Rabota Kluba aritmologov v 2013-2014 gg

Abstract

Президент Клуба аритмологов, доктор медицинских наук, профессор Ю.М.Поздняков рассказал о работе Клуба, который был создан в 2010 г. для координации усилий специалистов в области аритмологии. Основная цель деятельности - снижение заболеваемости и осложнений у больных с нарушениями ритма сердца и проводимости, улучшение качества жизни и трудоспособности этих пациентов. Ю.М.Поздняков сформулировал основные задачи Клуба аритмологов, среди которых важнейшее место занимают проведение образовательных мероприятий для врачей по аритмологическому профилю и оказание квалифицированной помощи пациентам.

Full Text

24 марта 2014 г. в рамках III Международного форума кардиологов и терапевтов, прошедшего в Москве, состоялась очередная конференция Клуба аритмологов России. Конференцию открыл почетный президент Российского общества кардиологов, академик РАМН Р.Г.Оганов. В своем вступительном слове Р.Г.Оганов подчеркнул, что нарушение ритма - это одна из сложных и интересных проблем в кардиоло- гии, стратегия лечения которого очень часто меняется. Если раньше считали, что любые нарушения ритма на- до лечить, то в дальнейшем были получены данные, что антиаритмики сами могут быть причиной кардиаль- ных и некардинальных (органотоксических) побочных эффектов, и клиницисты стали более взвешенно под- ходить к этому вопросу. Периодически появляются и исчезают новые лекарства от нарушений ритма. Но есть препараты, которые прошли испытания не только в клинических исследованиях, но и испытание временем и клинической практикой. Один из таких препаратов - пропафенон, который используется и в лечении экстра- систолии - ЭС (наджелудочковой, желудочковой), и в лечении пароксизмальных нарушений ритма, в том чис- ле мерцательной аритмии. Президент Клуба аритмологов, доктор медицинских наук, профессор Ю.М.Поздняков рассказал о работе Клуба, который был создан в 2010 г. для координации усилий специалистов в области аритмологии. Основ- ная цель деятельности - снижение заболеваемости и осложнений у больных с нарушениями ритма сердца и проводимости, улучшение качества жизни и трудоспо- собности этих пациентов. Ю.М.Поздняков сформули- ровал основные задачи Клуба аритмологов, среди ко- торых важнейшее место занимают проведение образо- вательных мероприятий для врачей по аритмологиче- скому профилю и оказание квалифицированной по- мощи пациентам. С этой целью Клуб также занимается изданием монографий и методических пособий для врачей, открытием и проведением образовательных школ для пациентов, публикацией памяток. Кроме то- го, Клуб аритмологов совместно с медицинским со- обществом, региональными и муниципальными лечеб- но-профилактическими учреждениями организует и проводит симпозиумы и конференции по актуальным проблемам аритмологии. Одно из новых направлений работы Клуба - прове- дение интернет-конференций в режиме онлайн. Ю.М.Поздняков отметил, что число участников интер- нет-конференций, которые проводились уже 5 раз, по- стоянно возрастает, количество стран-участников ко- леблется от 15 до 22. Страна-лидер по числу участни- ков интернет-конференций - Россия. Но также актив- но участвуют Германия, Греция, Эстония, Украина, Бе- лоруссия, Казахстан, Молдова, Израиль и другие стра- ны. Вторую часть своего выступления профессор Ю.М.Поздняков посвятил проблемам нарушения ритма у кардиологических больных в России, отметив, что от внезапной смерти в стране ежегодно погибают 300 тыс. человек, при этом 75-80% случаев составляет аритмогенная смерть. В организации аритмологиче- ской помощи в России в настоящее время существует много нерешенных проблем. Прежде всего отсут- ствуют достоверные статистические данные по арит- миям. Это связано с тем, что, как правило, не исполь- зуются коды Международной классификации болез- ней 10-го пересмотра I.44-I.49, и диагноз заболевания шифруется по нозологическим формам (ишемической болезни сердца - ИБС, артериальной гипертензии - АГ, кардиомиопатии), а аритмии фиксируются как син- дром (осложнение). Кроме того, отсутствуют регистры больных с аритмиями. Приходится констатировать, что в стране фактически нет единой специализиро- ванной аритмологической службы. В отличие от запад- ных стран, в российском перечне врачебных специ- альностей отсутствуют такие, как кардиолог-аритмо- лог и интервенционный аритмолог (внутрисердечно- го электрофизиологического исследования - ЭФИ, ра- диочастотной аблации - РЧА). Ю.М.Поздняков рассказал, что в 2005 г. в медицин- ском округе №4 Московской области (672 тыс. населе- ния) на межмуниципальном уровне по собственной инициативе была создана аритмологическая служба на базе Московского областного кардиологического центра и МБУЗ ГКБ г. Жуковского (рис. 1). В задачи аритмологической службы входит оказание амбула- торно-поликлинической, стационарной помощи, про- ведение научно-методической работы и функциональ- ная диагностика. Накопленный за это время опыт по- казывает высокую потребность в аритмологической службе: количество консультаций и проведенных ма- нипуляций постоянно растет. Одним из важнейших направлений работы Клуба аритмологов является проведение выездных школ практической аритмологии. В рамках работы подоб- ных школ проводятся консультации больных с нару- шениями ритма и проводимости, а также образова- тельные циклы лекций для врачей с участием кардио- логов-аритмологов, специалистов по интервенцион- ной кардиологии, кардиохирургов-аритмологов. 56 | CONSILIUM MEDICUM | 2014 | ТОМ 16 | № 5 | www.con-med.ru | Рис. 1. Аритмологическая служба. Нарушения ритма сердца Амбулаторно- поликлиническая помощь Консультативный прием Выявление аритмологических больных Создание единой базы данных Научно- методическая работа Научные исследования Конференции, конгрессы Методические пособия Образование врачей АРИТМОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА Стационарная помощь Интервенционное и хирургическое лечение (ЭКС, ЭФИ, РЧА) Функциональная диагностика Подбор ААП Холтер ЭКГ ЧПЭС Программирование ЭКС Нагрузочные пробы Лекарственное тестирование Примечание. ЭКС - электрокардиостимулятор, Холтер-КГ - мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, ЧПЭС - чреспищеводная электростимуляция. На базе МОКЦ организована и функционирует шко- ла для больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Для купирования приступов на дому пациентов обучают стратегии «таблетка в кармане», когда при пароксизме ФП однократно используется таблетированный анти- аритмический препарат (АПП) класса 1С Пропанорм в дозе 600 мг. Группы в школе - 8-10 человек с ФП, дли- тельность обучения составляет 6 занятий по 60 мин. За 5 лет работы школы достигнуты серьезные результаты: уменьшение количества приступов аритмии в 3,5 раза, числа госпитализаций (койко-дней) и больничных ли- стов - в 1,9 раза, частоты вызовов «скорой помощи» - в 1,7 раза, количества осложнений - в 2,8 раза. В заключение своего сообщения Ю.М.Поздняков представил результаты многоцентрового националь- ного исследования ПРОСТОР, в рамках которого про- водилось изучение антиаритмической активности и безопасности препарата Пропанорм при ФП у боль- ных АГ, а также с ИБС и хронической сердечной недо- статочностью (ХСН) с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ). Исследование ПРО- СТОР показало, что профилактическая антиаритмиче- ская эффективность препарата IC-класса пропафенон при пароксизмальной и/или персистирующей ФП у больных с диастолической дисфункцией ЛЖ через 12 мес терапии составляет 55,7%, что не уступает таковой при использовании ААП III класса амиодарона. Базис- ная терапия АГ, ИБС и ХСН в сочетании с пропафено- ном улучшает диастолическую функцию ЛЖ, что под- тверждается изменением характера трансмитрального диастолического потока. Типы диастолической дис- функции коррелируют с тяжестью ХСН (r=-0,53; p=0,0017), а изменение таковых в ходе терапии спо- собствовало увеличению числа больных I функцио- нального класса на 50% и снижению числа госпитали- заций на 72,9%. Кроме того, Пропанорм имеет лучший профиль безопасности по сравнению с амиодароном (Кордарон) у больных с ХСН с сохраненной фракцией выброса ЛЖ, поскольку частота нежелательных явле- ний составила 2% против 33,7% соответственно.