Novaya forma Polioksidoniya v lechenii zabolevaniy LOR-organov

Abstract

На базе ЛОР-отделения ГКБ №70, при участии кафедры клинической иммунологии МГМСУ проведена оценка клинической эффективности таблетированной формы иммуномодулятора Полиоксидония на фоне традиционной, классической терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Хорошо известна высокая клиническая эффективность препарата Полиоксидоний в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей у пациентов с острыми и хроническими инфекциями, в том числе с патологией респираторного тракта. Целью исследования явилось изучение безопасности, переносимости и эффективности новой лекарственной формы Полиоксидония в комплексной терапии больных воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, обоснование целесообразности использования Полиоксидония таблеток 12 мг в комплексной терапии пациентов с ангинами и обострениями хронического среднего отита и разработка оптимальной схемы применения препарата.

Full Text

На базе ЛОР-отделения ГКБ №70, при участии кафедры клинической иммунологии МГМСУ проведена оценка клинической эффективности таблетированной формы иммуномодулятора Полиоксидония на фоне традиционной, классической терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Хорошо известна высокая клиническая эффективность препарата Полиоксидоний в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей у пациентов с острыми и хроническими инфекциями, в том числе с патологией респираторного тракта. Целью исследования явилось изучение безопасности, переносимости и эффективности новой лекарственной формы Полиоксидония в комплексной терапии больных воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, обоснование целесообразности использования Полиоксидония таблеток 12 мг в комплексной терапии пациентов с ангинами и обострениями хронического среднего отита и разработка оптимальной схемы применения препарата. Материалы и методы Исследование было проведено у 27 пациентов с острым течением процесса, которые получали Полиоксидоний. Первая группа больных получала препарат по 12 мг в сутки однократно сублингвально (12 человек). Вторая группа больных получала препарат по 12 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) сублингвально (15 человек). Обе группы больных получали базисную терапию (по показаниям оперативное лечение, антибиотики, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия). В качестве группы сравнения были проанализированы результаты лечения аналогичных больных, получающих только базисную терапию (30 человек). Все больные находились в стационаре в отделении болезней уха, горла и носа ГКБ № 70. Критерии диагностики включали: клинические, рентгенологические, клинико-лабораторные исследования, которые проводили до начала терапии и через 1–2 дня после окончания курса терапии. Клинические критерии эффективности лечения • Стойкое снижение температуры и отсутствие других признаков интоксикации • Отсутствие или достоверное снижение интенсивности кашля, болей в горле, отсутствие или снижение болей и выделений из ушей • Восстановление слизистой оболочки глотки и уха при визуальном осмотре • Отсутствие гиперемии, отека, налетов при визуальном осмотре уха и на слизистой оболочке глотки и миндалин • Нормализация лабораторных показателей Результаты и их обсуждение Анализ полученных результатов проводился при сравнении результатов лечения в группе больных с базисной терапией. Полиоксидоний таблетки 12 мг у больных с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов не вызвал побочных эффектов ни в одном из случаев, переносимость препарата оценена как хорошая. При оценке эффективности терапии учитывались выраженность симптомов интоксикации, болевого синдрома при пальпации околоушной области, присутствие и характеристика выделений из ушей, а также изменения показателей крови. Анализ полученных результатов позволил выявить явные преимущества применения Полиоксидония у пациентов данной категории. Так, исчезновение болевых ощущений, локальных проявлений воспаления, нормализация температуры и формулы крови наступали у пациентов, леченных Полиоксидонием, в сроки от 2 до 5 дней, в то время как при традиционной терапии они составляли 10–17 дней от начала лечения. Следует отметить, что если даже пациенту необходимо было провести оперативное вмешательство, скорость и качество заживления были значительно лучше в группе больных, получавших лечение Полиоксидонием. Нормализация формулы крови особенно быстро происходила при использовании дозировки по 12 мг 2 раза в день по сравнению с применением схемы 12 мг один раз в день. Наиболее оптимальная длительность применения Полиоксидония таблетки 12 мг – 10 дней. Таким образом, введение в традиционную схему лечения воспалительной патологии ЛОР-органов таблетированной формы Полиоксидония позволило: • на фоне выраженного воспалительного процесса быстро снизить проявления интоксикационного и болевого синдрома; • добиться благоприятного течения до- и послеоперационного периода обострения хронической патологии ЛОР-органов; • обеспечить стойкий противовоспалительный эффект проводимой терапии; • улучшить качество жизни больных. Иммуномодулирующее действие Полиоксидония определяется: • повышением способности нейтрофилов захватывать и убивать поглощенные микроорганизмы, причем препарат усиливает киллинг бактерий нейтрофилами периферической крови как здоровых доноров, так и больных с выраженными хроническими заболеваниями; • иммуномодулирующим эффектом на продукцию провоспалительных цитокинов, что проявляется понижением повышенных и повышением сниженных концентраций ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, снижением активности системы комплемента; • усилением естественной цитотоксической активности NК-клеток при ее снижении; • активацией резидентных макрофагов, в том числе и ротовой полости, что ведет к более быстрой элиминации из организма чужеродных частиц; • повышением естественной резистентности организма; • усилением антителообразования при иммунодефицитах; • элиминацией цитопатогенных иммунных комплексов. Кроме того, Полиоксидоний обладает выраженными сорбирующими и детоксицирующими свойствами, снижая уровень в крови токсических соединений, липополисахаридов бактерий, а у больных диабетом уровень малонового диальдегида и диеновых кислот, а также циркулирующих иммунных комплексов Клинические примеры Клинический пример 1. Больная К., 46 лет (история болезни № 11775), находилась на лечении в отделении болезней уха, горла и носа ГКБ №70 с 21.06.2003. по 14.07.2003 г. Диагноз: обострение левостороннего хронического среднего отита. Жалобы при поступлении: слабость, потливость, боль в левом ухе, снижение слуха на левое ухо, температура 37,2oC. Anamnesis morbi: считает себя больной с 7.06.2003, когда появилась пульсирующая боль в левом ухе. Лечилась амбулаторно (противовоспалительные и обезболивающие средства) без эффекта. ЛОР-статус: AD–N, AS-пальпация околоушной области безболезненна, наружный слуховой проход широкий, Mt гиперемирована, инфильтрирована в верхнезаднем квадранте. Лечение: полиоксидоний по 12 мг 2 раза в день per os (утром и вечером) 10 дней, цефазолин по 1,0 г 2 раза в день внутримышечно в течение 7 дней, нистатин по 500 тыс. ЕД. 2 раза в день per os, диазолин по 0,1 г 2 раза в день per os, анальгин 50% 2,0 мл и димедрол 1% 1,0 мл внутримышечно при болях. На 1–3-й день лечения – жалобы сохраняются, температура 37,3oС, в AS введена турунда с левомеколем и борным спиртом. На 4-й день лечения жалобы сохранялись. Отоскопически: визуализируется нависание задневерхней стенки в костной части, Mt не визуализируется. После парамеатальной блокады Sol. Ultrakaini произведен разрез в выбухающей части наружного слухового прохода. Обнаружены казеозные массы и разрушение костной стенки наружного слухового прохода. Рекомендована радикальная операция на левом ухе. На 6-й день лечения под эндотрахеальным наркозом проведена радикальная операция на левом ухе. На 9-й день лечения жалобы на болезненность в левом ухе стали гораздо меньше выражены, температура 37,0oС. Жалоб на момент осмотра больная не предъявляла. Швы обработаны раствором бриллиантовой зелени. Одиннадцатый день лечения – температура 36,8oС. Незначительная болезненность в ухе при пальпации околоушной области. Обработка швов. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Клинический анализ крови до лечения: Hb 130 г/л, лейкоциты – 15 тыс., с/я – 66%, п/я – 2%, м – 7%, л – 25%, СОЭ – 20 мм/ч. Клинический анализ крови после лечения, включавшего Полиоксидоний: Hb 137 г/л, лейкоциты – 8 тыс., с/я – 67%, п/я – 4%, м – 6%, э – 1%, л – 22%, СОЭ – 10 мм/ч. Клинический пример 2. Больная Г., 69 лет (история болезни № 11513) находилась на лечении в ЛОР-стационаре ГКБ № 70 с 17.06.2003. по 1.07.2003 г. Диагноз: обострение хронического левостороннего гнойного мезотимпанита. Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Жалобы при поступлении на выделения из левого уха желтого цвета, температура 37,2oС. Anamnesis morbi: хронический левосторонний гнойный отит беспокоит в течение 10 лет. Периодические обострения. Указанные жалобы появились 7 дней назад. ЛОР-статус: AD-пальпация околоушной области безболезненна, наружный слуховой проход широкий, Mt серая, рубцово изменена. AS-пальпация околоушной области безболезненна, наружный слуховой проход широкий, Mt не визуализируется из-за масс бело-желтого цвета. После промывания AS визуализируется субтотальный дефект Mt, выраженная гиперемия барабанной полости. Лечение: полиоксидоний по 12 мг – 2 раза в день per os 10 дней, оксамп по 500 тыс. ЕД. 4 раза в день внутримышечно в течение 5 дней, нистатин по 500 тыс. ед. 4 раза в день per os, диазолин по 1 г 2 раза в день per os, пирацетам 5,0 мл №5 внутривенно капельно на физиологическом растворе, аминалон по 0,25 г 3 раза в день per os, массаж шейно-воротниковой зоны. Ежедневно проводился туалет наружного уха и транстимпанальное нагнетание диоксидина. На 3-й день лечения прекратились выделения из уха, температура 36,8oС. Клинический анализ крови до лечения: Hb – 120 г/л; лейкоциты – 5,0 тыс, п/я – 4%, с/я – 64%, э – 1%, м – 6%, л – 25%, СОЭ – 8 мм/ч. Клинический анализ крови после лечения: Hb 134 г/л, лейкоциты – 134 г/л, п/я – 7%, с/я - 67%, э – 1%, м – 4%, л – 21%, СОЭ – 12 мм/ч. Таким образом, введение в традиционную схему лечения воспалительной патологии ЛОР-органов таблетированной формы Полиоксидоний позволило: • на фоне выраженного воспалительного процесса быстро снизить проявления интоксикационного и болевого синдрома; • добиться благоприятного течения дооперационного и послеоперационного периода обострения хронической патологии ЛОР-органов; • обеспечить стойкий противовоспалительный эффект проводимой терапии; • улучшить качество жизни больных.