Modern aspects of use of antacids in acid-related diseases

Full Text

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) - это группа нозологических единиц, объединенных общим патогенетическим механизмом развития - кислотной агрессией желудочного сока. К классическим КЗЗ относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированные и не ассоциированные с Helicobacter pylori. В последнее время в группу КЗЗ стали также включать гастропатии и дуоденопатии, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов - НПВП (НПВП-гастропатии), и функциональную диспепсию (ФД), в частности такой ее субтип, как эпигастральный болевой синдром. Редкими причинами КЗЗ являются симптоматические эндокринные язвы (синдром Золлингена-Эллисона, язвы при гиперпаратиреозе) [1, 2]. КЗЗ занимают ведущее место в структуре заболеваемости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и диагностируются в развитых странах у 40-50% взрослого населения. Статистические данные свидетельствуют о сохраняющейся тенденции к росту заболеваемости, что особенно явно отражается на примере ГЭРБ и эрозивно-язвенных поражений ЖКТ [3]. Широкий возрастной предел, начиная от подросткового возраста и до преклонных лет, в течение которого могут дебютировать и активно прогрессировать эти заболевания, затяжной характер обострений, значительное снижение качества жизни, потенциальная опасность развития жизнеугрожающих осложнений определяют медико-социальную значимость КЗЗ. В норме воздействие соляной кислоты (HCl) на слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ и ее защитные механизмы сбалансированы. Причиной КЗЗ является нарушение этого равновесия вследствие либо избыточной продукции соляной кислоты в желудке, либо снижения резистентности слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Гиперпродукция соляной кислоты сопровождается: • развитием спазма привратника, повышением внутрижелудочного давления и формированием язвенноподобного болевого синдрома; • повышением агрессивности желудочного содержимого с образованием язв, эрозий и желудочной метаплазии в луковице ДПК; • развитием рефлюкс-эзофагита при наличии несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера и забросов кислого желудочного содержимого в пищевод; • повышенной продукцией гастроинтестинальных гормонов, участвующих в регуляции панкреатической секреции, моторики билиарной системы и кишечника. Полагают, что примерно у 1/2 больных с КЗЗ продукция соляной кислоты находится в пределах нормы, а, например, у больных с язвенной болезнью желудка может быть даже снижена. Реализация патологического воздействия соляной кислоты связана при этих состояниях с избыточной чувствительностью слизистой оболочки к ионам водорода (Н+) и/или ослаблением механизмов, участвующих в поддержании целостности слизистых оболочек верхних отделов ЖКТ. К факторам, защищающим слизистую оболочку, относятся [4]: • ее проницаемость для ионов водорода (Н+) - слизистый «барьер» для Н+; • способность секретировать простагландины, слизь и ионы бикарбоната; • адекватный кровоток и способность быстро возмещать поврежденные эпителиальные клетки. И хотя пальма первенства в лечении КЗЗ по праву принадлежит ингибиторам протонной помпы (ИПП), необходимость не только в разной степени супрессии соляной кислоты на разных этапах заболевания, но и важность усиления цитопротективных свойств слизистой оболочки желудка, настоятельная потребность в некоторых случаях в адсорбции желчных кислот (особенно при панкреато-билиарной патологии и после перенесенной холецистэктомии), а также неизбежность побочных эффектов при длительном назначении антисекреторных средств и возможность трудно прогнозируемых и малоизученных последствий межлекарственных взаимодействий на уровне ферментных систем печени, осуществляющих метаболизм лекарственных препаратов [5, 6], обусловливают сохранение, а точнее, своеобразный «ренессанс» интереса клиницистов к антацидным средствам. Настоящий период времени характеризуется переоценкой роли антацидных препаратов в лечении ряда гастроэнтерологических заболеваний. Они включены практически во все схемы лечения КЗЗ, что, в первую очередь, связано с механизмом действия современных представителей данной фармакологической группы [7]. Как известно, в происхождении боли при КЗЗ основное значение имеет стимуляция ионами водорода протонактивируемых катионных каналов болевых рецепторов, в норме реагирующих на чрезмерное растяжение полого органа и спазм гладкой мускулатуры. При этом ионы Н+ могут снижать порог возбудимости болевых рецепторов [8]. Антациды, представляющие собой основания, защищают слизистую оболочку желудка от воздействия на нее соляной кислоты посредством нейтрализации последней. При повышении рН до 3,5 антациды связывают Н+ на 99%, что сопровождается значительным уменьшением их диффузии в слизистую оболочку и препятствует прямому повреждающему действию соляной кислоты. Повышая рН, антациды блокируют превращение пепсиногена в пепсин, кроме того, пепсин теряет свою ферментативную активность под влиянием ионов алюминия и магния, входящих в современные антацидные препараты. Защелачивание желудочного содержимого повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, что может быть важно, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе. Таким образом, антациды противодействуют проявлению кислотно-пептической агрессии желудочного сока, уже выделившегося в просвет желудка, и не оказывают непосредственного воздействия на париетальную клетку, служащую источником секреции соляной кислоты, в отличие от антагонистов Н2-рецепторов (блокирующих гистаминовые рецепторы париетальной клетки) или ИПП (вступающих в ковалентную связь с Н+, К+-аденозинтрифосфатазой). Антацидные средства различаются по составу, силе и продолжительности действия, по степени всасывания в кишечнике. Терапевтическая эффективность, так же как и побочные эффекты этих препаратов, в большей степени зависит от иона металла, входящего в состав основания, обычно алюминия (Al), магния (Mg) или натрия. Исторически наиболее «заслуженными» являются так называемые всасывающиеся антациды. К ним относятся, например, гидрокарбонат натрия (пищевая сода), карбонат натрия и магния, окись магния. В группу резорбируемых антацидов обычно включают и кальция карбонат осажденный, который абсорбируется примерно на 10%, в связи с чем при применении существует достаточно высокий риск развития системных эффектов [9]. В последние годы появились всасывающиеся антациды комбинированного состава (например, Ренни, содержащий кальция карбонат и магния гидроксикарбонат). Положительной характеристикой данных препаратов служит быстрота наступления нейтрализующего эффекта. Отрицательными свойствами этих средств являются непродолжительное по времени действие (от 5 до 30 мин), развитие в ряде случаев феномена «кислотного рикошета». Повышение кислотопродукции может достигать 1/3 от максимального образования. Гиперсекреция в основном объясняется стимуляцией освобождения гастрина из G-клеток, а также прямым влиянием катионов кальция (Ca2+) на париетальные клетки. В связи с этим не рекомендуется использовать кальцийсодержащие антациды, прежде всего в ночное время, когда «рикошетная» гиперсекреция кислоты не может быть нейтрализована приемом пищи. Использование антацидных препаратов, содержащих соединения натрия, вызывает задержку жидкости в организме. В этом отношении прием 2 г гидрокарбоната натрия (NaHCO3) эквивалентен приему 1,5 г хлорида натрия (NaCl) - поваренной соли. В результате у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями при его применении возможны повышение артериального давления, усиление отеков и нарастание признаков сердечной недостаточности. Гидрокарбонат натрия и карбонат кальция, практически полностью всасываясь в ЖКТ, могут вызывать нарушения кислотно-щелочного равновесия с повышением рН крови за счет накопления щелочей. Риск алкалоза особенно высок у пациентов с нарушением функции почек. При алкалозе происходят общие и регионарные нарушения гемодинамики: уменьшается мозговой и коронарный кровоток, снижаются артериальное давление и минутный объем крови. Возрастает нервно-мышечная возбудимость, возникает мышечный гипертонус вплоть до развития судорог и тетании. Нередко наблюдаются угнетение моторики кишечника и развитие запоров. Метаболический алкалоз с гиперкальциемией, который возникает при сочетании молочной диеты с приемом всасывающихся антацидов, получили название синдрома Бернетта - молочно-щелочного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, жаждой, полиурией, головной болью, заторможенностью, отложением солей кальция в тканях (табл. 1) [9]. В силу присущих всасывающимся антацидам негативных побочных эффектов длительное систематическое применение этих препаратов нецелесообразно, сфера их применения ограничивается разовыми приемами с целью купирования эпизодически возникающей изжоги, вызванной погрешностями в питании и злоупотреблением алкоголем, так называемой постпрандиальной изжоги. Позднее введенные в практику невсасывающиеся антациды лишены многих недостатков всасывающихся препаратов. К ним относятся алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния гидроксид, магния трисиликат. В большинстве случаев препараты невсасывающихся антацидов содержат в своем составе одновременно соединения алюминия и магния в разных пропорциях, что позволяет варьировать скорость наступления терапевтического эффекта, продолжительность воздействия препарата, а также свести к минимуму побочные эффекты на моторику ЖКТ. Гидроксид магния обеспечивает быстрое начало кислотонейтрализующего действия, а соединения алюминия - более пролонгированный эффект. В последние годы появились препараты на основе комплексных соединений магния и алюминия магалдрата (алюминия магния гидроксид сульфат). Невсасывающиеся антацидные препараты подразделяются на три группы: 1. Алюминиевые соли фосфорной кислоты (например, Фосфалюгель). 2. Комплексные алюминиево-магниевые антациды (например, Алмагель, Маалокс). 3. Комбинированные алюминиево-магниевые препараты с добавлением других веществ: анестетиков, антифлатулентов (например, Альмагель А, Альмагель Нео, Антарейт). Основной механизм действия невсасывающихся антацидов связан с адсорбцией соляной кислоты, поэтому их эффект развивается медленнее, чем у всасывающихся препаратов, но продолжается дольше - 2,5-3 ч. Но при этом по скорости наступления защелачивающего эффекта они значительно превосходят антисекреторные средства, а при резкой отмене не вызывают развития феномена кислотного рикошета [10-12]. Кроме того, при проведении 24-часовой рН-метрии не удалось обнаружить достоверных различий между введением стандартных доз жидкого невсасывающего антацида каждые 2 ч через назогастральный зонд и внутривенным струйным введением блокатора Н2-гистаминовых рецепторов каждые 12 ч по их влиянию на показатели рН в теле желудка [13]. Преимуществом ощелачивающего действия этих соединений является то, что их растворение и реакция нейтрализации соляной кислоты желудка продолжаются лишь до тех пор, пока содержимое желудка не достигнет рН 3,0-4,0, т.е. физиологических значений. При этом происходит достаточное для лечебного эффекта подавление кислотной агрессии. Вместе с тем при поддержании слабокислой среды желудочного содержимого не страдает пищеварение, не нарушается антимикробное действие соляной кислоты и не снижается продукция бикарбонатов поджелудочной железой. Невсасывающиеся антациды, являясь адсорбентами, связывают эндогенные и экзогенные цитотоксины: лизолецитин, желчные кислоты на 59-96%. При многих КЗЗ отмечается дуоденогастральный рефлюкс. Ведущими факторами агрессии дуоденального содержимого являются желчные кислоты и лизолецитин (продукт гидролиза лецитина желчи фосфолипазой А), обладающие цитотоксическим действием по отношению к слизистым оболочкам пищевода и желудка. Адсорбирующие свойства антацидов иногда рассматриваются как один из механизмов цитопротекции. Гидроксид алюминия преимущественно сорбирует пепсин и компоненты желчи, а гидроксид магния препятствует их высвобождению [14]. В последние годы акцент в объяснении действия антацидов при КЗЗ смещается с их хорошего болеутоляющего и кислотонейтрализующего эффекта на их способность улучшать метаболизм слизистой оболочки желудка. Все больше появляется данных о цитопротективном действии Аl/Mg-содержащих антацидов, т.е. их способности повышать (в эксперименте и клинических условиях) резистентность слизистой оболочки желудка к действию разных ульцерогенных агентов. Они увеличивают синтез простагландинов в слизистой оболочке, стимулируют секрецию бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи. Это приводит к улучшению качества защитного слизистого барьера желудка, нормализации локальной микрогемоциркуляции, что в конечном счете способствует поддержанию регенераторного потенциала слизистой оболочки желудка. Невсасывающиеся антациды способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, локально стимулируя тем самым репаративно-регенеративные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез. Они способны не только предохранять эпителиальные клетки от повреждения, но предотвращать микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке под воздействием ульцерогенных и некротизирующих факторов (например, при приеме этанола и НПВП). Антациды этой группы снижают внутриполостное давление в желудке и ДПК, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают клиренс пищевода (табл. 2) [15, 16]. По образному выражению Б.Е.Вотчала, «антациды (щелочи) подметают желудок» [17]. Главный фармакологический эффект антацидов - быстрое купирование боли и изжоги - позволяет использовать эту группу препаратов не только с целью симптоматического лечения всех КЗЗ, но и для подтверждения/исключения кислотозависимого генеза патологического процесса. Цитопротективный и репаративный эффекты - самые важные фармакологические свойства современных антацидов - позволяют применять их при желудочных расстройствах, связанных с приемом лекарственных средств, при интоксикациях, для ускорения эпителизации эрозий и рубцевания язв. Среди практических врачей бытует мнение, что место антацидов в лечении КЗЗ равнозначно месту нитроглицерина в лечении ишемической болезни сердца. Наиболее физиологически обоснованной схемой назначения антацидов является прием препаратов [18]: • через 1 ч после еды в связи с прекращением буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции; • через 1,5-2 ч после еды для восполнения антацидного эквивалента, сниженного из-за эвакуации желудочного содержимого; • на ночь и сразу после сна до завтрака для защиты слизистой оболочки от кислоты, выделяющейся во время ночной секреции. Необходимо дополнительно учитывать индивидуальный «профиль» болей, приурочивая прием препаратов к моменту их возникновения. Невсасывающиеся антациды хорошо переносятся и в терапевтических дозах практически не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако при необходимости их назначения на длительный срок или в повышенных дозах следует учитывать некоторые важные моменты. Антацидные препараты, содержащие в своем составе алюминий и/или магний, принимать длительно (на протяжении нескольких месяцев) следует с осторожностью даже в терапевтических дозах. Показано, что соединения алюминия и магния могут нарушать всасывание фолиевой кислоты в кишечнике, соединения магния - всасывание калия (что в особенности необходимо учитывать, если пациент страдает аритмией или принимает сердечные гликозиды). Соединения алюминия могут повышать выведение кальция с калом. Частый прием пациентом лимонной кислоты (в том числе в составе лимонного или апельсинового сока) способствует всасыванию алюминия, входящего в состав антацида, и может приводить к развитию алюминиевой интоксикации [8]. Антацидные препараты влияют на абсорбцию большого числа лекарственных средств, поэтому нужно всегда предупреждать больных о необходимости соблюдения 2-часового интервала между их приемом. Невсасывающиеся антациды, будучи отнесенными к одному классу, отличаются друг от друга концентрацией и соотношением алюминиево-магниевых составляющих, химической формулой алюминийсодержащего или магнийсодержащего антацида (табл. 3) [18]. Из представленных данных видно, что наибольшим лечебным эффектом среди антацидов обладают препараты на основе магалдрата. Оптимальное соотношение алюминия и магния, особая слоисто-решетчатая структура обеспечивают сочетание таких свойств антацида, как длительность действия, выраженность нейтрализующего, обволакивающего и цитопротективного эффектов. Появившаяся в последние годы тенденция к разработке лекарственных средств комбинированного действия нашла отражение в создании современной модификации магалдрата в виде нового комбинированного препарата Антарейт (Antareit) - невсасывающегося антацида с компонентом, уменьшающим метеоризм. Препарат выпускается в таблетках для рассасывания с хорошими органолептическими свойствами. Каждая таблетка содержит 800 мг магалдрата и 40 мг симетикона, максимальная суточная доза - 8 таблеток. Таблетки следует тщательно разжевать или держать во рту до полного рассасывания [20]. Магалдрат (англ. magaldrate), иногда пишут магальдрат, Al5Mg10(OH)31(SO4)2 ¥ nH2O - алюминия магния гидроксид сульфат - является стабильным веществом с определенной решетчато-слоистой кристаллической структурой и содержит в одной молекуле алюминия и магния гидроксиды. Данная структура образует основу для оптимального контроля рН, создаваемого препаратом. Механизм действия решетчато-слоистой структуры состоит в том, что когда магалдрат взаимодействует с соляной кислотой, активны только поверхностные слои вещества. Антацидный эффект обусловливается нейтрализацией протонов (Н+) ионами сульфата и гидроксида, расположенными в узлах решетчатой структуры. При достижении рН>5 химическая реакция останавливается. Оставшиеся слои решетки сохраняются до тех пор, пока количество соляной кислоты в просвете желудка вновь не возрастет. Далее включается в действие следующий слой магалдрата. Это определяет постепенное и поэтапное реагирование ионов алюминия и магния с соляной кислотой в зависимости от величины рН и позволяет устанавливать и поддерживать идеальный стабильный уровень рН во всех отделах желудка, в том числе и в кардиальной его части между 3 и 5 [18]. Способность магалдрата быстро выравнивать кислотность в полости желудка особенно важна для предупреждения образования так называемого постпрандиального кислотного кармана. Суть данного феномена состоит в следующем: в течение 2 ч после еды в полости желудка существуют 2 слоя с разным значением рН - более низким в верхнем слое («постпрандиальный кислотный карман») и более высоким в теле желудка. Данное явление может быть причиной персистенции кислых гастроэзофагеальных рефлюксов в постпрандиальном периоде. Так, было показано, что у пациентов с ГЭРБ протяженность кислотного кармана больше, чем у здоровых добровольцев (4-6 и 2 см соответственно) [19]. Магалдрат, представляющей собой комплекс гидроксидов магния и алюминия, диссоциирующих в кислом содержимом желудка, активно адсорбирует пепсин, желчные кислоты и лизолецитин. Учитывая химическую формулу магалдрата и его комбинацию с симетиконом, по цитопротективными и репаративными эффектам он превосходит все другие Al/Mg-антациды. Магалдрат, обладая обволакивающим действием*, создает своего рода «защитную пленку» на поверхности эпителия и стимулирует синтез простагландинов, необходимых для обеспечения адекватного кровотока и регенерации слизистой оболочки. Благодаря своей слоисто-решетчатой структуре антацид способен накапливать бикарбонат и, вступая в контакт с поврежденным участком слизистой, замещать утраченную функцию слизисто-бикарбонатного барьера. Ионы алюминия оказывают цитопротективное действие за счет повышения секреции муцина и натрия гидрокарбоната, активации простагландина Е2 и NO, повышения концентрации фосфолипидов в стенках желудка. Форма выпуска в виде таблеток, которые можно разжевать или держать во рту до полного рассасывания, способствует усилению секреции слюны и, таким образом, синтеза эпидермального фактора роста. Высвобождаемый эпидермальный фактор роста и антацид связываются по краям дефекта слизистой, стимулируя локальную регенерацию эпителия [21, 22]. Абсорбция ионов алюминия и магния в крови низкая. При нормальной функции почек концентрация алюминия и магния в крови не изменяется. У пациентов с хронической почечной недостаточностью содержание алюминия и магния в крови может повыситься до токсических значений в результате нарушения их выведения. Вторым компонентом препарата Антарейт является симетикон (simeticone), представляющий собой кремнийорганическое соединение группы полидиметилсилоксанов, обладает ветрогонными и пеногасящими свойствами, а его действие направлено на уменьшение пено- и газообразования в желудке и кишечнике. Физически уменьшая поверхностное натяжение, возникающее на границе двух разных сред, симетикон препятствует образованию пузырьков газа в слизи и способствует их разрушению. При этом высвобождающийся газ всасывается и/или полностью удаляется из организма естественным путем, не создавая какого-либо дискомфорта для человека. Вещество инертно, нетоксично, выводится из организма естественным путем [20]. Таким образом, основными характеристиками препарата Антарейт являются: 1. Высокая кислотонейтрализующая способность в сочетании с саморегулируемым поддержанием рН на уровне 3-5 в течение 2,5-3 ч благодаря специфической слоисто-сетчатой кристаллической структуре. 2. Выраженные адсорбирующие свойства в отношении желчных кислот, лизолейцитина, цитотоксинов, газов, соляной кислоты. 3. Обволакивающий эффект. 4. Цитопротективный и репаративный эффекты на слизистую оболочку желудка. Благодаря этим свойствам Антарейт можно назначать как для быстрого купирования симптомов в виде моно- или дополнительной терапии, так и с целью предупреждения прогрессирования КЗЗ в стадии ремиссии. При установленном диагнозе в случаях, когда врач хорошо представляет себе течение заболевания и прогноз, целесообразно рекомендовать Антарейт в качестве компонента домашней аптечки для быстрой и безопасной ликвидации проявлений КЗЗ. Антарейт не вызывает газообразования, метеоризма и отрыжки, что очень важно для пациентов с ГЭРБ, ФД, особенно при перекресте симптоматики КЗЗ с другими расстройствами ЖКТ (например, билиарно-панкреатическими заболеваниями, синдромом раздраженного кишечника - СРК). Эффективен прием препарата при сочетании гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов для связывания желчных кислот. А поскольку есть данные, свидетельствующие об участии желчных кислот в формировании пищевода Барретта, Антарейт является препаратом выбора у подобных пациентов. Отличительное свойство этого антацида - минимальное количество нежелательных побочных эффектов, поэтому Антарейт можно рекомендовать для облегчения симптомов диспепсии как практически здоровым людям (например, после пищевых погрешностей, употребления алкоголя), так и полиморбидным пациентам (но учитывая его адсорбирующие свойства, прием основных лекарственных средств и антацида должен быть разнесен по времени). Таким образом, новый препарат Антарейт является оптимальным средством терапии всех без исключения КЗЗ. Для контроля симптомов и лечения осложнений ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит, пищевод Баррета) наиболее эффективны ИПП. По показаниям (непереносимость, недостаточная эффективность, наличие кислотных «прорывов», высокий риск нежелательных межлекарственных взаимодействий) к базисной терапии ИПП в качестве адъювантной терапии, в соответствии со стандартами лечения, рекомендуются невсасывающиеся антациды. Основные показания для назначения невсасывающихся антацидов (Антарейт) при ГЭРБ: • При эпизодических симптомах (1 раз в неделю и реже) самостоятельный прием пациентами в режиме «по требованию». • В качестве скринингового метода диагностики. • В качестве монотерапии при эндоскопически негативной форме (неэрозивная ГЭРБ) при маловыраженных симптомах рефлюкса в течение 6-8 нед. • В качестве адъювантной терапии на всех этапах стандартного лечения антисекреторными препаратами (ИПП) рефлюкс-эзофагита: - с целью быстрого купирования симптомов в начальном (латентном) периоде назначения ИПП до достижения стойкого контроля симптомов (изжоги и регургитации); - при наличии «постпрандиальных» кислотных рефлюксов; - при развитии феномена «ночного кислотного прорыва» на фоне лечения ИПП; - при сочетании гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов; - при сочетании с метеоризмом; - при перекресте симптомов с функциональными гастроэнтерологическими расстройствами: ФД, СРК, функциональное расстройство желчного пузыря, функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди. • Монотерапия для пациентов пожилого и старческого возраста с учетом наличия у них нормо- или гипоацидности, дуоденогастрального рефлюкса. • В качестве профилактической терапии после завершения инициального и поддерживающего курсов лечения ИПП. Если говорить о язвенной болезни, то нет никакого сомнения в том, что в случаях, когда заболевание ассоциировано с H. pylori, лечение должно начинаться с эрадикации H. pylori, а в дальнейшем должна быть продолжена терапия блокаторами секреции до рубцевания язвы. Цитопротективные и регенераторные эффекты антацидов используются при лечении трудно рубцующихся и симптоматических язв. Особенно оправданным представляется назначение невсасывающихся антацидов (Антарейт) у больных с язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка. Способность магалдрата связывать желчь, в данном случае представляющую основной повреждающий фактор, оказывает благоприятный эффект на гастрит культи желудка, а в сочетании с симетиконом эффективно нивелирует диспепсические расстройства [22, 23]. Основные показания для назначения невсасывающихся антацидов (Антарейт) при пептической язве: • Для купирования болей в период скрининговой фазы, а также в 1-е сутки приема ИПП до начала блокады кислотопродукции. • В качестве симптоматического средства и в монотерапии до проведения рН-метрии и диагностики H. pylori. • При небольших размерах язвы (не более 1,0 см) и коротком язвенном анамнезе, в отсутствие H. pylori в качестве монотерпии. • Для язв более 1,0 см, длительно не заживающих язв, не ассоциированных и ассоциированных с H. pylori, в комбинации с ИПП. • В случае применения H2-блокаторов гистамина и их отмены для нивелирования возможного кислотного рикошета. • После эрадикации H. pylori для купирования возможных эпизодических болей, изжоги и метеоризма. • В качестве противорецидивной терапии. При ФД, особенно синдроме эпигастральной боли, Антарейт может быть успешно использован в качестве монотерапии или как дополнительное средство к антисекреторной терапии ИПП. Основная цель включения препарата Антарейт в лечение ФД связана с предполагаемой возможностью снижения повышенной чувствительности слизистой оболочки к раздражающим факторам, в первую очередь к ионам водорода. Основные показания для назначения невсасывающихся антацидов (Антарейт) при ФД: • Основное лечебное средство, принимаемое по требованию (on demand) при рецидивах заболевания. • Как средство дифференциального диагноза ex juvantibus эпигастральных и билиарных болей. • В дополнение к антисекреторной терапии ИПП при эпигастральном болевом синдроме. • В дополнение к прокинетикам при постпрандиальном дистресс-синдроме. • Адъювантная терапия при сочетании с СРК, метеоризмом, функциональными билиарными расстройствами. • Превентивный прием для профилактики стрессовых и медикаментозных эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. При хроническом панкреатите одной из главных составляющих лечения является назначение адекватных доз ферментных препаратов - как в качестве заместительной терапии для коррекции нарушенного переваривания и всасывания, так и в качестве средств, способствующих уменьшению болей и метеоризма. Однако нередко даже высокая доза ферментов, поступающих в желудок, не обеспечивает желаемого результата, так как воздействие соляной кислоты приводит к быстрой инактивации основных составляющих ферментных препаратов - липазы и трипсина. При отсутствии желаемого эффекта от применения ферментных препаратов в лечении панкреатита одной из причин этого, помимо неадекватно подобранной дозы ферментов и несоблюдения режима их приема, зачастую служит недостаточная антацидная и антисекреторная терапия. Кроме того, при хроническом панкреатите вследствие внешнесекреторной недостаточности развивается дигестивный метеоризм. В результате процессов мальдигестии и мальабсорбции появляется масса недорасщепленных продуктов в верхних отделах ЖКТ, которые подвергаются воздействию микрофлоры с образованием разных, в том числе газообразных продуктов. В соответствии с этим для достижения более высоких значений рН в ДПК и купирования болевых и диспепсических симптомов и метеоризма целесообразно включение в схемы лечения хронического панкреатита невсасывающихся антацидов (в том числе препарата Антарейт) за 30 мин до и через 1 ч после еды в дополнение к антисекреторной терапии ИПП [8]. Таким образом, современные комбинированные антацидные средства занимают достойное место среди средств профилактики и лечения КЗЗ, улучшают качество жизни больного. Данная группа препаратов не только способствует снижению кислотности желудочного содержимого, но и стимулирует процессы регенерации слизистой, обладая цитопротективным действием. Антарейт - один из наиболее перспективных препаратов из группы современных невсасывающихся антацидов для лечения КЗЗ.

About the authors

L. I Butorova

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: ludmilabutorova@mail.ru
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaya, d. 8, str. 2

M. A Osadchuk

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaya, d. 8, str. 2

G. M Tokmulina

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaya, d. 8, str. 2

References

Supplementary files