Оценка состояния респираторного здоровья врачей

Полный текст

Введение Профилактическая направленность - один из основ- ных принципов охраны здоровья граждан России [1]. Однако важнейшими факторами формирования здо- ровья населения, определяющего социальное и эконо- мическое развитие общества, являются состояние здравоохранения и здоровье его работников [2]. Здо- ровье практического врача неоднократно привлекало внимание исследователей [3]. При этом существующие крупные исследования в основном посвящены изуче- нию распространенности среди медицинского персо- нала сердечно-сосудистой патологии [4]. Однако меди- ко-социальную значимость болезней органов дыхания сложно переоценить, в первую очередь из-за негатив- ных тенденций в их развитии [5]. Целью исследования является изучение распростра- ненности заболеваний легких среди лиц с высшим ме- дицинским образованием Челябинской области. Материалы и методы В соответствии с целью работы с сентября по ноябрь 2013 г. было проведено комплексное одномоментное клинико-функциональное обследование врачей тера- певтического профиля, проживающих на территории Челябинской области. В течение 3 мес респонденты методом случайного отбора приглашались в пульмонологический центр, где проводился запланирован- ный объем исследования. Обследование включало за- полнение анкеты, где содержались сведения о месте работы, специальности, также вносились сведения о факторах риска: отягощенный семейный анамнез, пе- ренесенные заболевания, профессиональные вредно- сти. Для изучения истории курения и степени никоти- новой зависимости респондентам предлагалось запол- нить разделы анкеты о стаже курения, количестве вы- куриваемых сигарет в сутки, а также ответить на вопро- сы теста Фагерстрома. Тест Фагерстрома оценивали по следующей шкале: 0-2 балла - очень слабая зависимость; 3-4 балла - слабая; 5 баллов - средняя; 6-7 баллов- высокая; 8-10 баллов - очень высокая. Показатель пачко-лет рассчитывали по формуле: количество выкуриваемых в день сигарет × количество лет курения/20 (количество сигарет в пачке). Из функциональных тестов проводилась спиромет- рия на аппарате Microlab (Англия). Оценку параметров объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ проводили после теста с бронхолитиком (ДАИ Сальбутамол 400 мкг). Частота установленных нозологий среди обследованных респондентов Рис. 1. Частота встречаемости сенсибилизации к разным типам аллергенов. Хронический бронхит Бронхиальная астма ХОБЛ абс. % абс. % абс. % Респонденты (n=257) 12 4,7 19 7,3 4 1,6 % 45,6 45,6 50 40 30 Лицам с выявленными отклонениями на спирометрии проведена консультация пульмонолога. Статистиче- 20 ский анализ производился с использованием программы Statistica 10. Статистическая значимость оценива- 10 лась по точному критерию Фишера, t-критерию Стьюдента, Манна-Уитни и по критерию Пирсона. Стати- 0 стически значимое различие считалось при р<0,05. 29,9 32,5 Результаты Всего обследованы 257 человек (41 мужчина и 356 женщин) в возрасте от 24 до 73 лет. Средний возраст респондентов составил 44,07±12,8 года. Индекс массы тела в целом среди исследуемых лиц был несколько по- вышен - 25,54±4,3 кг/м2. У 4 человек была установлена 3-я группа инвалидности, из них у 1 женщины - по бронхиальной астме, у остальных - по другим нозоло- гиям. При анализе факторов риска развития хронической Сенсибилизация к пищевым аллергенам Сенсибилизация к растительным аллергенам Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам Медикаментозная сенсибилизация Рис. 2. Частота встречаемости коморбидных нозологий. % бронхолегочной патологии 59 (22,9%) человек отме- 20 тили наличие частых простудных заболеваний (более трех в течение календарного года), 10 (3,9%) респон- 15 дентов перенесли пневмонию в текущем году. Также при анкетировании у обследуемых выяснялись сведе- 10 ния о наследственной предрасположенности к брон- холегочным заболеваниям. Выявлено, что 144 (56,1%) 5 человека не имели отягощенного наследственного 0 анамнеза. Среди оставшихся респондентов - 133 (43,9%) человека - разные заболевания у кровных род- ственников распределились следующим образом: поч- ти 1/2 (48,7%) врачей отметили наличие аллергиче- ской патологии, 47,7% - онкологических заболеваний, 10,1% - бронхиальной астмы. Кроме этого, все респонденты были опрошены на 16,3 12,1 Патология почек 2,3 1,9 Сердечнососудистые заболевания Желудочнокишечные заболевания Эндокринные заболевания предмет атопической настроенности как фактора рис- ка возникновения и провоцирования симптомов в дальнейшем, в первую очередь, бронхиальной астмы. У 140 (54,5%) врачей никаких сопутствующих аллерги- ческих заболеваний выявлено не было, а 117 (45,5%) лиц отметили наличие атопической патологии. Из их числа на аллергию к пищевым аллергенам указали 29,9%, к растительным агентам - 32,5%, в равных про- порциях - 45,6% - распределилась частота сенсибили- зации к эпидермальным аллергенам и медикаментоз- ным препаратам (рис. 1). Одним из важнейших факторов риска заболеваний легких является курение. При анкетировании выявле- но, что процент курящих врачей составляет 7,1, это значительно меньше, чем в общей популяции (по дан- ным авторов - от 40 до 60%), 10 (3,9%) человек отмети- ли, что являются экс-курильщиками. Индекс пачко-лет среди курильщиков составил 16,8±3,4, а тест Фагерст- рома показал 5,4±1,2 балла, что соответствует средней степени никотиновой зависимости. Кроме анамнестических данных, врачам было пред- ложено ответить на вопросы об имеющихся заболева- ниях легочной системы на момент скрининга. Трид- цать пять (13,6%) человек ответили, что имеют уста- новленные диагнозы, связанные с патологией дыха- тельной системы (см. таблицу). Из них самой частой нозологией является бронхиальная астма - 19 человек (7,3% от всех обследованных респондентов), 12 (4,7%) лиц страдают хроническим бронхитом, а у 4 (1,6%) па- циентов диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В целом выявленная заболе- Рис. 3. Частота впервые выявленных легочных нозологий. 1,6% 3,1% 95,3% ОФВ1/ФЖЕЛ≥0,7 ХОБЛ Бронхиальная астма ваемость среди врачей значительно ниже, чем в общей популяции, согласно статистическим данным, что, воз- можно, в первую очередь связано с меньшим числом курильщиков среди обследованных лиц. Наряду с заболеваниями легких один из разделов ан- кеты - пункт о наличии заболеваний других органов и систем. Выявлено, что 107 врачей имеют хронические заболевания, не связанные с бронхолегочной патоло- гией (рис. 2). Процентное соотношение нозологических единиц распределилось следующим образом: на 1-м месте ока- зались заболевания сердечно-сосудистой системы, включающие ишемическую болезнь сердца, гиперто- ническую болезнь, артериальную гипертензию, врож- денные и приобретенные аномалии развития сердца и сосудов - 16,3%; на 2-м - 12,1% - патология желудочно- кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенад- цатиперстной кишки, хронические гастрит и дуоде- нит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь); значительно меньший удельный вес занимает эндо- кринная патология: сахарный диабет и нарушения со стороны щитовидной железы - 2,3% и патология по- чек - хронические пиелонефриты, аномалии развития почек - 1,9%. Всем обследованным была проведена спирография с функциональными пробами. Полученные результаты представлены на рис. 3. При анализе основных показателей, характеризую- щих наличие бронхиальной обструкции, у 12 (4,7%) человек выявлено снижение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7, средний уровень составил 0,63±0,1 (респон- денты с ранее установленным диагнозом «бронхиаль- ная астма» и/или ХОБЛ из анализа исключались). Сре- ди лиц со впервые выявленными изменениями на спи- рограмме оказались 4 мужчин и 8 женщин. При даль- нейшем обследовании и осмотре пульмонолога всем мужчинам был впервые установлен диагноз - ХОБЛ (у 1 пациента I стадии - ОФВ1 90,2%, а у 3 врачей - II стадии - ОФВ1 73,2±6,3%). Все мужчины являлись ак- тивными курильщиками. Женщинам также впервые был установлен диагноз «бронхиальная астма», ОФВ1 составил 83,6±9,2%, в анамнезе у них отмечались рес- пираторные жалобы, но пациентки ранее не обследо- вались и адекватного лечения не получали. Выводы Таким образом, среди врачей значительно меньше распространены факторы риска бронхолегочной па- тологии и заболевания легких; при профилактическом обследовании выявляются недиагностированные ра- нее нозологии, что, возможно, связано с поздним обра- щением к узким специалистам и самолечением.

Об авторах

Г. Л Игнатова

ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

И. А Захарова

ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

О. В Родионова

ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Список литературы

Дополнительные файлы