Issledovanie effektivnosti kompleksnogo primeneniya ibuprofena pri lechenii vertebrogennoy lyumboishialgii

Full Text

Боль в спине является одной из актуальных проблем медицины в силу ее высокой распространенности, значительных экономических затрат, связанных с утратой трудоспособности, что нередко приводит к снижению эффективности труда и качества жизни [1]. Ежегодно боль в спине испытывают 25–40% населения. Это вторая причина по частоте среди всех случаев временной утраты трудоспособности и пятая среди случаев госпитализации [2]. Причины болей в спине весьма разнообразны и многочисленны. Как правило, их делят на две группы: вертеброгенные и невертеброгенные [3]. Основными причинами вертеброгенной боли в спине являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, к которым относятся остеохондроз, спондилоартроз, спондилез. Клинически вертеброгенная патология проявляется компрессионно-ишемическими и мышечно-тоническими рефлекторными синдромами. Диагностика болей в спине основывается на результатах клинического обследования, данных лучевой диагностики. В комплексном лечении болевого синдрома в спине фармакотерапия была и остается одним из основных методов воздействия [4]. С позиций доказательной медицины «золотым стандартом» при лечении боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [3, 4]. Одним из наиболее применяемых препаратов этой группы является ибупрофен, который относится к НПВП – производным арилпропионовой кислоты. Являясь неселективным ингибитором циклооксигеназы, он обладает обезболивающими и противовоспалительными свойствами [5]. Целью исследования явилось изучение терапевтической эффективности комплексного применения ибупрофена в таблетках и геле у больных с обострением хронической вертеброгенной люмбоишиалгии. Материалы и методы Работа проведена на базе Республиканской клинической больнице восстановительного лечения МЗ РТ. Были обследованы 60 пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника в форме мышечно-тонических, нейродистрофических и компрессионных синдромов. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В каждую группу включили по 30 человек. Всем пациентам проводили стандартный неврологический и вертебральный осмотр. Интенсивность болевого синдрома при движении оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Объем движений в пораженном сегменте оценивали по 4балльной шкале (0 – объем движений не ограничен, 1 балл – легкое ограничение, 2 балла – умеренно ограничен, 3 балла – резко ограничен). На каждого пациента оформляли карту «Исследование эффективности комплексного применения нурофена форте и нурофена геля при лечении вертеброгенной люмбоишалгии». Каждый пациент был информирован об особенностях лечения, способе применения препарата и противопоказаниях для его применения. Аллергологический анамнез пациентов не был отягощен. Все больные по поводу основного заболевания получали базисную терапию: сосудистые препараты – эуфиллин или пентоксифиллин, НПВП, витамины группы В, миорелаксанты – толперизон или тизанидин, физиотерапию – СМТ или ПМП на поясничную область, иглорефлексотерапию. В качестве НПВП пациентам основной группы назначали ибупрофен в дозировке 400 мг (2 раза в день до 6 дней в зависимости от выраженности болевого синдрома). В дальнейшем применяли ибупрофен гель, который втирали в область активных миофасциальных триггерных зон 3 раза в день течение 6 дней. В контрольной группе применяли другие НПВП (диклофенак или мелоксикам) в дозировках, рекомендованных фирмами-производителями в таблетированной форме. Осмотр пациентов проводили до лечения, в конце лечения и через 2 нед после окончания лечения. Распределение пациентов по возрасту представлено в табл. 1. Возраст большинства пациентов составлял 45–55 лет (средний возраст 44,8 года). По возрастному составу основная и контрольная группы были сопоставимы. Как в основной, так и в контрольной группах больных с дегенеративно-дистрофическим поражением поясничного отдела позвоночника преобладали пациенты с компрессионным синдромом: радикулопатии L IV , L V , S I . (табл. 2). Симптомы поражения спинномозговых корешков были представлены снижением мышечной силы до 4 баллов, легкими мышечными гипотрофиями, сенсорными расстройствами в соответствующих дерматомах в виде гипостезии, снижения или выпадения соответствующего рефлекса Длительность заболевания варьировала от 1 мес до 15 лет (табл. 3). Основная и контрольная группы не различались по длительности заболевания: большинство пациентов страдали от болей более 1 года (но не более 15 лет). Результаты и обсуждение Болевой синдром является неотъемлемой частью вертебральной патологии, а его купирование – одной из задач, стоящих перед врачом. При поступлении в стационар интенсивность боли у пациентов основной и контрольной групп не различалась и в среднем составила 6,30±1,18 балла по ВАШ в основной группе и 6,13±1,01 балла – в контрольной. В ходе лечения интенсивность боли в обеих группах уменьшилась. Однако в конце лечения и через 2 нед после лечения у пациентов, получавших ибупрофен в таблетках и ибупрофен гель, интенсивность боли по ВАШ была достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы (табл. 4). При оценке эффективности лечения восстановление функции пораженного органа не менее важно, чем исчезновение боли. Восстановление функции позвоночника характеризуется нарастанием объема движений в пораженном ПДС. При первичном осмотре у большинства пациентов обеих групп наблюдали резкое ограничение движений в пораженных ПДС: в основной группе – 2,27±0,58 балла, в контрольной – 2,27±0,60 балла. Восстановление объема движений в ходе лечения наблюдали в обеих группах, и через 2 нед после его окончания удалось добиться практически полного объема движений в пораженных ПДС (табл. 5). Однако различие между группами не было статистически достоверным. Локальная болезненность является симптомом вертебрального синдрома и оценивалась числом ПДС, болезненных при пальпации. В начале лечения боль при пальпации возникала в 2–3 ПДС: в среднем число болезненных ПДС составляло 2,43±0,50 в основной группе и 2,40±0,50 – в контрольной (табл. 6). В процессе лечения число ПДС, болезненных при пальпации, достоверно уменьшилось у пациентов обеих групп. После лечения межгрупповой разницы по количеству болезненных ПДС не выявлено. Через 2 нед после лечения у пациентов на фоне комплексного применения ибупрофена в таблетках и геле число ПДС, болезненных при пальпации, было достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы. Активные и латентные миофасциальные триггерные зоны (МФТЗ) были выявлены в среднеягодичной, грушевидной, подвздошно-поясничной, четырехглавой, двуглавой, передней большеберцовой и икроножной мышцах у пациентов обеих групп. При первичном осмотре у пациентов обеих групп МФТЗ были выявлены в нескольких мышцах: в основной группе – в среднем в 2,83±1,51 мышцы, а в контрольной – в 2,97±1,38. В конце лечения и через 2 нед после лечения у пациентов обеих групп число мышц с активными МФТЗ достоверно сократилось (табл. 7). Динамика инактивации МФТЗ между группами не отличалась. Таким образом, замена традиционных НПВП на ибупрофен не ухудшает качества лечения ни по одному из оцениваемых параметров. Комплексное применение ибупрофена в таблетках и геле позволяло более эффективно снизить интенсивность боли после курса лечения, а также получить отсроченный эффект в виде более выраженного снижения локальной болезненности ПДС через 2 нед после окончания лечения, несмотря на отсутствие различий в степени ограничения движений пораженных ПДС. На наш взгляд, данную диссоциацию можно объяснить лучшей активизацией и адаптацией пациентов, принимавших ибупрофен форте и ибупрофен гель, что уменьшает субъективное ощущение боли. Результаты, полученные на фоне данного исследования, на наш взгляд, достаточно убедительно свидетельствуют об эффективности комплексной терапии болевого синдрома у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника ибупрофеном в таблетках и геле. За период наблюдения случаев аллергической реакции не зарегистрировано. Ибупрофен в таблетках и геле хорошо сочетался с препаратами общепринятой терапии. Переносимость препаратов оценена пациентами как хорошая. Данные проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы: 1. Комплексное применение ибупрофена в таблетках и геле совместно с традиционной терапией при лечении пациентов с вертеброгенной люмбоишиалгией позволяет достоверно быстрее снизить болевой синдром, чем при использовании других НПВП. 2. Прогноз восстановления движений в пораженных ПДС лучше у пациентов, получивших комплексную терапию ибупрофеном в таблетках и геле по сравнению с пациентами, которым были назначены другие НПВП. 3. Результаты клинического исследования свидетельствуют о хорошей переносимости препаратов и их клинической эффективности.

About the authors

F. A Khabirov

F. I Devlikamova

L. F Sabirova

A. A Rogozhin

References

Supplementary files