Endometriosis of the postoperative scar (clinical case)
- Authors: Zakharov I.S1, Mozes V.G1, Elgina S.I1, Rudaeva E.V1, Beglova A.Y.1, Demyanova T.N2, Dodonova G.K.2
-
Affiliations:
- Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
- M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance
- Issue: Vol 20, No 6 (2018)
- Pages: 57-59
- Section: Articles
- URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95066
- DOI: https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.6.57-59
- ID: 95066
Cite item
Full Text
Abstract
Endometriosis of postoperative scar is a fairly rare pathology, the frequency of which, according to various authors, ranges from 0.42 to 4.0% in the overall structure of endometriosis. The leading role in the pathogenetic concept of endometriosis of postoperative scar is the transfer of endometrial tissue to the site of the surgical wound during the surgical intervention associated with the opening of the uterus. Often, the diagnosis of endometriosis of postoperative scar has certain difficulties. The presented article describes the clinical case of extragenital endometriosis in a woman who previously had a caesarean section. It is worth noting that about 8 years have passed since the operation to clinical manifestations of endometriosis of the postoperative scar. Taking into account the peculiarities of pathological formation, the endometriotic focus was removed. A subsequent pathological-histological study confirmed the presence of endometrioid tissue in the macro preparation.
Full Text
Эндометриоидная болезнь является патологией, распространенность которой у женщин репродуктивного возраста находится в пределах 5-59% [1-3]. Кроме того, в литературе имеются публикации, описывающие течение эндометриоидного процесса у пациенток в постменопаузальном периоде [4-7]. В основном эндометриоидная болезнь представлена генитальными формами, в то время как экстрагенитальная локализация встречается реже. В связи с увеличением частоты родоразрешения путем операции кесарева сечения представляют интерес случаи эндометриоза послеоперационных рубцов (ЭПР). Частота возникновения ЭПР, по данным разных авторов, составляет 0,42-4,0% в общей структуре эндометриоидной болезни. При этом публикации, касающиеся проблемы ЭПР, как в зарубежной, так и в отечественной литературе немногочисленны [8-11]. Ключевую роль в патогенезе ЭПР играет процесс заноса ткани эндометрия в участок операционной раны во время проведения хирургического вмешательства при вскрытии матки [12]. При этом важное значение имеет ятрогенный фактор - занос ткани в атипичное место инструментарием и руками хирурга. Ряд авторов не исключают возможность гематогенного и лимфогенного распространения ткани эндометрия в область послеоперационного шва. По данным литературы, возраст пациенток с ЭПР, как правило, находится в интервале 30-40 лет [13]. Обычно клинические проявления данной патологии манифестируют в среднем через 3-4 года после проведенного оперативного вмешательства. В то же время I.Djaković (2017 г.) описал случай ЭПР, который был диагностирован спустя 11 лет после выполненного кесарева сечения [14]. Среди симптомов преобладают периодические боли в области послеоперационного рубца. В ряде случаев отмечаются выделения кровянистого либо темно-коричневого цвета из области образования в период менструальных выделений. При этом характер болей может быть различным, и очень важно, что после окончания менструации болевой синдром нередко купируется самостоятельно. В литературе описаны узловые конгломераты эндометриоидных очагов в области послеоперационных рубцов, размеры которых иногда достигают 8 см. Анатомически эндометриоидные образования локализуются в толще брюшной стенки на различной глубине и обычно имеют достаточно четкие границы. Несмотря на достаточно яркую клиническую картину, нередко диагностика ЭПР имеет определенные трудности. В ряде случаев ЭПР скрывается под «маской» грыжи послеоперационного рубца, воспалительного инфильтрата, а правильный диагноз формируется лишь после хирургического удаления возникшего патологического очага. Учитывая научно-практическую значимость и малую освещенность в литературе, проблема ЭПР является актуальной. В связи с этим ниже представлен клинический случай данной патологии. Клинический случай Пациентка Н., 34 года, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на наличие объемного образования в области послеоперационного рубца. В указанной области в период менструаций отмечаются болевые ощущения. В 2009 г. проведено оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения. При объективном осмотре: на передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, расположенный в поперечном направлении; в левой части рубца пальпируется плотное образование, подвижное, размером 5×6 см, при пальпации незначительно болезненное. Учитывая наличие объемного образования в области послеоперационного рубца, было проведено оперативное удаление патологического участка. В процессе операции иссечена левая часть послеоперационного рубца на протяжении 8 см. Интраоперационно обнаружено плотное образование размером 3×4 см, округлой формы, спаянное с окружающими тканями, в том числе с левой прямой мышцей живота. Патологический участок иссечен в пределах здоровых тканей от левого края прямой мышцы живота до предбрюшинной клетчатки. Затем выполнено послойное ушивание раны (рис. 1). Макропрепарат был представлен опухолевидным образованием плотной консистенции - отправлен на гистологическое исследование (рис. 2). После выполнения операции был сформулирован диагноз ЭПР. Течение послеоперационного периода носило правильный характер. Заживление раны произошло первичным натяжением. Женщина в удовлетворительном состоянии была выписана из стационара для амбулаторного наблюдения. При динамическом осмотре данных рецидивирования эндометриоидного процесса не выявлено. При выполнении патолого-гистологического исследования диагноз эндометриоза был подтвержден. Заключение Несмотря на то что ЭПР является достаточно редкой патологией, необходимо учитывать высокий риск формирования данного осложнения при проведении операций, сопровождающихся вскрытием полости матки. Механизм распространения ткани эндометрия носит не только гематогенный и лимфогенный характер, но и может быть связан с ятрогенным заносом ткани эндометрия за пределы матки инструментарием и руками хирурга. Обращают на себя внимание определенные трудности в своевременной диагностике ЭПР, так как клиническая картина данной патологии может быть сходна с другими послеоперационными осложнениями, такими как грыжа послеоперационного рубца, воспалительный инфильтрат и др. В случае выявления ЭПР целесообразно использовать хирургическое удаление патологического участка, при этом обычно вероятность рецидивов невысока.×
About the authors
I. S Zakharov
Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation650029, Russian Federation, Kemerovo, ul. Voroshilova, d. 22a
V. G Mozes
Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation650029, Russian Federation, Kemerovo, ul. Voroshilova, d. 22a
S. I Elgina
Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation650029, Russian Federation, Kemerovo, ul. Voroshilova, d. 22a
E. V Rudaeva
Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation650029, Russian Federation, Kemerovo, ul. Voroshilova, d. 22a
A. Yu Beglova
Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation650029, Russian Federation, Kemerovo, ul. Voroshilova, d. 22a
T. N Demyanova
M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22
G. Kh Dodonova
M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22
References
- Dunselman G.A, Vermeulen N, Becker C. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400-12.
- Hudelist G, Fritzer N, Thomas A. Diagnostic delay for endometrisis in Austria and Germany: causes and possible consequences. Hum Reprod 2012; 27 (12): 3412-6.
- Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Гаврилов М.В. и др. Современные возможности лечения эндометриоидных кист яичников. Гинекология. 2017; 19 (1): 42-5.
- Klenov V.E, Potretzke T.A, Sehn J.K, Thaker P.H. Postmenopausal Invasive Endometriosis Requiring Supralevator Pelvic Exenteration. Obstet Gynecol 2015; 126 (6): 1215-8.
- Inceboz U. Endometriosis after menopause. Womens Health (Lond) 2015; 11 (5): 711-5.
- Izuishi K, Sano T, Shiota A et al. Small bowel obstruction caused by endometriosis in a postmenopausal woman. Asian J Endosc Surg 2015; 8 (2): 205-8.
- Захаров И.С., Петрич Л.Н., Демьянова Т.Н. и др. Эндометриоз в постменопаузальном периоде (клинический случай). Гинекология. 2017; 19 (3): 81-3.
- Francica G. Reliable clinical and sonographic findings in the diagnosis of abdominal wall endometriosis near cesarean section scar. World J Radiol 2012; 4 (4): 135-40.
- Ozel L, Sagiroglu J, Unal A et al. Abdominal wall endometriosis in the cesarean section surgical scar: a potential diagnostic pitfall. J Obstet Gynaecol Res 2012; 38 (3): 526-30.
- Мишина А.Е., Гладун С.Е., Заставницкий Г.М., Мишин И.В. Эндометриоз послеоперационного рубца. Новости хирургии. 2013; 21 (3): 116-9
- Aytac H.O, Aytac P.C, Parlakgumus H.A. Scar endometriosis is a gynecological complication that general surgeons have to deal with. Clin Exp Obstet Gynecol 2015; 42 (3): 292-4.
- Петухов А.А., Флоренсов В.В., Рудая В.В. Эндометриоз послеоперационного рубца. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2016; 108 (2): 20-4.
- Печеникова В.А., Костючек Д.Ф. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-морфологический и иммуногистохимический анализ 45 наблюдений различной органной локализации. Журн. акушерства и женских болезней. 2010; LIX (2): 69-77.
- Djaković I, Vuković A, Bolanča I et al. Abdominal Wall Endometriosis Eleven Years After Cesarean Section: Case Report. Acta Clin Croat 2017; 56 (1): 162-5.
Supplementary files
