Natsional'nyy obrazovatel'nyy proekt «KardioPro» O proekte

Abstract

«КардиоПро» – это уникальный образовательный проект, разработанный с целью повысить уровень знаний и квалификацию врачей-кардиологов и терапевтов. Проект представляет собой серию образовательных мероприятий с использованием современных дистанционных методов обучения и инновационных подходов к проведению очных учебных циклов. Результаты проведенных исследований показывают, что подобный подход к организации непрерывного медицинского образования и повышения квалификации специалистов высокоэффективен и оказывает прямое воздействие на повышение качества медицинского обслуживания пациентов и уровня компетенции врачей. Проект осуществляется при поддержке Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российского кардиологического общества (РКО) и Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) на академической базе ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ. Узнать больше о проекте в РФ и присоединиться к нему можно на сайте обучающего проекта «КардиоПро» www.cardio-pro.ru

Full Text

«КардиоПро» – это уникальный образовательный проект, разработанный с целью повысить уровень знаний и квалификацию врачей-кардиологов и терапевтов. Проект представляет собой серию образовательных мероприятий с использованием современных дистанционных методов обучения и инновационных подходов к проведению очных учебных циклов. Результаты проведенных исследований показывают, что подобный подход к организации непрерывного медицинского образования и повышения квалификации специалистов высокоэффективен и оказывает прямое воздействие на повышение качества медицинского обслуживания пациентов и уровня компетенции врачей. Проект осуществляется при поддержке Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российского кардиологического общества (РКО) и Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) на академической базе ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ. Узнать больше о проекте в РФ и присоединиться к нему можно на сайте обучающего проекта «КардиоПро» www.cardio-pro.ru В марте 2013 г. под эгидой Российского кардиологического общества (РКО) стартовал Национальный обучающий проект «КардиоПро» для врачей-кардиологов и терапевтов. Очные учебные циклы дополнительного непрерывного медицинского образования по кардиологии пройдут более чем в 30 городах России: Хабаровске, Перми, Екатеринбурге, Саратове, Самаре, Оренбурге, Туле, Южно-Сахалинске, Владивостоке, Новосибирске, Краснодаре, Омске, Казани, Курске, Нижнем Новгороде, Барнауле, Красноярске, Москве, Кемерове, Томске, Иркутске, Челябинске и др. У обучающихся есть возможность на основании нового закона об образовании получить зачет кредит-часов, а также предусмотрено дистанционное обучение через портал www.cardio-pro.ru или кардио-про.рф. Каждый желающий врач-терапевт или кардиолог может зайти на данный портал и присоединиться к обучению в своем городе. Разработка и внедрение научного содержания обучающего проекта осуществляется ведущим профессорско-преподавательским составом РФ. В процессе непрерывного медицинского образования внедряются современные интерактивные формы обучения с обсуждением реальных клинических примеров и возможностью поделиться своими знаниями и опытом. Национальный экспертный форум 15 марта 2013 г. в Подмосковье прошел Национальный экспертный форум, на который собрались более 40 экспертов из 30 городов РФ и лидеры мнения РКО, ОССН и РНМОТ. Это стало возможным благодаря уникальному образовательному проекту «КардиоПро», призванному доносить передовую медицинскую науку в практическое здравоохранение. В 2013 г. образовательные мероприятия «КардиоПро» пройдут в 30 городах РФ. Будут использованы передовые технологии в обучении, такие как интерактивные лекции и разборы клинических случаев, а также дистанционные образовательные курсы. Это позволит не только расширить географию образования врачей, но и глубже рассмотреть проблемы диагностики и лечения больных, а также получить развернутые ответы на те вопросы, которые не полностью освещены в рекомендациях по лечению конкретных нозологий. Наш корреспондент обсудил актуальность подобных образовательных проектов, возможные проблемы, а также задал интересующие вопросы по диуретической терапии нескольким участникам форума. Татьяна Ивановна Батудаева, канд. мед. наук, доц., зав. каф. терапии №2, Бурятский филиал Иркутского государственного института усовершенствования врачей, Улан-Удэ, председатель регионального отд-ния Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики – Татьяна Ивановна, поделитесь, пожалуйста, своим мнением о всероссийских образовательных проектах. Насколько они сегодня востребованы и каковы, на Ваш взгляд, современные перспективы развития последипломного образования, в том числе дистанционных образовательных курсов, зачетов кредито-часов? – Я считаю, что принцип непрерывного медицинского образования очень важен, ведь новости в медицине появляются ежедневно. Поэтому учиться 1 раз в 5 лет – это слишком редко. Конечно, если есть возможность учиться постоянно и без выезда в другой регион, это очень заманчиво. Образовательные проекты, реализуемые дистанционно с помощью интернет-связи, очень полезны. – В каких случаях в терапевтической, кардиологической практике без диуретической терапии не обойтись? – Диуретики применяются в разных ситуациях. Во-первых, при накоплении жидкости в организме. Не обязательно это должны быть явные отеки на ногах. Появление или усиление одышки является признаком задержки лишней жидкости. Вторая наиболее частая причина назначения диуретиков – артериальная гипертензия (АГ), когда диуретические препараты комбинируются с другими антигипертензивными средствами. – Каковы, на Ваш взгляд, перспективы использования торасемида, в том числе Диувера? Есть ли у него отличительные особенности? – Я думаю, что перспективы хорошие, потому что препарат сочетает в себе лучшие свойства диуретиков. Во-первых, у торасемида относительно длинный период полувыведения, что субъективно смягчает диуретический эффект для пациента по сравнению, например, с эффектом фуросемида. Во-вторых, конечно, для торасемида характерно минимальное действие на почки, что также отличает его от тиазидных диуретиков, которые на стадии почечной недостаточности уже бесполезны и, более того, ухудшают функцию почек. Очень перспективно использование торасемида как средства, препятствующего фиброзированию органов и тканей, в первую очередь сердца и почек. – Какая схема приема торасемида наиболее оптимальна при хронической сердечной недостаточности (ХСН)? – Торасемид надо принимать ежедневно в подобранной дозе. Необходимо контролировать массу тела – она должна быть стабильной, и появление отеков – их не должно быть. – Почему среди диуретиков торасемид является препаратом выбора при лечении больных с ХСН? – У торасемида более длительный период полувыведения, собственный антиальдостероновый механизм, а также минимальное отрицательное влияние на почки по сравнению с другими препаратами, часто используемыми в нашей практике. – Каково место торасемида в лечении АГ? Не слишком ли это сильный диуретик применительно к АГ? – Нет. Просто при АГ речь идет о меньших дозах по сравнению с ХСН. Я считаю, что торасемидом можно пользоваться значительно шире. В настоящее время при АГ главным образом назначается индапамид, но в некоторых ситуациях его эффекта бывает недостаточно. Тогда предпочтительнее перейти на торасемид, нежели на фуросемид. – Что бы Вы пожелали своим коллегам, в том числе поликлинического звена? – Коллегам – пожелания шире использовать достижения науки, все то, что предлагают мировая медицина, международные исследования и исследования, проведенные в нашей стране. Ольга Игоревна Боева, д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии Ставропольской государственной медицинской академии, секретарь Ставропольского научного медицинского общества терапевтов – Ольга Игоревна, каково Ваше мнение о всероссийских образовательных проектах? Насколько они востребованы сегодня и что могут дать врачам из регионов? – Очень хорошая инициатива. В настоящее время, к сожалению, наблюдается отток кадров из медицины. Эта проблема нашей страны. Но те, кто остались, – это люди, которые реально хотят работать, которым интересно, и им нужно всячески помогать. И в том числе помогать получать непрерывное образование, повышать медицинскую квалификацию. Потому что они погружены в практическую работу, а из пучины рутинных дел бывает очень сложно вырваться. Я обеими руками «за» дистанционные формы обучения. Но, к сожалению, сегодня нет полноценной законодательной базы для проведения дистанционных форм обучения в медицине. Насколько я знаю, по закону об образовании в медицине дистанционная форма обучения не полноправна, как в других областях знаний. И эту проблему нужно безотлагательно решать. – Диуретики и ХСН – когда следует начинать терапию? – Сейчас отмечается тенденция утяжеления патологий. Все больше больных обращаются в состоянии декомпенсации. И особенно отчетливо это просматривается в регионах нашей страны. Это происходит из-за удаленности медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь. И в итоге больные едут за 100, 200 км, для того чтобы попасть на прием к врачу. Естественно, они не могут позволить себе приезжать часто. Поэтому приезжают тогда, когда ситуация становится критической. Поэтому и больных, например с ХСН, становится все больше. А с помощью диуретической терапии мы можем купировать не только симптомы застойной СН, но и препятствовать ее прогрессированию. Диуретики показаны и на ранних стадиях СН, что позволит уменьшить количество госпитализаций, а также смертей от сердечно-сосудистых причин и общую смертность. Торасемид (Диувер) – как раз тот исключительный препарат в семье диуретиков, который позволяет улучшить исходы. Он снижает показатели смертности не только сердечно-сосудистой, но и общей. Вообще препаратов, которые не только высокоэффективны, но и безопасны, мало. Таких препаратов единицы. Торасемид – препарат, который вмешивается в течение заболевания на патогенетическом уровне и позволяет проводить профилактику прогрессирования заболеваний. Сегодня мы имеем таблетированную форму, хорошо, если появится еще и ампулированный препарат, который позволит помогать тяжелым пациентам. – Ольга Игоревна, у Вас есть опыт применения Диувера? – Да, конечно. Уже несколько лет я использую этот препарат. И не только использую, я рассказываю о нем студентам, поскольку мое основное место работы – кафедра. – Что Вы рекомендуете в ситуации, когда пациент принимает индапамид или гидрохлоротиазид (возможно в фиксированных комбинациях), а у него диагностируется СН, при которой не показано применение индапамида и снижен ответ на гидрохлоротиазид? – Ничего здесь сложного нет. Мы активно корригируем терапию с учетом состояния пациента, и в этом случае показан переход на тот же Диувер. – Каково место торасемида в лечении АГ? И не слишком ли он сильный диуретик? – Не слишком. Опыт применения торасемида при АГ в РФ пока небольшой. И очень немногие доктора знают принципы ведения пациентов с АГ с использованием торасемида. Вот как раз такие образовательные программы совершенно необходимы для того, чтобы донести эти знания до практикующих врачей. – Какие свойства или особенности торасемида наиболее востребованы и перспективны? – Торасемид обладает не только диуретическим, но и массой плейотропных, дополнительных эффектов. Среди них антиагрегантный эффект, влияние на кальциевые каналы, антиальдостероновый эффект. В них уникальность препарата. – Ольга Игоревна, что бы Вы пожелали своим коллегам и врачам поликлинического звена? – Хочу пожелать врачам первичного звена здравоохранения, чтобы им хватило терпения выдержать те нагрузки, которые сегодня они испытывают. А органам, которые занимаются организацией здравоохранения, я пожелала бы уделять больше внимания повышению квалификации своих врачей. Но не за счет самих врачей, а за счет образовательных и учреждений здравоохранения. Алла Анатольевна Гарганеева, д-р мед. наук, проф., руководитель отд-ния амбулаторной и профилактической кардиологии ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, Томск – Алла Анатольевна, насколько, на Ваш взгляд, востребованы Всероссийские образовательные проекты? Что они могут дать врачам из регионов? – Неоднократно уже говорилось о том, что растет распространенность ХСН, дольше живут наши пациенты, лучше лечим острый инфаркт миокарда (ИМ). Продолжительность жизни увеличивается, поэтому все больше пациентов с коморбидной патологией. У нас в Сибири почти 30 лет существует регистр острого ИМ. Все случаи острого ИМ регистрируются, в том числе случаи гибели на догоспитальном этапе. По данным регистра, за последние годы в анамнезе больных, перенесших ИМ, частота встречаемости ХСН возросла в 2,5 раза. Аналогичные ситуации не только в Сибири. Если увеличивается число пациентов и они все более сложные, то необходимо обучение врачей грамотному подходу к лечению и профилактике. Поэтому образовательные программы – это очень интересно. Особенно актуальны дистанционные формы обучения. Опытный лектор всегда интересен. Полезно послушать коллег, даже если думаешь, что тебе известны все нюансы патологии. – В каких случаях в кардиологической практике без диуретической терапии не обойтись? – Есть клинические ситуации, когда при АГ можно лечить пациента с использованием диуретиков. Иногда есть такие ситуации, когда это препарат выбора. Диуретики – это одна из основных групп лекарственных препаратов для пациентов с ХСН или факторами риска ее развития. Необходимо вовремя диагностировать ХСН и начинать ее лечить диуретиками, но только адекватно, с учетом современных рекомендаций, которые за последнее время изменились. И я, как член правления ОССН, могу сказать, что когда мы эти национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН разрабатывали в декабре 2012 г., то очень много внимания уделили диуретической терапии. – Каковы перспективы использования торасемида? – Это очень перспективный препарат. Торасемид – безусловный лидер в лечении больных с ХСН. Кроме того, у торасемида появилось новое показание – АГ. Этот препарат особенно показан работающим, активным пациентам, поскольку он не снижает качество жизни. – Был ли у Вас опыт применения Диувера? – Безусловно, ведь я уже 30 лет работаю с больными с СН. В отделении СН я проработала более 20 лет. Сейчас я заведую амбулаторным отделением Института кардиологии в Томске. Я активно применяю Диувер около 5–6 лет. По своему опыту знаю, что Диувер – достойный препарат. – Почему торасемид является препаратом выбора среди диуретиков при лечении ХСН? – Это длительно действующий препарат, и это единственный мочегонный препарат, который влияет на прогноз нашего пациента, хорошо влияет на диастолическую функцию левого желудочка. В числе его достоинств то, что при применении торасемида возникает минимум нежелательных эффектов. – Алла Анатольевна, каково место торасемида в лечении АГ? Не слишком ли это сильный диуретик? – Если грамотно, разумно подбирать дозу и в соответствии с клинической ситуацией, то никакой лекарственный препарат не может быть чрезмерно сильным. – Что бы Вы порекомендовали своим коллегам, врачам поликлинического звена? – Я посоветовала бы внимательно читать рекомендации. Очень трудно прочитать всю литературу, которая существует, особенно на иностранном языке. Поэтому когда уже есть сформулированные рекомендации, то нужно очень внимательно к ним относиться и работать в повседневной практике сообразно международному опыту, отраженному в рекомендациях. Илья Михайлович Давидович, д-р мед. наук, проф. каф. факультетской терапии Дальневосточного государственного медицинского университета Минздрава РФ, Хабаровск – Илья Михайлович, каково Ваше мнение о Всероссийских образовательных проектах? Насколько они сегодня востребованы, что могут дать врачам из регионов? – Надо учитывать, что врачам из регионов, особенно из дальних, к которым я отношусь (Дальневосточный ФО), добраться до центра нашей страны на разные национальные конгрессы практически невозможно. В этом мероприятии, проводимом в рамках Национального образовательного проекта, участвуют ведущие специалисты – будущие преподаватели проектов, которые в дальнейшем будут передавать все самое последнее и интересное в медицине своим коллегам на региональном уровне. Это крайне важно в образовательном плане. К сожалению, первичное звено российского здравоохранения, участковые и семейные врачи, возможно, во многом в силу возраста и специфики своей работы, колоссальной загруженности недополучают современную информацию. Им надо ее доносить. Это приносит огромную пользу. – В каких случаях в кардиологической практике без диуретической терапии не обойтись? – К диуретической терапии есть много показаний. В первую очередь диуретики – это основной класс антигипертензивных препаратов наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и сартанами. Диуретики показаны при ХСН и в тех ситуациях, когда есть задержка жидкости. Лечение ХСН – более сложная проблема, нежели терапия АГ. И если грамотной терапии АГ мы достаточно хорошо обучили наших докторов, то с лечением ХСН сложнее. На мой взгляд, трудность в том, что при назначении диуретиков отсутствует объективный контроль эффективности препарата, как это происходит при применении ингибиторов АПФ и b-блокаторов, когда мы можем контролировать, например, уровень давления и частоту сердечных сокращений. Не будет же врач каждый день оценивать диурез и массу тела пациента. Конечно, это нужно делать, но в реальной жизни, к сожалению, затруднительно. Кстати, на прошедшем Национальном конгрессе по СН этому вопросу уделялось большое внимание. – Каковы перспективы использования торасемида в РФ? И при каких нозологиях он может активно использоваться? – На мой взгляд и по моему большому опыту, это один из самых перспективных диуретиков. Об этом можно говорить по нескольким причинам. Во-первых, торасемид представлен широким спектром дозировок – от 2,5 до 100–200 мг. Торасемид обладает очень мягким эффектом, поэтому подходит для лиц с разным уровнем АД. Как правило, не в качестве монопрепарата, а в комбинации. И наконец, это очень удобный препарат для ежедневного, мягкого контроля задержки жидкости у пациентов с систолической СН. Профессором Ф.Т.Агеевым получены очень интересные данные и по лечению диастолической СН. Торасемид может применяться при СН, с I функционального класса (ФК) ХСН. – Расскажите, пожалуйста, о Вашем опыте применения Диувера. – Диувер мы применяем достаточно широко в каждодневной работе. Я консультирую большое количество пациентов, особенно амбулаторных пациентов с АГ. В стационаре мы назначаем Диувер пациентам после их выведения из декомпенсации с помощью внутривенных диуретиков. Диувер начинаем применять еще во время пребывания пациентов в стационаре для того, чтобы они привыкли к каждодневному приему препарата в небольших дозах – 5–10 мг. – Какое место занимает торасемид среди других диуретиков при лечении больных с ХСН? – Торасемид – препарат выбора среди диуретической терапии. Это обусловлено двумя аспектами: во-первых, удобная схема дозирования и широкий терапевтический диапазон доз, а во-вторых, антиальдостероновый эффект торасемида. С этих двух позиций он предпочтительнее других диуретиков при лечении ХСН. – Расскажите, пожалуйста, более подробно о применении торасемида в лечении АГ. – Торасемид можно использовать в комбинации с другими препаратами. Дозы 2,5 мг обычно достаточно. Торасемид можно применять и как третий препарат у пациентов с резистентной АГ, которая отвечает только на три препарата, одним из которых должен быть обязательно диуретик. Вот место торасемида, поскольку при резистентной АГ высока активность альдостерона. Это особо подчеркивается в последних британских рекомендациях. – Не слишком ли сильный диуретик торасемид в терапии АГ? –Это зависит от дозы. Если мы назначим 100 мг, то получим мощнейший диуретический эффект. Но при лечении АГ у нас достаточно времени, чтобы скомпенсировать уровень АД, поэтому достаточной является доза 2,5 мг. – Торасемид – единственный из петлевых диуретиков снижает сердечно-сосудистую смертность у больных с ХСН. – Во всяком случае, это единственный препарат, для которого существуют данные доказательной медицины по снижению сердечно-сосудистой смертности. Вообще, в кардиологии должны применяться только те препараты, которые в первую очередь уменьшают смертность и общую, и сердечно-сосудистую, например от ИМ. Для фуросемида и других диуретиков, которые используются при лечении ХСН, таких исследований нет. Исследование, проведенное с торасемидом, показало отличный результат, что явно в пользу данного препарата. – Илья Михайлович, что бы Вы пожелали своим коллегам, врачам поликлинического звена? – Своим коллегам пожелаю больше настойчивости в убеждении больных лечиться. Понимать, что мы не только должны знать, но и уметь. И уметь не только лечить, но и убеждать людей принимать лекарства. Ну и выбирать препараты, имеющие хорошую доказательную базу, хороший профиль, эффективность и безопасность. Диувер подходит под эти параметры. Дмитрий Анатольевич Киракозов, канд. мед. наук, ассистент каф. кардиологии и функциональной диагностики ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета – Дмитрий Анатольевич, каково Ваше мнение о Всероссийских образовательных проектах, насколько они сегодня востребованы? – Образовательные процессы актуальны, нужны, востребованы в высшей мере вне зависимости от удаленности места работы врача и его возраста. Поэтому, конечно же, чем доступнее и шире образовательная программа, тем выше будет уровень компетентности врачей. – Что важно при назначении диуретической терапии? – Самое главное – не навредить пациенту. Кроме того, к сожалению, мы часто встречаемся с такой ситуацией, когда диуретики если и назначаются, то неправильно. Их можно использовать чаще, чем это происходит сегодня. Назначение диуретиков будет выше, если врачи будут лучше знать их полезные и нежелательные эффекты. Ведь такие диуретики, как торасемид, обладают не только мочегонными, но и крайне важными дополнительными свойствами – антиальдостероновым, антифибротическим и антигипертензивным эффектами. – Каковы перспективы использования торасемида в РФ? – Ваш вопрос напомнил мне слова, сказанные моим научным руководителем профессором Ю.М.Лопатиным примерно 6 лет назад: «Торасемид произвел революцию, когда пришел к нам на российский рынок». Действительно, торасемид – препарат, обладающий высокой эффективностью в сочетании с безопасностью, превосходящей таковую у других диуретиков. Те плейотропные эффекты, которые выявлены у торасемида: снижение синтеза и увеличение распада коллагена (способствуют предотвращению фиброза) – свойства, продлевающие жизнь больному и улучшающие качество его жизни. Эти эффекты важны при самых разных нозологиях, будь то АГ или ишемическая болезнь сердца, ХСН, острый коронарный синдром и т.д. – Расскажите, пожалуйста, о своем опыте применения Диувера. – С этим препаратом я начал работать с сентября 2006 г. Причем к тому моменту мне уже были известны его свойства, они были выявлены исследованиями, проведенными в других странах. Прошло уже более 6 лет, и я в нем ни разу не разочаровался. По данным исследования профессора Ф.Т.Агеева, применение Диувера у пациентов с ХСН и диастолической дисфункцией без выраженных отеков, но с одышкой позволило снизить давление заполнения левого желудочка и значительно уменьшить одышку. – Ваше мнение о перспективах применения Диувера у таких больных? – Исследование показало, что это перспективно. Получить такие результаты, действительно, огромный шаг вперед в лечении не только очень тяжелых больных, но и тех пациентов, которые могут стать тяжелыми, если не применять грамотную, четкую лечебную тактику. Этим исследованием доказана возможность предотвращения прогрессирования ХСН, а ведь это первостепенная задача врача. Вообще, с торасемидом появилась возможность не только предотвращать дальнейшее прогрессирование, но и возможность регресса заболевания. Раньше этого не было: больной из III ФК переходит во II ФК, затем – в I ФК, и его жизнь удлиняется, и повышается ее качество. – По Вашему опыту, какие свойства торасемида, не упомянутые Вами, также представляют практический интерес? – Безусловно, нейрогуморальный эффект торасемида – один из самых актуальных на сегодняшний день. Мы рассматриваем сейчас лечение АГ не просто с позиции стабилизации цифр давления. Важны плейотропные свойства, препятствующие прогрессированию болезни. Ведь если АГ не лечить или лечить неправильно, она всегда будет заканчиваться негативным исходом. Это – смерть, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения, нарушение когнитивных интегральных функций. Поэтому торасемид имеет очень высокую перспективу в лечении АГ. Рекомендуемая сегодня доза 2,5–5 мг. Будущие исследования торасемида изучат возможность применения меньшей дозы препарата. – Что бы Вы хотели пожелать своим коллегам? – Никогда нельзя останавливаться на достигнутом, особенно в знаниях. Знания, опыт, развитие, анализ собственных ошибок – это главное. Также своим коллегам я желаю счастья, здоровья и успехов. У нас впереди такие огромные перспективы! Инна Ильинична Резник, д-р мед. наук, проф. каф. терапии ФПК и ПП Уральской государственной медицинской академии Минздрава РФ, председатель Научно-практического общества терапевтов им. Б.П.Кушелевского г. Екатеринбурга и Свердловской области – Инна Ильинична, хотелось бы узнать Ваше мнение о Всероссийских образовательных проектах, насколько они сегодня востребованы? Что они могут дать врачам из регионов? – Сегодня стартовал Всероссийский образовательный проект. Это очень интересно, очень нужно, и мы у себя давно ведем довольно активно такую деятельность. Работа ведется РНМОТ, Научно-практическим обществом терапевтов г. Екатеринбурга и Свердловской области. Имею честь быть председателем этого общества 8-й год. И мы в своей работе делаем акцент на образовательные программы, проводим ежемесячные крупные конференции. Посещаемость на них очень хорошая, темы разнообразные и самые актуальные. Наиболее интересующая врачей тематика – кардиологическая. Кроме этого, мы выезжаем с крупными кардиошколами в область, межмуниципальные центры. У нас их создано всего 11, вся область поделена на 11 межмуниципальных центров с осени 2012 г., таким образом, объединяются усилия, средства, ресурсы. На кардиошколах мы видим живой интерес у врачей к кардиологическим проблемам. – В каких случаях без диуретической терапии не обойтись? – Не обойтись без диуретиков при застойной СН. Я думаю, это врачи знают. Проблема в том, что диуретики не всегда правильно назначаются. Это реалии нашей жизни. Хотя назначаются, но не те петлевые, не самые современные. И режим назначения часто стародавний – 2 раза в неделю. Наша задача все-таки довести до каждого врача и эту информацию. – На Ваш взгляд, каковы перспективы использования торасемида в РФ? И при каких нозологиях торасемид может активно применяться? – При СН – это понятно. И отрадно, что в сравнении с тем, что было хотя бы несколько лет назад, торасемид прочно вошел в практику. И кардиологи, и многие терапевты его назначают. Очень важно довести до врачей понимание роли альдостерона, роли фиброза. Об этом говорили давно, но я заметила, что это воспринимается как какое-то новшество. Хотя про альдостероновые рецепторы было известно еще в 1990-е годы, но когда спрашиваешь, к чему приводит действие альдостерона на миокард, практически никто не может ответить. Знают только действие на почку в лучшем случае. А то, что это фиброз, знают очень немногие. Понимание антифиброзного эффекта торасемида нужно доносить до врачей. Это то направление, которое сейчас должно быть одним из основных. Антиальдостероновый эффект торасемида обеспечил ему победу над фуросемидом. Всегда считалось, что диуретики – средства, улучшающие качество жизни. Но, к сожалению, они не улучшали продолжительность жизни. Исключением среди диуретиков стал торасемид. Он улучшает и качество жизни, и прогноз, так как сочетает в себе свойства нейрогуморального модулятора и диуретика. – Поэтому торасемид является столь необходимым при лечении больных с ХСН? – Не только. Торасемид уникален. Он отличается и периодом полувыведения, он более длительно действует. Торасемид в отличие от других петлевых диуретиков не является диуретиком пикового действия, а значит, не вызывает синдрома рикошета. Это важно, поскольку мы не вредим этим препаратом. Отметим еще нейрогуморальное действие в отношении коллагена. – Ваши рекомендации пациенту, принимающему индапамид или гидрохлоротиазид, возможно в фиксированных комбинациях, у которого диагностируется СН? – Закономерный исход, если у больного АГ случился инсульт или инфаркт, разовьется СН. Если у пациента СН, по крайней мере застойная, конечно, рекомендуется перевод на торасемид. Это возможно и на более ранних этапах, учитывая процессы фиброза. – Торасемид подходит для лечения АГ? – Все зависит от дозировки – 2,5 или 5 мг оптимальны, уже на такой дозе будет выражен нейрогуморальный эффект препарата. – Инна Ильинична, что бы Вы пожелали своим коллегам в контексте сегодняшнего мероприятия? – Для грамотного, современного лечения наших пациентов нужно иметь теоретические знания. Просто-напросто знания! И понимать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Фельдшер тоже лечит гипертонию, но вы должны отличаться от фельдшеров. Врач, который лечит больного, должен обладать углубленными знаниями. Мы всегда говорили о приверженности больного лечению. А сейчас появился новый термин: «приверженность врача рекомендациям». К сожалению, рекомендации до многих не доходят. Печатные варианты многих рекомендаций большинство врачей не имеют, и они во многом еще основываются только на своем личном опыте. Если будет приверженность врача рекомендациям, то будет грамотное лечение. Рекомендации есть, а вот врачи их знают плохо. Рустам Ильхамович Сайфутдинов, д-р мед. наук, проф., проректор по последипломному образованию и лечебной работе Оренбургской государственной медицинской академии – Рустам Ильхамович, хотелось бы знать Ваше мнение о Всероссийских образовательных проектах. Что они могут дать врачам из регионов? – Система последипломного образования, переподготовки врачей сложилась уже давно. Но в последнее время происходят достаточно отрадные изменения. Прежде всего это появление возможности получить информацию из уст ведущих специалистов страны, кардиологов, врачей-терапевтов и других специальностей в регионах. Стали проводиться разные образовательные школы с выездом этих специалистов непосредственно в провинцию. Я не боюсь этого слова: маленькие города, находящиеся в отдалении от Москвы, действительно, города провинциальные, но тем не менее там работают врачи достаточно высокой квалификации. Но вопрос получения новой информации там крайне болезненный, и в первую очередь в силу дороговизны транспортных расходов, авиабилетов. И, конечно, проведение разных образовательных школ с выездом лучших специалистов на место имеет неоценимое значение. Также очень важна возможность получения дистанционного образования с помощью Интернета. В соответствии с Программой модернизации здравоохранения в стране произошла перестройка всей информационной базы лечебных учреждений. И теперь практически в каждой больнице имеется выход в Интернет, а в некоторых больницах есть возможность выхода в Сеть и из ординаторских отделений. И врачи могут в свое рабочее время, а не после работы, получить эту информацию непосредственно в ходе веб-семинаров, конференций. Почему-то считается, что врач должен заниматься своей работой с пациентами непосредственно свои 6–8 ч (у койки больного, в операционной), а самообразованием – в свободное от работы время. Я с этим не согласен. Хорошо, что появилась возможность получать информацию из уст ведущих специалистов непосредственно во время работы. Кроме этого, проводится очень большая работа в рамках разных профессиональных сообществ непосредственно в регионах. Ведь в каждом, в частности в Оренбургской области, имеются отделения РНМОТ, РКО, ОССН, Ассоциации ревматологов России. И мы проводим образовательные программы уже силами своей профессуры, своих специалистов на основе той информации, которую получаем из разных медицинских порталов и образовательных программ соответствующих обществ. Иными словами, все происходит в рамках единой стратегии – синхронизация, стандартизация мнений по всей РФ в целом. – В каких ситуациях в терапевтической, кардиологической практике не обойтись без диуретической терапии? – Вопрос и простой, и сложный. Во-первых, наличие проявлений отечного синдрома в большинстве случаев является показанием для диуретической терапии. Однако не всякий отечный синдром требует диуретической терапии. Важно всегда выяснять его причину. Вообще же современная диуретическая терапия очень важна. Сейчас появились препараты, позволяющие не просто купировать проявления отечного синдрома, но и улучшить прогноз пациента. Ведь мы больного лечим не для того, чтобы у него было нормальное давление или не было отеков, а для того, чтобы увеличилась продолжительность его жизни, улучшилось ее качество, уменьшилась частота госпитализаций. Это то, что называется «твердыми конечными точками», в этом основная цель работы врача. И врачи первичного звена в своей работе должны ориентироваться именно на это. – На Ваш взгляд, каковы перспективы использования торасемида в РФ? При каких нозологиях его следует применять? – Говорить о перспективах торасемида уже, наверное, поздно. Этот препарат хорошо зарекомендовал себя и достаточно широко известен в РФ. Фактически этот препарат из группы петлевых диуретиков уже занял лидирующие позиции. Я использую его в своей практике более 5 лет. Препарат действительно уникальный, потому что по сравнению со старыми петлевыми диуретиками имеет доказательную базу по всем конечным точкам. На мой взгляд, торасемид – препарат выбора при отечном синдроме в рамках застойной СН, для лечения АГ, для лечения отеков при заболеваниях почек, определенных вариантах течения почечных заболеваний. Так что спектр применения такого препарата достаточно широк. Когда есть возможность, я стараюсь перевести больных на торасемид. – При применении торасемида часты ли нежелательные явления? – Я не видел побочных эффектов у своих пациентов при назначении адекватных дозировок, при соблюдении рекомендаций самими пациентами. – В каких ситуациях рекомендуется назначать торасемид для лечения ХСН? Какая схема приема торасемида наиболее оптимальна? – Торасемид однозначно показан при застойной СН – II ФК и выше. Схема приема подбирается индивидуально. Торасемид хорошо подходит для терапии ХСН, поскольку является не только диуретиком как таковым, но и обладает свойствами нейрогуморального модулятора. А это ключевое звено патогенеза СН и вообще всего сердечно-сосудистого континуума. Принимать препарат необходимо ежедневно. – Каково место торасемида в лечении АГ? – Конечно, торасемид не может заменить все остальные диуретики, потому что тиазидные, тиазидоподобные диуретики тоже достаточно широко используются и пока еще занимают лидирующее место в лечении АГ. Но тем не менее в случае непереносимости, отсутствия эффекта от других диуретиков он вполне может применяться в комплексном лечении. В ряде случаев мы можем использовать торасемид в качестве стартовой терапии АГ. – Что бы Вы пожелали своим коллегам и поликлиническим докторам? – Прежде всего я хочу пожелать не только своим коллегам, но и своим пациентам здоровья. Своим коллегам хочу пожелать успехов в их тяжелой работе. Работа врача очень трудная, хотя и очень хорошая, и любимая всеми нами. Думаю, что в медицине работают в подавляющем большинстве энтузиасты, люди, которые выбрали эту специальность по велению души и сердца. Потому что других, честно говоря, поводов задерживаться в этой специальности, кроме любви к ней, я больше назвать не могу. Повышайте свое образование. Сейчас есть для этого возможность, есть Интернет, огромное количество сайтов. А молодым коллегам хочу пожелать: учите английский язык, читайте зарубежную литературу! Без этого современный врач немыслим. И, конечно, рекомендую назначать хорошие, достаточно активные препараты, к которым относится и торасемид. Благодарим всех наших собеседников! – Илья Михайлович, каково Ваше мнение о Всероссийских образовательных проектах? Насколько они сегодня востребованы, что могут дать врачам из регионов? – Надо учитывать, что врачам из регионов, особенно из дальних, к которым я отношусь (Дальневосточный ФО), добраться до центра нашей страны на разные национальные конгрессы практически невозможно. В этом мероприятии, проводимом в рамках Национального образовательного проекта, участвуют ведущие специалисты – будущие преподаватели проектов, которые в дальнейшем будут передавать все самое последнее и интересное в медицине своим коллегам на региональном уровне. Это крайне важно в образовательном плане. К сожалению, первичное звено российского здравоохранения, участковые и семейные врачи, возможно, во многом в силу возраста и специфики своей работы, колоссальной загруженности недополучают современную информацию. Им надо ее доносить. Это приносит огромную пользу. – В каких случаях в кардиологической практике без диуретической терапии не обойтись? – К диуретической терапии есть много показаний. В первую очередь диуретики – это основной класс антигипертензивных препаратов наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и сартанами. Диуретики показаны при ХСН и в тех ситуациях, когда есть задержка жидкости. Лечение ХСН – более сложная проблема, нежели терапия АГ. И если грамотной терапии АГ мы достаточно хорошо обучили наших докторов, то с лечением ХСН сложнее. На мой взгляд, трудность в том, что при назначении диуретиков отсутствует объективный контроль эффективности препарата, как это происходит при применении ингибиторов АПФ и b-блокаторов, когда мы можем контролировать, например, уровень давления и частоту сердечных сокращений. Не будет же врач каждый день оценивать диурез и массу тела пациента. Конечно, это нужно делать, но в реальной жизни, к сожалению, затруднительно. Кстати, на прошедшем Национальном конгрессе по СН этому вопросу уделялось большое внимание. – Каковы перспективы использования торасемида в РФ? И при каких нозологиях он может активно использоваться? – На мой взгляд и по моему большому опыту, это один из самых перспективных диуретиков. Об этом можно говорить по нескольким причинам. Во-первых, торасемид представлен широким спектром дозировок – от 2,5 до 100–200 мг. Торасемид обладает очень мягким эффектом, поэтому подходит для лиц с разным уровнем АД. Как правило, не в качестве монопрепарата, а в комбинации. И наконец, это очень удобный препарат для ежедневного, мягкого контроля задержки жидкости у пациентов с систолической СН. Профессором Ф.Т.Агеевым получены очень интересные данные и по лечению диастолической СН. Торасемид может применяться при СН, с I функционального класса (ФК) ХСН. – Расскажите, пожалуйста, о Вашем опыте применения Диувера. – Диувер мы применяем достаточно широко в каждодневной работе. Я консультирую большое количество пациентов, особенно амбулаторных пациентов с АГ. В стационаре мы назначаем Диувер пациентам после их выведения из декомпенсации с помощью внутривенных диуретиков. Диувер начинаем применять еще во время пребывания пациентов в стационаре для того, чтобы они привыкли к каждодневному приему препарата в небольших дозах – 5–10 мг. – Какое место занимает торасемид среди других диуретиков при лечении больных с ХСН? – Торасемид – препарат выбора среди диуретической терапии. Это обусловлено двумя аспектами: во-первых, удобная схема дозирования и широкий терапевтический диапазон доз, а во-вторых, антиальдостероновый эффект торасемида. С этих двух позиций он предпочтительнее других диуретиков при лечении ХСН. – Расскажите, пожалуйста, более подробно о применении торасемида в лечении АГ. – Торасемид можно использовать в комбинации с другими препаратами. Дозы 2,5 мг обычно достаточно. Торасемид можно применять и как третий препарат у пациентов с резистентной АГ, которая отвечает только на три препарата, одним из которых должен быть обязательно диуретик. Вот место торасемида, поскольку при резистентной АГ высока активность альдостерона. Это особо подчеркивается в последних британских рекомендациях. – Не слишком ли сильный диуретик торасемид в терапии АГ? –Это зависит от дозы. Если мы назначим 100 мг, то получим мощнейший диуретический эффект. Но при лечении АГ у нас достаточно времени, чтобы скомпенсировать уровень АД, поэтому достаточной является доза 2,5 мг. – Торасемид – единственный из петлевых диуретиков снижает сердечно-сосудистую смертность у больных с ХСН. – Во всяком случае, это единственный препарат, для которого существуют данные доказательной медицины по снижению сердечно-сосудистой смертности. Вообще, в кардиологии должны применяться только те препараты, которые в первую очередь уменьшают смертность и общую, и сердечно-сосудистую, например от ИМ. Для фуросемида и других диуретиков, которые используются при лечении ХСН, таких исследований нет. Исследование, проведенное с торасемидом, показало отличный результат, что явно в пользу данного препарата. – Илья Михайлович, что бы Вы пожелали своим коллегам, врачам поликлинического звена? – Своим коллегам пожелаю больше настойчивости в убеждении больных лечиться. Понимать, что мы не только должны знать, но и уметь. И уметь не только лечить, но и убеждать людей принимать лекарства. Ну и выбирать препараты, имеющие хорошую доказательную базу, хороший профиль, эффективность и безопасность. Диувер подходит под эти параметры. Дмитрий Анатольевич Киракозов, канд. мед. наук, ассистент каф. кардиологии и функциональной диагностики ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета – Дмитрий Анатольевич, каково Ваше мнение о Всероссийских образовательных проектах, насколько они сегодня востребованы? – Образовательные процессы актуальны, нужны, востребованы в высшей мере вне зависимости от удаленности места работы врача и его возраста. Поэтому, конечно же, чем доступнее и шире образовательная программа, тем выше будет уровень компетентности врачей. – Что важно при назначении диуретической терапии? – Самое главное – не навредить пациенту. Кроме того, к сожалению, мы часто встречаемся с такой ситуацией, когда диуретики если и назначаются, то неправильно. Их можно использовать чаще, чем это происходит сегодня. Назначение диуретиков будет выше, если врачи будут лучше знать их полезные и нежелательные эффекты. Ведь такие диуретики, как торасемид, обладают не только мочегонными, но и крайне важными дополнительными свойствами – антиальдостероновым, антифибротическим и антигипертензивным эффектами. – Каковы перспективы использования торасемида в РФ? – Ваш вопрос напомнил мне слова, сказанные моим научным руководителем профессором Ю.М.Лопатиным примерно 6 лет назад: «Торасемид произвел революцию, когда пришел к нам на российский рынок». Действительно, торасемид – препарат, обладающий высокой эффективностью в сочетании с безопасностью, превосходящей таковую у других диуретиков. Те плейотропные эффекты, которые выявлены у торасемида: снижение синтеза и увеличение распада коллагена (способствуют предотвращению фиброза) – свойства, продлевающие жизнь больному и улучшающие качество его жизни. Эти эффекты важны при самых разных нозологиях, будь то АГ или ишемическая болезнь сердца, ХСН, острый коронарный синдром и т.д. – Расскажите, пожалуйста, о своем опыте применения Диувера. – С этим препаратом я начал работать с сентября 2006 г. Причем к тому моменту мне уже были известны его свойства, они были выявлены исследованиями, проведенными в других странах. Прошло уже более 6 лет, и я в нем ни разу не разочаровался. По данным исследования профессора Ф.Т.Агеева, применение Диувера у пациентов с ХСН и диастолической дисфункцией без выраженных отеков, но с одышкой позволило снизить давление заполнения левого желудочка и значительно уменьшить одышку. – Ваше мнение о перспективах применения Диувера у таких больных? – Исследование показало, что это перспективно. Получить такие результаты, действительно, огромный шаг вперед в лечении не только очень тяжелых больных, но и тех пациентов, которые могут стать тяжелыми, если не применять грамотную, четкую лечебную тактику. Этим исследованием доказана возможность предотвращения прогрессирования ХСН, а ведь это первостепенная задача врача. Вообще, с торасемидом появилась возможность не только предотвращать дальнейшее прогрессирование, но и возможность регресса заболевания. Раньше этого не было: больной из III ФК переходит во II ФК, затем – в I ФК, и его жизнь удлиняется, и повышается ее качество. – По Вашему опыту, какие свойства торасемида, не упомянутые Вами, также представляют практический интерес? – Безусловно, нейрогуморальный эффект торасемида – один из самых актуальных на сегодняшний день. Мы рассматриваем сейчас лечение АГ не просто с позиции стабилизации цифр давления. Важны плейотропные свойства, препятствующие прогрессированию болезни. Ведь если АГ не лечить или лечить неправильно, она всегда будет заканчиваться негативным исходом. Это – смерть, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения, нарушение когнитивных интегральных функций. Поэтому торасемид имеет очень высокую перспективу в лечении АГ. Рекомендуемая сегодня доза 2,5–5 мг. Будущие исследования торасемида изучат возможность применения меньшей дозы препарата. – Что бы Вы хотели пожелать своим коллегам? – Никогда нельзя останавливаться на достигнутом, особенно в знаниях. Знания, опыт, развитие, анализ собственных ошибок – это главное. Также своим коллегам я желаю счастья, здоровья и успехов. У нас впереди такие огромные перспективы! Инна Ильинична Резник, д-р мед. наук, проф. каф. терапии ФПК и ПП Уральской государственной медицинской академии Минздрава РФ, председатель Научно-практического общества терапевтов им. Б.П.Кушелевского г. Екатеринбурга и Свердловской области – Инна Ильинична, хотелось бы узнать Ваше мнение о Всероссийских образовательных проектах, насколько они сегодня востребованы? Что они могут дать врачам из регионов? – Сегодня стартовал Всероссийский образовательный проект. Это очень интересно, очень нужно, и мы у себя давно ведем довольно активно такую деятельность. Работа ведется РНМОТ, Научно-практическим обществом терапевтов г. Екатеринбурга и Свердловской области. Имею честь быть председателем этого общества 8-й год. И мы в своей работе делаем акцент на образовательные программы, проводим ежемесячные крупные конференции. Посещаемость на них очень хорошая, темы разнообразные и самые актуальные. Наиболее интересующая врачей тематика – кардиологическая. Кроме этого, мы выезжаем с крупными кардиошколами в область, межмуниципальные центры. У нас их создано всего 11, вся область поделена на 11 межмуниципальных центров с осени 2012 г., таким образом, объединяются усилия, средства, ресурсы. На кардиошколах мы видим живой интерес у врачей к кардиологическим проблемам. – В каких случаях без диуретической терапии не обойтись? – Не обойтись без диуретиков при застойной СН. Я думаю, это врачи знают. Проблема в том, что диуретики не всегда правильно назначаются. Это реалии нашей жизни. Хотя назначаются, но не те петлевые, не самые современные. И режим назначения часто стародавний – 2 раза в неделю. Наша задача все-таки довести до каждого врача и эту информацию. – На Ваш взгляд, каковы перспективы использования торасемида в РФ? И при каких нозологиях торасемид может активно применяться? – При СН – это понятно. И отрадно, что в сравнении с тем, что было хотя бы несколько лет назад, торасемид прочно вошел в практику. И кардиологи, и многие терапевты его назначают. Очень важно довести до врачей понимание роли альдостерона, роли фиброза. Об этом говорили давно, но я заметила, что это воспринимается как какое-то новшество. Хотя про альдостероновые рецепторы было известно еще в 1990-е годы, но когда спрашиваешь, к чему приводит действие альдостерона на миокард, практически никто не может ответить. Знают только действие на почку в лучшем случае. А то, что это фиброз, знают очень немногие. Понимание антифиброзного эффекта торасемида нужно доносить до врачей. Это то направление, которое сейчас должно быть одним из основных. Антиальдостероновый эффект торасемида обеспечил ему победу над фуросемидом. Всегда считалось, что диуретики – средства, улучшающие качество жизни. Но, к сожалению, они не улучшали продолжительность жизни. Исключением среди диуретиков стал торасемид. Он улучшает и качество жизни, и прогноз, так как сочетает в себе свойства нейрогуморального модулятора и диуретика. – Поэтому торасемид является столь необходимым при лечении больных с ХСН? – Не только. Торасемид уникален. Он отличается и периодом полувыведения, он более длительно действует. Торасемид в отличие от других петлевых диуретиков не является диуретиком пикового действия, а значит, не вызывает синдрома рикошета. Это важно, поскольку мы не вредим этим препаратом. Отметим еще нейрогуморальное действие в отношении коллагена. – Ваши рекомендации пациенту, принимающему индапамид или гидрохлоротиазид, возможно в фиксированных комбинациях, у которого диагностируется СН? – Закономерный исход, если у больного АГ случился инсульт или инфаркт, разовьется СН. Если у пациента СН, по крайней мере застойная, конечно, рекомендуется перевод на торасемид. Это возможно и на более ранних этапах, учитывая процессы фиброза. – Торасемид подходит для лечения АГ? – Все зависит от дозировки – 2,5 или 5 мг оптимальны, уже на такой дозе будет выражен нейрогуморальный эффект препарата. – Инна Ильинична, что бы Вы пожелали своим коллегам в контексте сегодняшнего мероприятия? – Для грамотного, современного лечения наших пациентов нужно иметь теоретические знания. Просто-напросто знания! И понимать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Фельдшер тоже лечит гипертонию, но вы должны отличаться от фельдшеров. Врач, который лечит больного, должен обладать углубленными знаниями. Мы всегда говорили о приверженности больного лечению. А сейчас появился новый термин: «приверженность врача рекомендациям». К сожалению, рекомендации до многих не доходят. Печатные варианты многих рекомендаций большинство врачей не имеют, и они во многом еще основываются только на своем личном опыте. Если будет приверженность врача рекомендациям, то будет грамотное лечение. Рекомендации есть, а вот врачи их знают плохо. Рустам Ильхамович Сайфутдинов, д-р мед. наук, проф., проректор по последипломному образованию и лечебной работе Оренбургской государственной медицинской академии – Рустам Ильхамович, хотелось бы знать Ваше мнение о Всероссийских образовательных проектах. Что они могут дать врачам из регионов? – Система последипломного образования, переподготовки врачей сложилась уже давно. Но в последнее время происходят достаточно отрадные изменения. Прежде всего это появление возможности получить информацию из уст ведущих специалистов страны, кардиологов, врачей-терапевтов и других специальностей в регионах. Стали проводиться разные образовательные школы с выездом этих специалистов непосредственно в провинцию. Я не боюсь этого слова: маленькие города, находящиеся в отдалении от Москвы, действительно, города провинциальные, но тем не менее там работают врачи достаточно высокой квалификации. Но вопрос получения новой информации там крайне болезненный, и в первую очередь в силу дороговизны транспортных расходов, авиабилетов. И, конечно, проведение разных образовательных школ с выездом лучших специалистов на место имеет неоценимое значение. Также очень важна возможность получения дистанционного образования с помощью Интернета. В соответствии с Программой модернизации здравоохранения в стране произошла перестройка всей информационной базы лечебных учреждений. И теперь практически в каждой больнице имеется выход в Интернет, а в некоторых больницах есть возможность выхода в Сеть и из ординаторских отделений. И врачи могут в свое рабочее время, а не после работы, получить эту информацию непосредственно в ходе веб-семинаров, конференций. Почему-то считается, что врач должен заниматься своей работой с пациентами непосредственно свои 6–8 ч (у койки больного, в операционной), а самообразованием – в свободное от работы время. Я с этим не согласен. Хорошо, что появилась возможность получать информацию из уст ведущих специалистов непосредственно во время работы. Кроме этого, проводится очень большая работа в рамках разных профессиональных сообществ непосредственно в регионах. Ведь в каждом, в частности в Оренбургской области, имеются отделения РНМОТ, РКО, ОССН, Ассоциации ревматологов России. И мы проводим образовательные программы уже силами своей профессуры, своих специалистов на основе той информации, которую получаем из разных медицинских порталов и образовательных программ соответствующих обществ. Иными словами, все происходит в рамках единой стратегии – синхронизация, стандартизация мнений по всей РФ в целом. – В каких ситуациях в терапевтической, кардиологической практике не обойтись без диуретической терапии? – Вопрос и простой, и сложный. Во-первых, наличие проявлений отечного синдрома в большинстве случаев является показанием для диуретической терапии. Однако не всякий отечный синдром требует диуретической терапии. Важно всегда выяснять его причину. Вообще же современная диуретическая терапия очень важна. Сейчас появились препараты, позволяющие не просто купировать проявления отечного синдрома, но и улучшить прогноз пациента. Ведь мы больного лечим не для того, чтобы у него было нормальное давление или не было отеков, а для того, чтобы увеличилась продолжительность его жизни, улучшилось ее качество, уменьшилась частота госпитализаций. Это то, что называется «твердыми конечными точками», в этом основная цель работы врача. И врачи первичного звена в своей работе должны ориентироваться именно на это. – На Ваш взгляд, каковы перспективы использования торасемида в РФ? При каких нозологиях его следует применять? – Говорить о перспективах торасемида уже, наверное, поздно. Этот препарат хорошо зарекомендовал себя и достаточно широко известен в РФ. Фактически этот препарат из группы петлевых диуретиков уже занял лидирующие позиции. Я использую его в своей практике более 5 лет. Препарат действительно уникальный, потому что по сравнению со старыми петлевыми диуретиками имеет доказательную базу по всем конечным точкам. На мой взгляд, торасемид – препарат выбора при отечном синдроме в рамках застойной СН, для лечения АГ, для лечения отеков при заболеваниях почек, определенных вариантах течения почечных заболеваний. Так что спектр применения такого препарата достаточно широк. Когда есть возможность, я стараюсь перевести больных на торасемид. – При применении торасемида часты ли нежелательные явления? – Я не видел побочных эффектов у своих пациентов при назначении адекватных дозировок, при соблюдении рекомендаций самими пациентами. – В каких ситуациях рекомендуется назначать торасемид для лечения ХСН? Какая схема приема торасемида наиболее оптимальна? – Торасемид однозначно показан при застойной СН – II ФК и выше. Схема приема подбирается индивидуально. Торасемид хорошо подходит для терапии ХСН, поскольку является не только диуретиком как таковым, но и обладает свойствами нейрогуморального модулятора. А это ключевое звено патогенеза СН и вообще всего сердечно-сосудистого континуума. Принимать препарат необходимо ежедневно. – Каково место торасемида в лечении АГ? – Конечно, торасемид не может заменить все остальные диуретики, потому что тиазидные, тиазидоподобные диуретики тоже достаточно широко используются и пока еще занимают лидирующее место в лечении АГ. Но тем не менее в случае непереносимости, отсутствия эффекта от других диуретиков он вполне может применяться в комплексном лечении. В ряде случаев мы можем использовать торасемид в качестве стартовой терапии АГ. – Что бы Вы пожелали своим коллегам и поликлиническим докторам? – Прежде всего я хочу пожелать не только своим коллегам, но и своим пациентам здоровья. Своим коллегам хочу пожелать успехов в их тяжелой работе. Работа врача очень трудная, хотя и очень хорошая, и любимая всеми нами. Думаю, что в медицине работают в подавляющем большинстве энтузиасты, люди, которые выбрали эту специальность по велению души и сердца. Потому что других, честно говоря, поводов задерживаться в этой специальности, кроме любви к ней, я больше назвать не могу. Повышайте свое образование. Сейчас есть для этого возможность, есть Интернет, огромное количество сайтов. А молодым коллегам хочу пожелать: учите английский язык, читайте зарубежную литературу! Без этого современный врач немыслим. И, конечно, рекомендую назначать хорошие, достаточно активные препараты, к которым относится и торасемид. Благодарим всех наших собеседников!