Consilium Medicum

Изотретиноин представляет собой производное витамина А и относится к системным ретиноидам. С 1980-х годов он зарекомендовал себя как высокоэффективное средство для борьбы с тяжелыми формами акне. Препарат действует на несколько звеньев патогенеза заболевания, а именно уменьшает размер сальных желез и продукцию себума, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Режим дозирования может варьироваться, но множественные исследования показали, что наилучший эффект достигается при назначении 0,5–1 мг/кг в день до набора кумулятивной дозы 120–150 мг/кг на курс. Длительность терапии обычно достигает 8–12 мес. Уже 15 лет для лечения среднетяжелых и тяжелых форм акне нами применяется изотретиноин, изготовленный по технологии Lidose (Акнекутан). Технология Lidose является значимым усовершенствованием препарата, которое позволило увеличить его биодоступность и уменьшить зависимость от приема пищи, что повысило комплаентность терапии и снизило количество рецидивов. Собственные наблюдения показали, что рецидивы возникают через несколько месяцев после окончания курса изотретиноина. К группам риска относятся женщины с гинекологическими заболеваниями в анамнезе, а также пациенты, перенесшие хирургические вмешательства. Важно отметить, что при рецидиве заболевание имеет менее выраженные клинические проявления. Для минимизации риска обострения женщинам рекомендуется прием оральных контрацептивов в комплексе с изотретиноином и после окончания курса терапии. Пациентам после хирургических вмешательств обычно достаточно назначения топической терапии, только в 3% случаев может потребоваться короткий курс изотретиноина. Нельзя не упомянуть, что при назначении изотретиноина есть вероятность столкнуться с такими побочными эффектами терапии, как сухость кожи и слизистых оболочек, в ряде случаев – с изменением печеночных проб. Однако данные побочные эффекты успешно купируются назначением увлажняющих средств и гепатопротекторов соответственно.

Актуальность. Телогенное выпадение волос (ТВ) – наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос, которая проявляется потерей более 100 волос в фазе телогена в сутки. Существуют разные причины выпадения волос, основная из которых – недостаточность питания и дефициты микро-, макронутриентов, витаминов (цинка, железа, витамина D, незаменимых аминокислот). В настоящее время отсутствуют общепринятые клинические рекомендации по лечению ТВ, что ставит в затруднительное положение врача-дерматовенеролога при выборе схемы лечения.

Цель. Провести сравнительный анализ результатов моно- и комбинированной терапии с включением перорального препарата «Пантовигар» у пациентов с ТВ.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 29 пациентов женского пола возрастом 27–50 лет с диагнозом «телогенное выпадение волос». Пациенты рандомизированы на 3 группы. Первая группа получала терапию препаратом «Пантовигар» перорально и наружно лосьон от выпадения волос с активным комплексом Microxidil. Вторая группа получала только наружную терапию лосьоном от выпадения волос с активным комплексом Microxidil. Третья группа принимала перорально препарат «Пантовигар», наружно лосьон от выпадения волос с активным комплексом Microxidil и курс мезотерапии плацентарным препаратом. Лечение осуществляли в течение 3 мес. В ходе наблюдения дважды проводили диагностическую фототрихограмму (на старте терапии и через 3 мес). Дополнительно пациентам предложены опросники по переносимости и оценке эффективности терапии.

Результаты. Показана высокая клиническая эффективность терапии в виде уменьшения выпадения волос, уменьшения волос в фазе телогена и увеличения плотности роста волос на 1 см² на контрольной фототрихограмме, отрицательного Pull-теста (теста натяжения волос). Пациенты отметили увеличение объема и укрепление структуры волос.

Заключение. Использование комбинированной терапии лекарственным препаратом «Пантовигар» с наружным лосьоном с активным комплексом Microxidil, а также с мезотерапией плацентарным препаратом оказывает выраженный терапевтический эффект по сравнению с группой контроля (группой пациенток, не использовавших «Пантовигар»). Подключение лекарственного препарата «Пантовигар» к наружной терапии, а также к мезотерапии дает более выраженные результаты, что доказывает эффективность нутриентной поддержки в лечении выпадения волос.

Обоснование. Алопеция является распространенным дерматологическим заболеванием, сопровождающимся значительным психологическим стрессом, особенно у женщин. Тревога часто сопутствует этому состоянию, ухудшая качество жизни и эффективность терапии.

Цель. Оценить уровень тревожности у женщин с андрогенетической и гнездной алопецией и ее динамику на фоне применения противотревожного препарата темгиколурил (Адаптол).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 42 пациентки основной группы и 40 – контрольной. Уровень тревожности оценивали по Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety Subscale на старте терапии и через 6 и 12 нед. Основная группа получала темгиколурил в дополнение к стандартной терапии алопеции.

Результаты. В основной группе тревожность достоверно снизилась через 6 нед и продолжала уменьшаться через 12 нед. В контрольной группе наблюдалось незначительное снижение тревожности. Положительная динамика трихологических показателей отмечалась в обеих группах, но субъективное улучшение психоэмоционального состояния и уменьшение акцентуации на проблеме выпадения волос были более выражены у основной группы.

Заключение. Противотревожная терапия темгиколурилом значительно снижает уровень тревожности у пациенток с алопецией и повышает их удовлетворенность лечением, что подчеркивает необходимость комплексного подхода в терапии алопеции.

Обоснование. Дерматологическая патология, включающая широкий спектр нозологий, является частой проблемой у гериатрических пациентов. В настоящее время все больше внимания уделяется значению дефицита холекальциферола в патогенезе развития дерматозов, особенно среди пожилых людей. Витамин D₃ известен своей способностью модулировать иммунные реакции и выполнять множество функций на клеточном уровне, включая влияние на пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов. Учитывая неизбежные возрастные изменения метаболизма витамина D₃ и рост распространенности дерматозов среди гериатрических пациентов, данное исследование направлено на анализ роли дефицита холекальциферола в развитии дерматозов у рассматриваемой категории людей.

Цель. Оценить роль дефицита холекальциферола в развитии дерматологической патологии и эффективность его приема в комплексной терапии у гериатрических пациентов.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 100 гериатрических пациентов в возрасте 67–95 лет с верифицированными заболеваниями кожи (с хронической экземой, аллергическим дерматитом, микробной экземой, интертригинозным дерматитом). Для оценки состояния больных на входе в исследование использовали Визуальную аналоговую шкалу зуда и индекс EASI (Eczema Area and Severity Index). У всех пациентов на этапе инициации терапии анализировали уровень холекальциферола в сыворотке крови, по результатам чего назначали препарат, содержащий витамин D₃. Клиническое влияние и эффективность лечения анализировали по динамике таких показателей выраженности клинических и субъективных симптомов дерматозов, как Визуальная аналоговая шкала и EASI, через 2, 4, 12 нед от начала терапии.

Результаты. В процессе исследования установлено, что у 100% гериатрических пациентов с дерматозами наблюдался выраженный дефицит сывороточного уровня витамина D₃, а оценка терапии различных дерматозов продемонстрировала улучшение клинических состояний у пациентов, получающих витамин D₃ в дополнение к основному лечению.

Заключение. Согласно результатам исследования дефицит витамина D₃ является распространенной проблемой у гериатрических пациентов с дерматозами, что может усугублять течение заболеваний, а рекомендации по нормализации уровня витамина D₃ могут быть ключевыми для поддержания дерматологического здоровья и общего состояния гериатрических пациентов.

Респираторные инфекции являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Эпидемии гриппа и пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) продемонстрировали, насколько быстро могут распространяться респираторные заболевания, вызывая серьезные социальные и экономические последствия. Респираторные инфекции многогранно воздействуют на различные звенья иммунитета – доказан факт, что они способны усугублять течение хронических заболеваний и способствовать обострению или дебюту аутоиммунных болезней, в том числе дерматологического профиля. Любой инфекционный процесс активирует иммунную систему, вызывая воспалительный ответ. При аутоиммунных заболеваниях, например при псориазе, иммунная система уже гиперактивна, а дополнительная стимуляция может привести к усилению воспаления в коже и обострению симптомов. Ранее описана индукция каплевидного псориаза лишь предшествующей инфекцией миндалин Streptococcus pyogenes. На текущий момент накоплены сведения о влиянии различных вирусных инфекций, в том числе и SARS-CoV-2, на течение псориаза. Описаны случаи дебюта каплевидного и распространенного бляшечного псориаза, который торпиден к наружной терапии после перенесенного COVID-19. Клинически значимой проблемой является обострение псориаза и его трансформация в более тяжелые и резистентные формы. С учетом наличия коморбидных состояний у большинства пациентов необходима разработка индивидуальной тактики, благодаря которой могут быть решены ключевые задачи современного терапевтического подхода – его максимальная эффективность и безопасность. В статье представлены обзор литературы и клинический случай, демонстрирующий торпидное течение псориаза, дебютировавшего после перенесенного COVID-19.