Algoritm deystviy pri slabosti v konechnostyakh

Abstract

Тип слабости мышц определяет локализацию поражения нервной системы, дифференцируя поражение центрального и периферического мотонейронов, а также их комбинацию.

Full Text

При сборе анамнеза у пациента с жалобами на слабость в конечностях обращают внимание на следующее: Начало заболевания: внезапное или постепенно прогрессирующее. Имеют место истинная слабость (парез, паралич) или нарушения координации в конечностях. Локализацию пареза (паралича): верхние конечности, нижние конечности, лицевая мускулатура, комбинация поражений. Симметричность поражения мышц конечностей, лица. Сопутствующие сенсорные нарушения в конечностях: парестезии, онемение и др. Другие сопутствующие неврологические симптомы: нарушения речи, глотания, моче-испускания, дефекации. Жалобы на боли в шее или спине. Общие симптомы: слабость, озноб, потливость, лихорадка, рвота, артралгии и др. Недавно перенесенные травмы головы, шеи, спины, конечностей. . Наличие в анамнезе: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани. Постоянный прием следующих лекарств: фенитоина, изониазида, винкристина, метронидазола. При клиническом обследовании уточняют: Тип слабости мышц, определяя локализацию поражения нервной системы, дифференцируя поражение центрального и периферического мотонейронов, а также их комбинацию. Центральный паралич (пирамидный, спастический) - паралич, обусловленный поражением двигательных нейронов (мотонейронов) коры больших полушарий головного мозга или отходящих от них корково-спинномозговых и корково-ядерных волокон. Паралич сопровождается высоким мышечным тонусом, повышением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами (Бабинского и др.), синкинезиями, исчезновением кожных рефлексов. Периферический паралич (вялый, атонический) - паралич, обусловленный поражением периферического мотонейрона в передних рогах спинного мозга, а также передних корешков спинного мозга, спинномозговых нервов, а также двигательных черепных нервов и их ядер. Характерна атония и атрофия мышц, арефлексия, фасцикулярные подергивания в мышцах. Имеется ли нарастающая утомляемость мышц (миастения). Наличие непроизвольных движений: тремора, миоклонии, фибрилляций. Нарушения походки: гемиплегическая походка, атактическая походка (мозжечковая или сенсорная), походка на “ватных ногах” (миопатии), ступенчатая походка или степпаж при поражении периферических мотонейронов, “походка паркинсоника”. Устанавливают тип и уровень чувствительных нарушений. Следует помнить, что сенсорные нарушения часто трудны для исследования. Не следует забывать проверять все виды чувствительности: болевую, температурную, вибрационную, тактильную, дискриминационную (возможность различать две точки при одновременном уколе), мышечно-суставную. При определении уровня чувствительных нарушений следует исследовать генитальную и анальную зоны. При поражении задних столбов спинного мозга выявляется нарушение дискриминационной, мышечно- суставной и вибрационной чувствительности + сенсорная атаксия. Для поражения спинно- таламического пути (боковые столбы) характерна потеря температурной и болевой чувствительности. Дополнительные исследования Назначаются в зависимости от результатов клинического обследования и данных анамнеза Анализы крови: общий анализ, СОЭ, электролиты и мочевина, печеночные функциональные тесты, С-реактивный белок, белок и его фракции, концентрация В12 (фолиевой кислоты), серологические реакции на сифилис. При необходимости другие анализы. КТ / МРТ. Рентгенография позвоночника. Миелография. Анализ ликвора. Зрительные вызванные потенциалы. Электромиография и исследование скорости проведения по нерву. Биопсия мышцы. Анатомия поверхности коры левого полушария. Br - поля по Бродману Br 3,2,1 - первичная соматосенсорная кора Br 41, 42 - первичная слуховая кора (извилины Гершля) Br 4 - первичная моторная кора Br 6 - премоторная кора Br 44 - область Брока (речедвигательная кора) Br 17 - первичная зрительная кора Br 40, часть 39; может включать также заднюю треть STG - область Вернике (речевая сенсорная кора) Br 8 - центр отведения взора в противоположную сторону prcs - прецентральная борозда pocs - постцентральная борозда sfs, ifs - верхняя и нижняя лобная борозда sts, its - верхняя и нижняя височная борозда ips - межтеменная борозда pocn - преокципитальная борозда SMG, MFG - верхняя и средняя лобная извилина IFG - нижняя лобная извилина Pop - pars opercularis PT - pars triangularis Por - pars orbitalis STG, MTG, ITG - верхняя, средняя и нижняя височные извилины SPL, IPL - верхняя и нижняя теменная извилина PreCG, PostCG - пре- и постцентральная извилина SMG - надкраевая извилина AG - угловая извилина OG - орбитальная извилина Поперечный срез спинного мозга, в котором скомбинированы все основные структуры, в норме находящиеся на разных уровнях (s - иннервация одноименной стороны тела, o - иннервация противоположной стороны тела) Нисходящие (двигательные) пути: 1 - передний кортикоспинальный трактo 2 - медиальный продольный пучокs - вестибулоспинальный трактs - медуллярный (вентролатеральный) ретикулоспинальный трактs 5 - руброспинальный трактs - латеральный кортикоспинальный (пирамидальный) трактs Двунаправленные пути: - дорсолатеральный пучок 8 - fasciculus proprius Восходящие (чувствительные) пути - fasciculus graciliss - fasciculus cuneatuss - задний спиноцеребеллярный трактs - латеральный спиноталамический трактo 13 - передний спиноцеребеллярный трактo 14 - спинотектальный трактo 15 - передний спиноталамический трактo