Epidemiologic characteristics of cerebrovascular disease in Tyumen district in 2007-2016

Full Text

Введение Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, а также связана со значительным бременем инвалидизации [1, 2]. ЦВБ представляет собой одну нозологическую форму, к которой в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра относят субарахноидальные кровоизлияния, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт, другие ЦВБ и пр. [3]. В целом в Российской Федерации отмечается позитивная тенденция эпидемиологических показателей ЦВБ, в первую очередь инсульта [4]. Так, по данным территориально-популяционного регистра РФ с 2001 г. заболеваемость инсультом снизилась с 4,02 до 3,28 случая на 1 тыс. населения. При этом показатель смертности от ЦВБ в России остается одним из самых высоких в мире и составляет 36,8% среди других болезней системы кровообращения [5]. В связи с тем, что ЦВБ характерна для пожилой популяции, в ближайшие годы ожидается рост заболеваемости на фоне увеличения ожидаемой продолжительности жизни. На сегодняшний день имеются предпосылки для изменения сложившейся ситуации [6], поэтому наиболее актуальным является детальное изучение эпидемиологической ситуации в отношении ЦВБ и способов ее изменения. Оценка эпидемиологических показателей в областях РФ является особенно значимой, в связи с тем что одной из особенностей статистической информации о состоянии здоровья населения в РФ является зональность распределения показателей. Цель исследования - изучить эпидемиологические характеристики ЦВБ городского и сельского населения Тюменской области. Материал и методы Исследование эпидемиологических показателей ЦВБ населения Тюменской области выполнено с использованием статистических материалов Департамента здравоохранения Тюменской области (ГАУ Тюменской области «Медицинский информационно-аналитический центр») за 2007-2016 гг. Оценены показатели 25 территорий Тюменской области, которые были разделены на 3 группы с целью оценки эпидемиологических показателей ЦВБ у жителей городской и сельской местности: территории, на которых проживает только городское население (Тюмень, Ишим, Тобольск); территории, на которых проживает только сельское население (Абатский, Армизонский, Аромашевский, Бердюжский, Вагайский, Викуловский, Голышмановский, Исетский, Ишимский, Казанский, Нижнетавдинский, Омутинский, Сладковский, Сорокинский, Тобольский, Тюменский, Уватский, Упоровский, Юргинский, Ярковский районы); территории, на которых проживает как городское, так и сельское население (Заводоуковский и Ялуторовский районы); см. рисунок. Эпидемиологические показатели рассчитывались как в абсолютных единицах измерения, простым суммированием числа заболевших больных, так и в относительных, в расчете на единицу численности населения. Для получения стандартизованных показателей применялся метод прямой стандартизации. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием Microsoft Excel и статистического программного обеспечения SPSS 15.0 и Statistica 8.0 для Windows (StatSoft Inc., США). Различия считались статистически значимыми при уровне ошибки p<0,05. Результаты Численность городского населения Тюменской области в 2007 г. составила 756,5 тыс. человек (57,1% от общей численности населения области), сельского - 470,0 тыс. (35,5%) и смешанного - 98,3 тыс. человек (7,4%). К 2016 г. численность городского и смешанного населения увеличилась на 17% и 3%, составила 912,2 тыс. и 101,4 тыс. человек соответственно (61,7% и 6,9% от общей численности населения области), тогда как численность сельского населения снизилась на 1,3% и составила 464,2 тыс. человек (31,4% от общей численности населения области); табл. 1. Полученные данные согласуются с исследованием Т.В.Блиновой и соавт. (2014 г.), в котором проводился сценарный прогноз численности сельского населения в РФ, согласно которому численность сельского населения РФ к 2020 г. уменьшится до 36,9 млн человек (против 37,1 млн человек в 2014 г.) и до 32,7 млн человек к 2040 г. [7]. При оценке рождаемости и смертности населения Тюменской области было выявлено, что в период 2007-2014 гг. рождаемость была минимальной у городского населения, тогда как в период 2015-2016 гг. она стала выше, чем у сельского и смешанного населения. При этом смертность городского населения была меньше таковой у сельского и смешанного на протяжении всего периода наблюдения и была меньше рождаемости, у сельского населения смертность превышала рождаемость в 2007 г. на 10,7%, 2008 - 3,7%, 2009 - 1,2% и 2015 - 0,6% (табл. 2). Низкие коэффициенты рождаемости и высокие показатели смертности определяются на этих территориях значительной долей населения старше трудоспособного возраста. Анализ данных первичной заболеваемости ЦВБ населения Тюменской области показал, что в динамике за анализируемый 10-летний период наблюдалась тенденция к увеличению первичной заболеваемости ЦВБ городского населения в 1,42 раза, сельского - 1,76 и смешанного - 1,4. Несмотря на то что первичная заболеваемость больше всего увеличилась у жителей сельских районов, с 2008 г. наблюдалась тенденция к ее стабилизации, тогда как в городских и смешанных районах она увеличивалась с 2011 г., что частично может быть связано с улучшением диагностики (табл. 3). Несмотря на увеличение первичной заболеваемости, болезненность от ЦВБ существенно снизилась в каждой из трех оцениваемых групп населения: в 1,73 раза у городского населения, 1,17 - у сельского и 1,18 - у смешанного. Наибольшее снижение болезненности было в 2008 г., тогда как с 2011 г. она находится на стабильном уровне (табл. 4). Смертность от ЦВБ существенно снизилась в период 2007-2016 гг. как среди городского, так и среди сельского населения в 1,94 и 1,30 раза соответственно. Выраженное снижение смертности наблюдалось в 2015 г. у городского населения - на 29,4%, у сельского населения - на 4,6% (табл. 5). Улучшение данных показателей городского населения Тюменской области можно объяснить совершенствованием системы оказания медицинской помощи данной категории больных. Тюменская область вступила в программу реорганизации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, проводимой согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2009 г. №389 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Заключение В настоящее время ожидается значительное увеличение бремени ЦВБ в связи с общим старением популяции и изменением образа жизни [8, 9]. Высокая заболеваемость ЦВБ как у городского, так и у сельского населения может быть связана с такими факторами, как более высокая распространенность ожирения, сахарного диабета и гипертонии, а также алкогольной зависимости [10]. Другим фактором, объясняющим более высокую распространенность ЦВБ у городского населения, может быть широкая доступность диагностических тестов, позволяющих выявлять больше случаев ЦВБ. Более низкая распространенность ЦВБ у сельского населения может быть, в свою очередь, связана с недостаточной регистрацией медицинских записей, а также эпидемиологических и демографических показателей. Кроме того, ограничения ресурсов, выделяемых на здравоохранение, а также транспортные затруднения в сельских областях могут приводить к получению более низких показателей распространенности ЦВБ [11]. Знание показателей распространенности ЦВБ необходимо для планирования работы региональных медицинских, а также государственных и региональных социальных служб. Обнаружение увеличения заболеваемости ЦВБ в отдельных регионах может способствовать разработке целенаправленных программ контроля риска, реабилитационных центров, а также более сбалансированного распределения специалистов в сфере неврологии для повышения рентабельности лечения. Полученные данные продемонстрировали важность проведения оценки осуществляемых мероприятий по первичной и вторичной профилактике ЦВБ на территории Тюменской области для разработки мер, направленных на улучшение их эффективности.

About the authors

D. I Lebedeva

Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; Regional Medical and Rehabilitation Center

Email: jinna-1965@rambler.ru
625023, Russian Federation, Tyumen, ul. Odesskaia, d. 54; 625048, Russian Federation, Tyumen, ul. Shchorsa, d. 11/2

N. S Brynza

Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: Brynsans@yandex.ru
625023, Russian Federation, Tyumen, ul. Odesskaia, d. 54

A. G Nemkov

Department of Health of the Tyumen Region

Email: agn.med@mail.ru
625048, Russian Federation, Tyumen, ul. Malygina, d. 48

A. M Njamcu

Medical Research and Information center

Email: nymcu_am@miac-tmn.ru
625023, Russian Federation, Tyumen, ul. Respubliki, 169a, k. 1

O. V Andreeva

Department of Health Administration of the city of Tyumen

Email: andreeva@med.tyumen.ru
625000, Russian Federation, Tyumen,ul. Gertsena, d. 76

A. S Orlova

I.M.Sechenov First Moscow Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: orlovaas@yandex.ru
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2

E. S Akarachkova

International Society of Stress “Stress under control”

Email: nevrorus@mail.ru
115573, Russian Federation, Moscow, ul. Musy Dzhalilja, d. 40

References

Supplementary files