Опыт применения профессионального тонометра для поточного скрининга артериального давления у пациентов в стационарных условиях

Полный текст

Введение В настоящее время представлено большое количество доказательств роли повышения артериального давления (АД) как независимого предиктора развития острых сердечнососудистых событий [1-3]. Артериальная гипертензия (АГ) затрагивает более 1 млрд человек во всем мире, и в России она является самой значимой причиной развития сердечнососудистых заболеваний и осложнений - острого нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, деменции, хронической болезни почек [2, 3]. Несмотря на развитие системы профилактики, АГ остается недиагностированной у большинства пациентов [4]. АГ может протекать без явных симптомов, и как следствие - на ранних этапах она остается недиагностированной. По данным Росстата за 2017-2018 г., осведомленность о наличии АГ у мужчин составляет 67,5%, у женщин - 78,9%, среди мужчин при наличии показаний регулярно принимают препараты для снижения уровня АД 39,5%, среди женщин - 60,9%; среди принимающих регулярно препараты достигают целевых значений уровня АД 41,5% мужчин и 53,5% женщин. В конечном итоге эффективный контроль АГ в популяции составляет 14,4% среди мужчин и 30,9% среди женщин [5]. «Базовым» методом измерения АД является осциллометрия, которая остается повсеместной техникой и позволяет точно оценить степень АГ. Главную роль в диагностике и контроле за целевыми уровнями АГ на этапе специализированной медицинской помощи играет суточное мониторирование АД (СМАД) [6]. Однако охватить СМАД 100% пациентов как в стационаре, так и в амбулаторных условиях медицинской помощи не представляется возможным. Для максимально полного охвата наблюдаемого контингента, Таблица 1. Основные параметры наблюдения в группах Параметры Пациенты с заведомо известной АГ (1-я группа) Обследуемые пациенты по поводу прочей кардиологической патологии (2-я группа) Число, n 136 29 Возраст, лет 58,1±13,2 19±2,1 Пол, n (%) • мужчины 104 (76,5) 24 (82,7) • женщины 32 (23,5) 5 (17,3) Офисное давление при поступлении 143±11,9 122,5±7,5 Измерение АД более 1 года назад, n (%) 10 (7,3) 25 (86,2) Прием антигипертензивных препаратов, n (%) 136 (100) 7 (24,1) Пациенты с повышенным индексом массы тела, n (%) 115 (84,5) 3 (10,3) Количество выявленных эпизодов аритмий на аппарате, n (%) 13 (9,5) ускорения обследования пациентов в стационаре, точного и многократного измерения АД необходим простой в применении аппарат, который может самостоятельно использоваться пациентом под минимальным контролем медицинского персонала. Цель работы - оценка возможных преимуществ измерения АД профессиональным тонометром для поточного скрининга АД, пульса, аритмии в стационаре перед аускультативным методом измерения. Материалы и методы Профессиональный тонометр для поточного скрининга АД, пульса, аритмии ТМ 2655Р заявлен как неинвазивный прибор для массового исследования систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а также измерения частоты сердечных сокращений для массовых медицинских осмотров сотрудников на предприятиях, в фирмах, спортивных учреждениях, для проведения предварительного контроля АД в приемном покое стационаров. Прибор оснащен автоматической стандартной манжетой, дисплеем, показывающим цифры АД и пульса, а также мини-принтером, который выдает чековый вариант отчета с фиксацией цифр и оценкой степени САД, ДАД, а также частоты сердечных сокращений, наличия аритмии, времени и даты проведения исследования, что позволяет дополнительно визуализировать и документально подтверждать оценку гемодинамики. За время нахождения профессионального тонометра для поточного скрининга АД, пульса, аритмии в профильном кардиологическом отделении проведено 2503 измерения у 165 пациентов, находившихся на стационарном лечении. Измерения выполняли 136 пациентам из числа добровольцев, имеющих в анамнезе указание на наличие АГ, независимо от давности постановки диагноза и уровня АД при поступлении и находившимся на лечении по поводу гипертонической болезни, в возрасте от 20-21 года и более (1-я группа). Также имели право на проведение измерений обследуемые пациенты (29 человек) по поводу прочей кардиологической патологии, находящиеся на стационарном обследовании (в том числе молодые пациенты, прошедшие врачебную экспертизу) с отсутствием АГ в анамнезе (офисное САД<140 мм рт. ст. и ДАД<90 мм рт. ст.), ранее не производившие измерения АД, с отсутствием данных о симптоматическом характере АГ и отсутствием ожирения и других основных сердечно-сосудистых факторов риска (2-я группа); табл. 1. Измерения на приборе ТМ 2655Р пациенты проводили самостоятельно под контролем среднего медицинского пер- Таблица 2. Среднесуточное время, затраченное при измерении аускультативным и осциллометрическим методами При измерении Аускультативным методом Осциллометрическим методом Среднесуточное время, необходимое для оценки АД на отделение 1 постовой медицинской сестрой с занесением данных в медицинскую документацию, мин 25,3±4,2 12,1±2,1 Информированные лица о показателях цифр АД, измеренного различными методами исследования, % 10 100 сонала, около 5-6 измерений в день в присутствии постовой медицинской сестры в положении сидя после 10-минутного отдыха. Соответствующие международные руководящие принципы соблюдались надлежащим образом: манжету оборачивали вокруг плеча, пациента просили держать руку неподвижно во время автоматического измерения, которые начинались с утра, им предшествовала проверка точности осциллометрических измерений по аускультативной технике. Распечатанные «чеки», выданные автоматическим стационарным тонометром, скрепляли в историю болезни для последующей оценки и коррекции антигипертензивной терапии. Как показано в табл. 1, участники из 2-й группы относились к наиболее молодой части пациентов, у которых, ожидаемо, ниже средние САД и ДАД и реже регулярность контроля АД по сравнению с другими возрастными группами. В целом 86,2% участников из 2-й группы и 7,3% участников из 1-й измеряли АД более года назад и относились к категории более молодой части пациентов, у которых, соответственно, ниже распространена патология сердечно-сосудистой системы и АГ. Всего 13,8% участников (2-я группа) никогда не измеряли АД, но среди них наблюдается высокая распространенность неблагоприятных поведенческих факторов риска - курение, заболевания сердечно-сосудистой системы у родственников. У части пациентов дополнительно выполняли СМАД. Кроме того, во время наблюдения секундомером проводили замер времени, которое потрачено на измерение АД одной постовой медицинской сестрой у всего контингента, находящегося в отделении, аускультативным методом исследования, и времени, потраченного на измерения АД осциллометрическим методом. Как показано в табл. 2, существует четкое различие во времени измерения в пользу осциллометрического метода исследования. За время измерения АД профессиональным тонометром для поточного скрининга АД, пульса, аритмии под контролем среднего медицинского персонала имело место выявление аритмии у лиц с имеющейся кардиальной патологией (13 эпизодов суправентрикулярной аритмии, что составило 9,5% от общего числа использующих данный метод измерения АД). Выявленные эпизоды потребовали медикаментозного вмешательства. При измерении аускультативным методом средним медицинским персоналом подобные эпизоды могли бы не быть выявлены, в том числе в силу субъективных причин. При использовании автоматического прибора у лиц с аритмией цифры АД занижены по сравнению с аускультативным методом измерения, в том числе и при повторных измерениях у одного и того же пациента. Выявленные эпизоды аритмии в дальнейшем помогли сформировать повышенный комплаенс у пациентов с нарушениями ритма и проводимости и более частый контроль АД и пульса. Выводы При измерении АД вне зависимости от возраста и пола наблюдается повышение осведомленности об уровне АГ. Большинство участников исследования из 2-й группы измеряли АД более года назад, что обусловлено молодым возрастом и отсутствием клинических проявлений сердечнососудистых заболеваний. Установлено, что всего 13,8% участников скрининга из 2-й группы никогда ранее не измеряли АД, при этом у них диагностирована высокая популяционная нагрузка неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Мужской пол ассоциирован с большей распространенностью АГ, более низкой приверженностью гипотензивной терапии и как следствие -меньшим достижением целевых уровней АД. У пациентов старших возрастных групп отмечено увеличение частоты встречаемости АГ, это ассоциировано с повышением уровня распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и связанных осложнений. «Золотым стандартом» для подбора эффективной гипотензивной терапии и достижения целевых цифр АГ по-прежнему является СМАД. Однако для точной и ускоренной коррекции АГ в популяции стационарных больных, обнаружений нарушений ритма следует выбрать профессиональный тонометр для поточного измерения АД, пульса, выявления аритмии. Учитывая скорость измерения и своевременную подачу данных в историю болезни, данный тонометр позволяет оперативно корректировать терапию и добиваться нормотензии в 1-е сутки. Прибор стал неотъемлемой частью и «рычагом» облегчения процедуры наблюдения за состоянием пациентов, самостоятельного измерения АД под контролем постовой медицинской сестры, что следует расценить как возможную оптимизацию рабочего процесса постовой медицинской сестры за счет сокращения рабочего времени, потраченного на проведение измерения АД всем пациентам кардиологического отделения. Ключевой особенностью осциллометрического метода измерения стали погрешности (занижение результата) в измерении АД у пациентов с частой желудочковой экстрасистолией, фибрилляцией и трепетанием предсердий, что указано в руководстве по использованию прибора. Применение электронного прибора ТМ 2655Р с визуализацией результата на дисплее и в печатном отчете имеет преимущество перед механическим тонометром в плане повышения информированности пациентов о «базовых» и «целевых» уровнях АД. Это ассоциируется с возможным повышением комплаенса пациентов, коррекцией поведенческих факторов риска и приверженности гипотензивной терапии. Применение электронного прибора ТМ 2655Р следует рассматривать как оптимальную опцию для скринингового исследования пациента в приемном покое стационара, при проведении массовых медицинских осмотров и углубленных медицинских осмотров в стационарах и воинских коллективах, где существенную роль играет время обследова- ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS ния 1 пациента, может служить одним из методов исследования АД для оценки риска сердечно-сосудистых катастроф в ближайшие 10 лет. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Об авторах

Владимир Евгеньевич Валуев

Филиал №3 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Email: vlvaluev@mail.ru
канд. мед. наук, нач. кардиологического отд-ния Балашиха, Россия

Антон Викторович Бутенко

Филиал №3 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

ст. ординатор кардиологического отд-ния Балашиха, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы