Experience of the usage of Tonsilgon® N in the complex treatment of chronic tonsillitis with irrigations of palatine tonsils in adults

Full Text

Введение Заболевания глотки встречаются в клинической практике очень часто и могут быть диагностированы врачами любой специальности. Тонзиллярная патология является общемедицинской проблемой, представляющей интерес не только для оториноларингологов, но и терапевтов, инфекционистов, педиатров, ревматологов и множества других специалистов. Социальная значимость ее определяется высоким уровнем заболеваемости ангиной и хроническим тонзиллитом, особенно среди детей и взрослых наиболее трудоспособного возраста. Тонзиллиты могут вызывать тяжелые осложнения, способствовать возникновению и ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, дающих наиболее высокую общую смертность в мире на протяжении последних 15 лет. Благодаря широкому распространению, а также высокой вероятности развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, проблема хронического тонзиллита остается в центре внимания оториноларингологов и в наши дни [1]. Bionorica Хронический тонзиллит представляет собой общее инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин, которое характеризуется нарушением общей реактивности организма, обусловленным поступлением из миндалин в организм токсичных инфекционных агентов [2]. На сегодняшний день не существует четких международных критериев хронического тонзиллита, и, по данным разных авторов, его распространенность среди взрослого населения составляет до 31,9% [2-9]. На данный момент в России существует более 20 классификаций хронического тонзиллита (Л.А.Луковский, 1941, 1955, 1966; Е.Н.Ярославский, 1951; В.Ф.Ундриц, 1954; Б.С.Преображенский, 1954; И.Б.Солдатов, 1975; А.И.Из-вин, 2015 и др.). Среди практикующих врачей для определения тактики лечения больного наиболее приемлемой является классификация хронического тонзиллита по Пре-ображенскому-Пальчуну [10]. В данной классификации выделяют 2 формы - простую и токсико-аллергическую (I и II степень). Простая форма характеризуется местными признаками и у 96% больных -ангинами в анамнезе. К местным признакам относят: • Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин; подэпителиально расположенные гнойные фолликулы, разрыхленную поверхность миндалин. • Признак Гизе - стойкая гиперемия краев передних дужек. • Признак Зака - отечность краев верхних отделов небных дужек. • Признак Преображенского - инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек. • Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой. • Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, болезненность при пальпации. Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность [2]. Тактика лечения хронического тонзиллита в основном обусловливается его формой: при простом тонзиллите следует начинать с консервативной терапии, и лишь отсутствие эффекта после 3-4 курсов указывает на необходимость удаления миндалин. При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1-2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэкто-мию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин. Представлений о функциях небных миндалин год от года становится все больше, а в связи с этим меняется и подход к лечению хронической тонзиллярной патологии. Поскольку небные миндалины выполняют важные иммунологические функции в организме, первостепенное значение в лечении хронического тонзиллита имеет органосо-храняющая тактика [11, 12]. Хроническое воспаление небных миндалин развивается и протекает на фоне угнетения неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушений гуморального и клеточного иммунитета, с формированием аутоиммунного патологического статуса [13-15]. Не всегда даже современное медикаментозное лечение в комплексе с физическими факторами воздействия приносят желаемые результаты, при этом ряд пациентов категорически отказываются от предложенного хирургического лечения, поэтому совершенствование консервативного метода лечения пациентов с хроническим тонзиллитом остается & Устраняет воспаление и боль в горле 0 Сокращает число рецидивов 0 Повышает иммунитет Природа. Наука. Здоровье. www.bionorica.ru /ТЧ / \ t ЙГ™^ 1 fjffi 1 Г4 ■f , J I | к? s V J \ u / ^SS^ Bi(S) /щ), (Ш *Тонзилгон® H капли - для взрослых и детей от 1 года Тонзилгон® Н драже - для взрослых и детей старше б лет актуальной проблемой, особенно для ЛОР-врача амбулаторной практики. Существенную роль в профилактике осложнений хронического тонзиллита играет его консервативное лечение в условиях поликлиники [16]. Поиск комплексных лекарственных препаратов, эффективных в лечении хронического тонзиллита, предопределен, во-первых, попыткой избежать полипрагмазии и осложнений, связанных с проводимой терапией, а во-вторых - проблемой антибиотикорезистентности. Учитывая изложенное, тактика консервативного лечения хронического тонзиллита должна носить комплексный характер и быть направленной как на элиминацию микробного агента, так и на повышение резистентности организма, что определяет актуальность изучения эффективности включения иммуномодуляторов в комплексную терапию данного заболевания [17]. Одним из растительных лекарственных препаратов, широко получившим распространение в настоящее время, является Тонзилгон® Н, выпускаемый компанией «Бионо-рика», расположенной в Германии, население которой, как известно, отличается приверженностью фитотерапии. Тонзилгон® Н - лекарственный препарат растительного происхождения, в состав которого входит корень алтея, цветы ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, кора дуба и трава одуванчика. Основные фармакологические свойства растительных составляющих фитопрепарата проявляются в иммуномодулирующем, антибактериальном, противовоспалительном и вяжущем эффектах. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника, танины коры дуба оказывают противовоспалительное действие и способствуют уменьшению отека слизистой оболочки. Показаниями для назначения препарата являются острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит); также он применяется с целью профилактики осложнений при респираторных вирусных инфекциях и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях. Препарат выпускается в форме капель для приема внутрь и драже. Дополнительным положительным стимулом назначения препарата является его возможность одновременного назначения с антибактериальными средствами. В настоящее время терапия лекарственными средствами на растительной основе становится предметом осознанного выбора благодаря высокому профилю безопасности, доступности и эффективности. Благодаря современным производственным технологиям раскрываются новые возможности растительных препаратов, что определяет их место в современной медицине, тем самым вызывая наибольшее доверие у пациентов [18, 19]. Цели исследования: • оценить эффективность лечения хронического тонзиллита с применением промывания небных миндалин с назначением препарата Тонзилгон® Н (основная группа) и без его назначения (контрольная группа); • Оценить профилактический эффект фитопрепарата после промывания миндалин. Дизайн исследования: эффективность препарата Тонзилгон® Н изучалась нами в открытом контролируемом проспективном рандомизированном сравнительном клиническом исследовании с участием 60 взрослых. Материалы и методы Исследование проводилось на базе БМУ «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области с февраля по июль 2017 г. В нем приняли участие 60 больных в возрасте от 18 до 46 лет, большинство - женщины (n=38; 63,3%), с диагнозом: хро- Рис. 2. Изменение состава микрофлоры на поверхности небных миндалин у больных обеих исследованных групп до и после лечения (%). 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 b-Гемолити- M. pneumo- S. pyogenes S. aureus Ассоциации Отсутствие ческий стреп- niae S. pyogenes патогеннотококк груп- и S. aureus го роста пы А нический тонзиллит простой (26 пациентов, что составляет 43,4% от общего числа больных) и токсико-аллерги-ческой формы I степени вне фазы обострения (34 пациента; 56,6%). Диагноз хронического тонзиллита основывался на комплексе анамнестических, клинических, лабораторных данных в рамках указанной классификации хронического тонзиллита по Преображенскому-Пальчуну. Критериями исключения пациентов из исследования являлись признаки наличия острого бактериального воспаления небных миндалин, требующие назначения системной антибактериальной терапии, аллергия на компоненты Тонзилгона® Н, органические заболевания печени, эпилепсия, заболевания и травмы головного мозга, противопоказания к применению спиртосодержащих лекарственных форм, а также наличие хронического тонзиллита токсико-аллергической формы II степени. До включения в исследование 34 (56,6%) пациента получили в среднем по 1-2 курса комплексной терапии в год по поводу обострений хронического тонзиллита, которые включали в себя как применение противовоспалительных препаратов, так и промывание небных миндалин растворами антисептиков. Продолжительность заболевания составляла 1-5 лет. Результаты и обсуждение До начала лечения пациенты были случайным образом распределены в 2 группы: основную и контрольную, каждая по 30 больных. Всем больным проводили лечение аппаратом «Тонзиллор» по оригинальной методике [4, 5, 7] с обработкой миндалин раствором фурацилина и низкочастотный фонофорез с Беталейкином по 0,05 мкг на каждую небную миндалину. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Первую группу составили пациенты, у которых промывание небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» растворами антисептиков выполнялось одновременно с приемом растительного препарата Тонзилгон® Н. Пациентам второй группы выполнялось только лишь промывание небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» без назначения фитопрепарата. Рис. 1. Средние сроки улучшения субъективных жалоб больных на фоне лечения. Основная группа Контрольная группа Болевые ощущения Чувство диском- Неприятный Улучшение в глотке форта в глотке привкус во рту общего самопри глотании чувствия 7 6 5 4 3 Л 2 0 ' До лечения Основная группа Контрольная группа 27,0 5,0 3,0 13,3 10,0 Контрольные осмотры пациентов проводились на 1 (до начала лечения), 5, 10-й день лечения, через 7 дней после окончания курса промывания миндалин и через 1 и 2 мес. Лекарственный препарат Тонзилгон® Н применялся в дозировке по 2 драже 3 раза в день внутрь в течение 14 дней. Для объективной оценки динамики клинических симптомов оценивались следующие клинические признаки: гиперемия краев передних небных дужек и их отечность, наличие патологического содержимого в лакунах миндалин. Отмечалось, что в контрольной группе больных улучшение состояния в виде субъективных ощущений и объективной симптоматики наступало не раньше 6±1 суток и более от начала лечения. В группе больных, принимавших фитопрепарат, положительная динамика субъективной и объективной симптоматики была отмечена уже на 4±1 сутки от начала лечения в виде уменьшения болевых ощущений и чувства дискомфорта в глотке при глотании, неприятного вкуса во рту, улучшения общего самочувствия, а также уменьшения гиперемии передних краев небных дужек, их отечности, наличия патологического содержимого в лакунах миндалин (рис. 1). После проведенного курса консервативного лечения чувство дискомфорта в глотке сохранилось у 2 (6,6%) пациентов, а патологическое содержимое в лакунах миндалин - у 1 (3,3%) пациента в контрольной группе, при этом у пациентов основной группы симптоматики не отмечалось. В течение 7±1 дней приема фитопрепарата полностью купировались воспалительные изменения в глотке, тогда как у больных контрольной группы этого удалось добиться только лишь спустя 9±1 дней от начала лечения. В периоде наблюдения в течение 60 дней в исследуемой группе больных обострения не наступало, в то время как в контрольной группе обострение наступило у 5 (16,7%) больных. Это косвенно может свидетельствовать об иммуномо-дулирующем эффекте приема препарата, что нуждается в проведении дополнительных клинических исследований. Уменьшение размеров миндалин наблюдалось у 26 (86,6%) пациентов в основной и 20 (66,6%) пациентов в контрольной группе. В обеих группах не было отмечено ни одного случая ухудшения течения заболевания. Общеклиническая программа обследования включала в себя в том числе бактериологическое исследование мазка с поверхности небных дужек и задней стенки глотки. Проведенное бактериологическое исследование показало, что наиболее часто выделялся b-гемолитический стрептококк группы А - 31,7% (19 больных), Mycoplasma pneumoniae -13,3% (8 больных), Streptococcus pyogenes - 10% (6 больных), Staphylococcus aureus - 6,7% (4 больных), ассоциации S. pyogenes и S. aureus - составили 18,3% (11 больных). Рост патогенной микрофлоры отсутствовал у 20,0% (12 пациентов); рис. 2. По завершении комплексной терапии с применением фитопрепарата было выполнено повторное контрольное бактериологическое исследование микрофлоры с поверхности миндалин. Полученные результаты отражают изменение микробиологической картины, заключающееся в снижении интенсивности контаминации микроорганизмами слизистой оболочки и уменьшении числа пациентов - носителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. В контрольной группе пациентов изменения микрофлоры отделяемого содержимого лакун миндалин были выражены в меньшей степени (см. рис. 2). Фитопрепарат хорошо переносился пациентами, аллергических реакций и других нежелательных лекарственных реакций зарегистрировано не было. Заключение Применение фитопрепарата в составе комплексной терапии лечения хронического тонзиллита простой и токси-ко-аллергической формы I степени приводит к уменьшению воспалительных процессов в глотке, устраняя жалобы пациентов на болевые ощущения и чувство дискомфорта в глотке при глотании, неприятный вкус во рту, а также улучшает общее самочувствие. Применение препарата Тонзилгон® Н продемонстрировало все известные фармакологические эффекты препарата: противовоспалительный, иммуномодулирующий, антибактериальный. Препарат Тонзилгон® Н успешно может применяться в комплексном лечении хронического тонзиллита простой и токсико-аллергической формы I степени. Применение препарата Тонзилгон® Н сокращает число рецидивов хронического тонзиллита.

About the authors

V. S Piskunov

Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: lorksmu@rambler.ru
305041, Russian Federation, Kursk, ul. Karla Marksa, d. 3

N. A Nikitin

Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

канд. мед. наук, доц. каф. оториноларингологии 305041, Russian Federation, Kursk, ul. Karla Marksa, d. 3

References

Supplementary files