Application of the robotized mechanotherapy for patients with motive violations in the late recovery period

Full Text

Инсульт - ведущая причина приобретенной инвалидности среди взрослого населения во всем мире [1]. Многочисленные исследования демонстрируют, что до 86% пациентов испытывают сенсомоторные нарушения и до 65% - ограничения подвижности верхней конечности в рамках повседневной деятельности [2]. Несмотря на то, что многие пациенты восстанавливают способность к самостоятельному передвижению, у большого числа сохраняются затруднения при движениях в верхней конечности [3]. Лечение этих нарушений играет особенно важную роль с учетом того, что их степень тяжести тесно связана с общим уровнем функционирования пациента в долгосрочной перспективе [4]. Роботизированные технологии все чаще применяют для оценки степени выраженности и лечения двигательных нарушений верхней конечности в неврологии [5]. Роботизированная терапия позволяет обеспечить высокую интенсивность тренировок, что является одним из ключевых факторов в восстановлении двигательной функции. В сочетании с традиционной восстановительной терапией [6] роботизированная реабилитация позволяет достичь благоприятных результатов в отношении улучшения двигательного контроля, уменьшения двигательных нарушений и повышения способности к выполнению повседневной деятельности [3]. Целью нашей работы было изучение эффективности тренажеров Armeo и Amadeo у пациентов в позднем восстановительном периоде инсульта в зависимости от величины и локализации очага поражения. Материалы и методы В период 2012-2017 гг. проведено проспективное исследование, в которое были включены 65 пациентов позднего восстановительного периода (более 6 мес) (30 мужчин, 35 женщин) в возрасте от 18 до 86 лет. По характеру инсульта больные распределены следующим образом: ишемический инсульт (ИИ) - в 49 (75,3%) случаях, геморрагический инсульт (ГИ) - 16 (24,6%). Реабилитация с использованием роботизированных комплексов с программным обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью Armeo и Amadeo демонстрировала более значимое восстановление двигательных функций по шкале инсульта Национального института здравоохранения США (NIHSS), однако различий между группами после проведенного курса выявлено не было. Средний балл по шкале NIHSS до начала реабилитационных мероприятий составил 8,48±1,96 и 8,16±1,97 балла в основной и контрольной группах соответственно, а после реабилитации - 7,37±1,84 балла в основной и 7,84±1,90 балла - в контрольной группе, что соответствовало неврологическим нарушениям средней степени выраженности. Показано, что на фоне реабилитации лучшие результаты восстановления двигательных функций наблюдались у пациентов с ИИ как в основной, так и в контрольной группе, однако динамика улучшения не была статистически достоверной ни в одной из групп. Восстановление двигательных функций по всем оцениваемым шкалам у пациентов с ГИ было минимальным в обеих группах (табл. 1). Не было выявлено достоверных различий по восстановлению двигательных функций в зависимости от локализации инсульта, при этом у пациентов основной группы восстановление было несколько лучше, чем в контрольной (табл. 2). При оценке динамики двигательных функций в зависимости от объема инсульта также не было продемонстрировано достоверных различий как внутри группы (до и после реабилитации), так и между ними. При оценке динамики мышечной силы в зависимости от объема инсульта выявлено, что ее увеличение было более выражено у пациентов основной группы, при этом у пациентов с обширным инсультом наблюдались достоверные различия после лечения как по сравнению с исходными показателями (в 1,3 раза; p<0,05), так и по сравнению с пациентами контрольной группы (в 1,3 раза; p<0,05); табл. 3. Такое незначительное восстановление двигательных функций можно объяснить не только поздним восстановительным периодом, но и краткосрочностью самого курса реабилитации, что требует проведения дальнейших исследований. До начала реабилитации средний балл по шкале Бека составил 11,6±2,38 у пациентов основной группы и 12,37±3,38 - у пациентов контрольной группы. После курса реабилитации наблюдалось незначительное улучшение показателей как в основной, так и в контрольной группе: средний балл по шкале Бека составил 10,92±2,18 и 11,53±2,32 соответственно. Достоверных различий выявлено не было. Однако при более детальном анализе выявлено, что в основной группе достоверно увеличилось число пациентов с отсутствием депрессивной симптоматики по шкале Бека (0-9 баллов) в 3,5 раза (p<0,05), а также достоверно снизилось число пациентов с умеренной депрессией (16-19 баллов) в 3,0 раза (p<0,05). Незначительные улучшения наблюдались и у пациентов контрольной группы, однако различия не были достоверными. Более того, число пациентов с нормальным баллом по шкале Бека после реабилитации было больше в основной группе, чем в контрольной (в 2,1 раза; p<0,05). Средний балл по Госпитальной шкале тревоги и депрессии до начала реабилитации составил 8,44±1,56 и 8,87±2,18 у пациентов основной и контрольной групп (p>0,05), а после проведенного курса реабилитационных мероприятий - 8,12±1,05 и 8,33±2,0 соответственно (p>0,05). Таким образом, включение роботизированных тренажеров в реабилитационный курс пациентов в позднем восстановительном периоде инсульта способствует лучшему восстановлению двигательных функций верхней конечности по сравнению со стандартными методами реабилитации, однако достоверно выраженных различий выявлено не было. Проведенное исследование показало, что использование роботизированных комплексов с программным обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью Armeo и Amadeo позволяет поднять уровень реабилитации в условиях медицинских учреждений. Выводы 1. Включение курса тренировок на роботизированных комплексах с программным обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью Armeo и Amadeo у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта способствует достоверному снижению выраженности депрессивного синдрома, чего не наблюдается при использовании стандартных методов восстановительной терапии. 2. Применение роботизированного комплекса Armeo и Amadeo у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта способствует более значимому и статистически достоверному улучшению речевого статуса на фоне занятий с логопедом (как экспрессивной, так и импрессивной стороны речи) по сравнению с комплексом стандартных лечебных мероприятий. 3. В позднем восстановительном периоде инсульта улучшение двигательных функций верхней конечности и постинсультной депрессии отмечено менее значимое, чем в раннем восстановительном периоде, что необходимо учитывать при разработке индивидуальных программ реабилитации. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

About the authors

Zakhira M. Mizieva

Federal Research Center for Specialized Types of Medical Assistance and Medical Technologies of FMBA of Russia

Email: ovod_0907@mail.ru
neurologist Moscow, Russia

Elena V. Shirshova

Institute of Professional Development of FMBA of Russia

Email: shirshova60@rambler.ru
Moscow, Russia

Elena S. Akarachkova

International Society of Stress "Stress under Control"

Email: nevrorus@mail.ru
D. Sci. (Med.), Corr. Memb. RANS, president Moscow, Russia

References

Supplementary files