гемодинамики, зачастую не могут отразить реальное состояние периферического кровообращения и нередко ухудшаются лишь тогда, когда уже наступают необратимые изменения микроциркуляции. Расстройства микроциркуляции при патологии предшествуют и сохраняются дольше клинических проявлений и часто определяют глубину данной патологии [14-16]. В связи с этим в настоящее время перспективными являются методы, позволяющие производить неинвазивные измерения различных показателей микроциркуляции. К таким методам можно отнести измерение транскапиллярного обмена. Так, до начала лечения показатель F был равен на интактном полушарии 0,06±0,01 Ом/с (p<0,05) и на стороне поражения - 0,04±0,01 Ом/с (p<0,05), что косвенно могло свидетельствовать о нарушении регионарной оксигенации головного мозга с обеих сторон, но более выраженно этот процесс проходил на стороне поражения. При этом асимметрия между этими показателями составляла 48,4±2,5%. Считается, что увеличение функциональной межполушарной асимметрии мозга может свидетельствовать об изменении иммунных и энергетических процессов при патологии у больных [17, 18]. Оценка по шкале Tinnetti до начала лечения соответствовала умеренной степени выраженности нарушений ходьбы и равновесия: в 1-й группе - 26,4±1,4 балла; во 2-й - 26,8±1,2. После курса комплексного лечения у больных во 2-й группе уменьшились общемозговая симптоматика и жалобы. Показатель F на стороне поражения улучшился до 0,06±0,02, а на интактной стороне - до 0,08±0,02 (p<0,05*), индекс А увеличился на 73,4±1,5% (p<0,05*). В течение 4-6 мес F на стороне поражения вырос на 21,0±2,3%, на интактной - на 23,7±2,1%, а их асимметрия достоверно уменьшилась. Нарушения ходьбы и равновесия в этой же группе достигли 33,8±2,2 балла. К 9 мес эти показатели начали несколько ухудшаться. У больных же в 1-й группе столь значительных положительных достоверных результатов отмечено не было. При изучении степенных трендов показателя F и А у больных во 2-й группе четко отмечалась тенденция этих трендов в стремлении к своим нормальным значениям (R2=0,7531; R2=0,6482 и R2=0,6314 соответственно; р<0,05). При этом у больных во 2-й группе можно было дать для этих показателей положительный прогноз на два будущих периода по сравнению с таковым у больных в 1-й группе (R2=0,8324; R2=0,5112 и R2=0,6022 соответственно; р<0,05). Выводы Комплексная терапия, включающая лекарственные средства и многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, у больных во 2-й группе способствовала улучшению церебрального транскапиллярного обмена на фоне уменьшения межполушарной асимметрии. В результате на фоне улучшения доставки клеткам кислорода энергетических и пластических субстратов, а также дренажа межклеточного пространства от токсических продуктов улучшились и двигательные функции у больных во 2-й группе. У больных в 1-й группе улучшение оказалось менее выраженным и менее продолжительным.

About the authors

S. N Smirnova

M.F.Vladimirskiy Moscow regional research clinical institute

129110, Russian Federation, Moscow, ul. Shchepkina, d. 61/2

N. N Lazarenko

M.F.Vladimirskiy Moscow regional research clinical institute; People’s Friendship University of Russia

129110, Russian Federation, Moscow, ul. Shchepkina, d. 61/2; 117198, Russian Federation, Moscow, ul. Miklukho-Maklaya, d. 6

O. V Trunova

M.F.Vladimirskiy Moscow regional research clinical institute

129110, Russian Federation, Moscow, ul. Shchepkina, d. 61/2

M. V Supova

M.F.Vladimirskiy Moscow regional research clinical institute

129110, Russian Federation, Moscow, ul. Shchepkina, d. 61/2

E. V Filatova

M.F.Vladimirskiy Moscow regional research clinical institute

129110, Russian Federation, Moscow, ul. Shchepkina, d. 61/2

I. A Pankova

People’s Friendship University of Russia

117198, Russian Federation, Moscow, ul. Miklukho-Maklaya, d. 6

A. E Smirnov

People’s Friendship University of Russia

117198, Russian Federation, Moscow, ul. Miklukho-Maklaya, d. 6

M. Yu Gerasimenko

Federal state budgetary institution Moscow Research Centre for Medical Rehabilitation, Restorative and Sport Medicine, Moscow Health Department

121099, Russian Federation, Moscow, ul. Novyi Arbat, d. 32

References

Supplementary files