Vol 16, No 5 (2014)

Articles

Kombinatsiya sartana i antagonista kal'tsiya - novye gorizonty v lechenii arterial'noy gipertenzii

Barbarash O.L., Zvereva T.N.

Abstract

Опыт большинства развитых стран показал, что наиболее выгодной в отношении снижения смертности от болезней системы кровообращения БСК является борьба с факторами риска, в том числе и артериальной гипертонией АГ, определяя более 50% успеха в снижении смертности. Вот почему борьба с АГ является приоритетной программой в России. В последние годы одной из перспективных и эффективных считается комбинация препаратов, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, и антагонистов медленных кальциевых каналов. Примером таких комбинаций может быть сочетание лизиноприла с амлодипином, эналаприла с лерканидипином, телмисартана с амлодипином. Интерес к ним связан прежде всего с высокой эффективностью в отношении снижения артериального давления АД, высокой органопротекцией и хорошей переносимостью. Кроме того, использование такой комбинации позволяет улучшить приверженность пациента терапии и, соответственно, исходы заболевания. Однако у каждой такой комбинации препаратов есть свой «портрет». В настоящее время мы активно осваиваем новую фиксированную комбинацию блокатора рецептора ангиотензина II (АТ II) телмисартана и антагониста кальция амлодипина (препарат Твинста®). Опыт использования этих препаратов как в монотерапии, так и в сочетании в качестве свободной комбинации - достаточен. Преимущества проявляются не только в большей эффективности снижения АД, но и в метаболической нейтральности, а также в меньшей частоте развития других побочных явлений.
Consilium Medicum. 2014;16(5):5-10
pages 5-10 views

Kombinirovannyy preparat perindoprila i amlodipina v lechenii arterial'noy gipertenzii: effektivno, bezopasno, optimal'no

Poteshkina N.G.

Abstract

Сочетание артериальной гипертензии АГ с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями ССЗ существенно ухудшает прогноз для качества и продолжительности жизни. Установлено, что контроль АД позволит уменьшить риск инсульта на 35-40%, риск развития инфаркта миокарда - на 16%.Достаточный выбор и разные мнения по выбору препаратов 1-й линии в терапии АГ позволяют использовать широкую гамму лекарственных «антигипертензивных корзин». Вместе с тем поддержание выбранной схемы лечения является достаточно сложным в повседневной жизни, в том числе с точки зрения дисциплинированности больного, а также его финансовой состоятельности, меняющейся со временем. Установлено, что использование комбинации препаратов значительно снижает сердечно-сосудистый риск, а в сочетании с мероприятиями по влиянию на факторы риска позволяет снизить риск развития ИБС на 88% и инсульта - на 80%. Комбинированная терапия предпочтительна уже на I этапе лечения АГ Одним из выборов для повседневного клинического применения является комбинация, включенная в препарат Престанс, содержащая ИАПФ периндоприл и АК амлодипин. Максимально возможный двухкомпонентный спектр периндоприла/амлодипина удобен в подборе индивидуальной терапии. В российском исследовании ПРОРЫВ («ПРестанс в лечении некОнтролируемой аРтериальной гипертонии - реальнЫй шанс в улучшении контроля артериального даВления») установлено, что антигипертензивная эффективность этой комбинации достаточная Таким образом, препарат Престанс, содержащий ИАПФ периндоприл и АК амлодипин, при применении в лечении больных изолированной АГ и АГ в сочетании с ИБС и СД, а также лиц старше 80 лет и пациентов с исходно высоким АД (САД>180 мм рт. ст.) позволяет эффективно (до 91,4%), безопасно (4% нежелательных реакций), оптимально (2 нед - 3 мес) и экономически выгодно обеспечивать достижение целей антигипертензивной терапии.
Consilium Medicum. 2014;16(5):10-14
pages 10-14 views

Novye vozmozhnosti povysheniya effektivnosti lecheniya arterial'noy gipertenzii

Baryshnikova G.A., Chorbinskaya S.A., Stepanova I.I.

Abstract

Артериальная гипертензия (АГ) вносит наибольший вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, поскольку является весьма распространенным заболеванием (в России около 40% взрослого населения страдают АГ). АГ является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) наряду с дислипидемией, курением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом (СД), злоупотреблением алкоголем и пр.Существуют убедительные доказательства того, что эффективная антигипертензивная терапия (АГТ) у больных АГ способна в значительной степени снизить частоту инсульта, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистую смертность.Российские рекомендации по диагностике и лечению АГ выделяют 5 основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ), антагонисты кальция (АК), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).Несмотря на то, что имеется большой арсенал АГП, эффективность лечения АГ остается низкой. Основными причинами недостаточной эффективности терапии АГ являются частое использование монотерапии и низкая приверженность больных лечению. Установлено, что комбинированная гипотензивная терапия в 5 раз эффективнее, чем удвоение дозы первоначально выбранного препарата.Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии/Всероссийского научного общества кардиологов (РМОАГ/ВНОК) комбинированную терапию уже на старте лечения следует назначать больным с высоким и очень высоким риском ССО. Около 70% больных АГ нуждаются в комбинированной АГТ
Consilium Medicum. 2014;16(5):14-18
pages 14-18 views

Primenenie fiksirovannoy kombinatsii antigipertenzivnykh preparatov u zhenshchin s arterial'noy gipertoniey

Stryuk R.I.

Abstract

В настоящее время артериальная гипертония (АГ) остается самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ), являясь основным фактором риска (ФР) развития инсульта, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности Уже давно продемонстрировано, что у женщин с наступлением менопаузы частота АГ возрастает и значительно превышает аналогичный показатель у мужчин - ровесников. Дебют АГ часто совпадает с началом перименопаузального периода, в котором отмечаются прогрессирующее снижение уровня эстрадиола в крови и скачкообразное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона. Кроме того, в постменопаузе происходит значительная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и АГ приобретает так называемое «женское лицо»: натрий-объемзависимый характер, достаточно часто нарушенный циркадный ритм с преобладанием неблагоприятного профиля -«нон-диппер» и «найт-пикер», раннее поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек), сочетание с метаболическими нарушениями в рамках метаболического синдрома, более выраженное и частое снижение качества жизни по сравнению с мужчинами с АГ. Медикаментозная АГТ должна соответствовать современным рекомендациям, основанным на доказательной медицине: при высоком и/или очень высоком риске развития ССО и наличии АГ 2-3-й степени показано назначение комбинированной АГТ. Пример, представленный и комментируемый далее, является достаточно частой клинической ситуацией врача общей практики.
Consilium Medicum. 2014;16(5):19-22
pages 19-22 views

Terapiya arterial'noy gipertenzii u bol'nykhs narusheniem uglevodnogo i lipidnogo obmena, s androgennym defitsitom

Martynov A.I., Akatova E.V., Urlaeva I.V., Nikolin O.P.

Abstract

Несмотря на достижения современной медицины, артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации, как и во всем мире, остается одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам. Согласно данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России, распространенность АГ среди взрослого населения в нашей стране достигает 40%. По данным Global Burden of Disease study (исследование глобальной тяжести болезней), проводимого Всемирной организацией здравоохранения, неадекватный контроль артериального давления (АД) признан основной причиной смертности как в развитых, так и в развивающихся странах. На прогноз для больных АГ часто влияет множество дополнительных факторов и сопутствующих метаболических нарушений, включая сахарный диабет (СД), дислипидемию, метаболический синдром (МС) и др. Наличие разных вариантов нарушений углеводного обмена, сопутствующие МС и СД существенно повышают риск развития повреждений органов-мишеней, приводя к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности пациентов. Этот факт обусловливает чрезвычайную важность оптимизации фармакотерапии АГ с целью снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов, а поиск индивидуального подхода к ведению больных АГ и дифференцированный выбор лекарственных средств остаются актуальными проблемами для практикующего врача.
Consilium Medicum. 2014;16(5):22-26
pages 22-26 views

Blokatory renin-angiotenzin-al'dosteronovoy sistemy v lechenii arterial'noy gipertenzii: sushchestvuyushchie dokazatel'stva i perspektivy

Kanorskiy S.G.

Abstract

Главной предотвратимой причиной преждевременной смерти в развитых странах мира является артериальная гипертензия (АГ). Улучшение прогноза, в частности снижение смертности, является конечной целью антигипертензивной терапии (АГТ). Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) является одним из главных патогенетических механизмов АГ и, соответственно, мишенью АГТ. Общепринято, что ИАПФ и БРА II объединяют несколько клинических эффектов: снижение АД и риска инсульта, уменьшение симптомов хронической СН. В последние годы отмечается сближение показаний для этих двух классов препаратов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. При этом имеется немного рандомизированных сравнительных исследований по этой проблеме у больных с повышенным АД. Более того, необходимо признать, что ИАПФ и БРА II сходны лишь на первый взгляд. Различия во влиянии на смертность больных АГ свидетельствуют о том, что ИАПФ, в частности периндоприлу, следует отдавать предпочтение, а назначение БРА II должно быть ограничено пациентами с непереносимостью ИАПФ. Фиксированная комбинация периндоприл 10 мг/индапамид 2,5 мг обеспечивает достижение целевого АД у больных с неконтролируемой АГ, обладает хорошей переносимостью, метаболической нейтральностью, высокими органопротективными свойствами и доказанной способностью улучшать прогноз пациентов.
Consilium Medicum. 2014;16(5):27-32
pages 27-32 views

Ostryy koronarnyy sindrom i soputstvuyushchaya patologiya: kharakteristiki patsientov, osobennosti lecheniya i iskhody za vremya gospitalizatsii

Erlikh A.D.

Abstract

Наличие разных сопутствующих заболеваний у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) может потенциально осложнять течение заболевания, ухудшая прогноз. Одним из таких заболеваний является фибрилляция предсердий (ФП). Есть много данных разных исследований, посвященных анализу лечения и исходов у пациентов с ОКС и ФП. И напротив, существует немного данных, характеризующих российских пациентов с ОКС и ФП. Цель настоящего анализа состояла в том, чтобы описать анамнестические и клинические данные и особенности лечения пациентов с ОКС и ФП, лечившихся в российских стационарах. В настоящей работе анализировались данные нескольких наблюдательных исследований: РЕКОРД-2 (2009-2011гг., 7 стационаров из 7 городов; n=1656) и первого краткосрочного московского регистра (19-25 ноября 2012 г., 32 стационара г. Москвы; n=584). В настоящей статье были проанализированы объединенные результаты регистров РЕКОРД-2 и Первого московского регистра ОКС, касающиеся пациентов с ФП в анамнезе.
Consilium Medicum. 2014;16(5):33-37
pages 33-37 views

Metabolicheskiy miokardial'nyy tsitoprotektor trimetazidin v lechenii bol'nykh s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa i soputstvuyushchikh zabolevaniy (obzor)

Lupanov V.P.

Abstract

Несмотря на быстрое развитие коронарной реваскуляризации (чрескожные коронарные вмешательства - ЧККВ, аортокоронарное шунтирование - АКШ) и стандартную антиангинальную терапию, многие больные с ишемической болезнью сердца (ИБС) продолжают испытывать симптомы стабильной стенокардии и прогрессирования заболевания. Сохраняющаяся ишемия и боли в сердце не только снижают качество жизни пациентов, но и являются предикторами неблагоприятных исходов. Современное лечение ИБС, помимо приема антиангинальных и антиишемических препаратов, должно включать антитромботические, гиполипидемические и метаболические средства. Препараты метаболического действия, к которым относится триметазидин (оригинальный препарат Предуктал МВ), уменьшают ишемию за счет усиления метаболизма глюкозы по сравнению с метаболизмом жирных кислот Результаты клинических исследований показали, что триметазидин обладает выраженной антиангинальной эффективностью и хорошей переносимостью как при монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Включение триметазидина в основную терапию больных со стенокардией отражает не только признание практическими врачами антиангинальной и антиишемической эффективности препарата, но и необходимость коррекции метаболических нарушений у больных с ИБС.
Consilium Medicum. 2014;16(5):37-43
pages 37-43 views

Koronarnaya angioplastika i stentirovanie u bol'nykh ishemicheskoy kardiomiopatiey (klinicheskiy sluchay)

Samko A.N., Merkulov E.V., Mironov V.M., Filatov D.N.

Abstract

На сегодняшний день, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первоеместо в структуре общей смертности. Также ИБС является основной причиной потери трудоспособности лиц зрелого возраста. Особое положение в общей структуре ИБС занимает ишемическая кардиомиопатия (ИКМП). ИКМП - это заболевание миокарда, развивающееся на фоне нарушения кровоснабжения вследствие атеросклероза коронарных артерий и характеризующееся нарушением сократительной функции и увеличением всех камер сердца в сочетании с симптомокомплексом хронической сердечной недостаточности (ХСН). У больных ИКМП при наличии жизнеспособного миокарда и/или зон ишемии выполнение реваскуляризации миокарда приводит к улучшению показателей центральной гемодинамики и как следствие - к улучшению качества жизни и прогноза в целом. Выполнение операций АКШ у таких больных часто сопряжено с высоким риском. В этой ситуации коронарная ангиопластика со стентированием (даже несмотря на большой объем вмешательства при многососудистом поражении) является оптимальным выбором.
Consilium Medicum. 2014;16(5):43-46
pages 43-46 views

Klinicheskie i farmakoekonomicheskie aspekty terapii serdechnoy nedostatochnosti selektivnym antagonistom al'dosterona eplerenonom

Rudakova A.V., Moiseeva O.M.

Abstract

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН), достигающая 2-3% в популяции взрослого населения стран Европы, и высокая смертность, в 6-7 раз превышающая среднепопуляционные показатели, делают ХСН одной из главных медико-социальных проблем. Наибольшее число случаев развития ХСН связано с постинфарктным ремоделированием левого желудочка (ЛЖ), которое включает в себя цепь последовательных патологических процессов: расширение зоны ишемического повреждения кардиомиоцитов, активацию нейрогуморальных систем, развитие гипертрофии миокарда и сердечного фиброза, а также дилатацию полостей сердца Доказательством роли ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в патогенезе сердечно-сосудистых осложнений у больных с инфарктом миокарда (ИМ) служат результаты многочисленных клинических исследований, в которых раннее назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) приводило к увеличению выживаемости пациентов в течение 1-го месяца заболевания. Применение ИАПФ в ранние сроки заболевания имело несомненные преимущества перед поздним началом терапии благодаря более значимому снижению частоты фатальных осложнений (на 32% против 26%) в течение 1-го года после перенесенного ИМ. Исследование RESOLVD выявило причину недостаточного контроля активности РААС на фоне ингибирования АПФ и блокады рецепторов ангиотензина, связав ее с эффектом «ускользания» и повышением уровня альдостерона. Тенденция к росту концентрации альдостерона в плазме крови отмечена и у пациентов, получавших монотерапию β-АБ.Эти факты легли в основу гипотезы, в соответствии с которой добавление антагонистов альдостерона к стандартной терапии больных с ХСН будет способствовать снижению смертности и частоты госпитализаций в связи с прогрессированием СН. Это было подтверждено на примере больных с ХСН III-IV функционального класса (ФК) и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ≤35%) в исследовании RALES, показавшем снижение общей смертности на 30% и прогрессирования СН на 36% в группе больных, получавших терапию спиронолактоном.Однако бесконтрольное применение спиронолактона в комбинации с ИАПФ, последовавшее за оптимистичными результатами исследования RALES, привело к увеличению частоты случаев гиперкалиемии вплоть до развития летальных исходов. Кроме того, спиронолактон, будучи неселективным антагонистом альдостерона, блокировал андрогеновые и стимулировал прогестероновые рецепторы, с чем было связано появление характерных нежелательных явлений, встречавшиеся у 10% больных в исследовании RALES. В связи с этим большой интерес представляет селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов эплеренон, избирательно блокирующий продукцию альдостерона и обладающий минимальными побочными эффектами. В соответствии с рекомендациями Европейского и Всероссийского научного общества кардиологов по ведению больных с СН основным показанием для назначения антагонистов альдостерона служит ХСН III и IV ФК. В исследовании EMPHASIS эффективность эплеренона оценивалась у пациентов с СН умеренной тяжести (II ФК, ФВ ЛЖ≤35%, средний возраст - 69 лет; у 50% - ИМ в анамнезе, у 34% - сахарный диабет). Анализ показал, что преимущества эплеренона сохраняются у пациентов, получающих современную терапию (ИАПФ/БРА и/или β-АБ), и при любом уровне сердечно-сосудистого риска. Кроме того, эплеренон продемонстрировал способность к снижению частоты развития фибрилляции предсердий. Таким образом, у пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ≤30% независимо от возраста пациента, а также наличия или отсутствия ИМ в анамнезе терапия эплереноном клинически и экономически высокоэффективна.
Consilium Medicum. 2014;16(5):47-50
pages 47-50 views

Diureticheskaya terapiya patsientovs khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu: vozmozhnost' uluchshit' kachestvo zhizni patsienta

Chukaeva I.I., Orlova N.V., Solov'eva M.V.

Abstract

В большинстве развитых стран хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является серьезной проблемой здравоохранения вследствие ее высокой распространенности. Современное эффективное лечение ХСН позволяет продлить жизнь пациенту, но всегда ли удается сохранить ее хорошее качество?Одним из критериев качества жизни (Всемирная организация здравоохранения, 1995) является «уровень независимости», который включает такие составляющие, как повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью возникает необходимость приема диуретических препаратов. Диуретики устраняют отечный синдром и уменьшают клинические проявления ХСН. Они при правильном применении также уменьшают число госпитализаций. Нами был проведен опрос пациентов с ХСН, принимающих диуретики (фуросемид, гипотиазид), с целью оценить их качество жизни. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что качество жизни значимо страдает у 60-80% данных пациентов. Это резко снижает приверженность лечению и ухудшает течение заболевания.Вопросы были заданы и врачам. Опрос врачей показал, что 1/2 из них не задумывались об удобстве применения мочегонных средств. А 80% врачей при выборе препарата для диуретической терапии принимали во внимание только его эффект, не учитывая комплаенс и не думая об удобстве пациента. Возможно ли достичь компромисс и сохранить максимально качество жизни пациента с ХСН при диуретической терапии? Современная фармакотерапия располагает такими возможностями. На сегодняшний день торасемид - самый эффективный и безопасный петлевой диуретик с оптимальным фармакокинетическим профилем. По фармакокинетическим свойствам он превосходит фуросемид (длительность эффекта - до 10 ч), имеет лучшую и предсказуемую биодоступность по сравнению с фуросемидом (80% против 64%), причем его биодоступность не зависит от приема пищи. При почечной недостаточности период полувыведения торасемида существенно не изменяется В настоящее время появилась и начала успешно применяться новая лекарственная форма торасемида - препарат Бритомар, обеспечивающий постепенное высвобождение препарата, снижая колебания его концентрации в крови, в отличие от препаратов немедленного высвобождения. Являясь высокоэффективным и безопасным средством для лечения ХСН, он в то же время сохраняет качество жизни пациента и хорошо переносится. Довольны оба - и врач и больной: врач - тем, что хороший комплаенс улучшает прогноз и уменьшает количество госпитализаций; пациент - тем, что прием Бритомара не ограничивает его передвижения и он может сохранить повседневную активность и даже путешествовать.
Consilium Medicum. 2014;16(5):51-55
pages 51-55 views

Rabota Kluba aritmologov v 2013-2014 gg

Pozdnyakov Y.M.

Abstract

Президент Клуба аритмологов, доктор медицинских наук, профессор Ю.М.Поздняков рассказал о работе Клуба, который был создан в 2010 г. для координации усилий специалистов в области аритмологии. Основная цель деятельности - снижение заболеваемости и осложнений у больных с нарушениями ритма сердца и проводимости, улучшение качества жизни и трудоспособности этих пациентов. Ю.М.Поздняков сформулировал основные задачи Клуба аритмологов, среди которых важнейшее место занимают проведение образовательных мероприятий для врачей по аритмологическому профилю и оказание квалифицированной помощи пациентам.
Consilium Medicum. 2014;16(5):56-57
pages 56-57 views

Rol' antiaritmicheskikh preparatov 1S-klassa v farmakoterapii aritmiy

Bunin Y.A.

Abstract

В отличие от других ААП I класса (блокаторов быстрого натриевого тока), препараты IC-класса значительно замедляют скорость деполяризации (фаза 0 потенциала действия) и проведение импульса в предсердиях, атриовентрикулярном (АВ) узле и желудочках сердца, при этом существенно не влияют на продолжи-тельность потенциала действия. Кроме того, ААП IC- класса увеличивают продолжительность интервала PQ, комплекса QRS, интервалов AH и HV, а интервал QT удлиняется только при расширении комплекса QRS. Они умеренно пролонгируют рефрактерность предсердий, желудочков, АВ-узла, а также антероградную и ретроградную рефрактерность дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения, подавляют автоматическую и триггерную активность. Пропафенон в отличие от других антиаритмиков IC-класса обладает умеренно выраженным β-блокирующим и незначительным кальций-блокирующим свойством.Благодаря своим электрофизиологическим свойствам ААП IC-класса могут применяться при всех нарушениях ритма сердца, но в настоящее время наибольшее значение они имеют в лечении наджелудочковых аритмий.
Consilium Medicum. 2014;16(5):57-59
pages 57-59 views

Lechenie ekstrasistolii

Miller O.N.

Abstract

Под «идиопатическими» подразумеваются аритмии неясной этиологии, появляющиеся, казалось бы, у здоровых молодых людей, их возникновение не связано с воздействием лекарственных препаратов и других химических веществ. у молодых людей при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы прежде всего необходимо выявить и устранить провоцирующие факторы. При лечении экстрасистолии ЭС у молодых пациентов часто допускаются две ошибки: либо излишняя «агрессивность», либо излишняя «пассивность» при прогностически значимых ЭС.
Consilium Medicum. 2014;16(5):59-60
pages 59-60 views

Profilaktika paroksizmov fibrillyatsii predserdiy u kardiologicheskogo bol'nogo v khirurgicheskom statsionare

Davydova S.S., Komissarenko I.A.

Abstract

Пациент, поступающий в хирургический стационар, как правило, всегда осматривается терапевтом. К сожалению, осмотр порой становится формальным, а запись в истории болезни - трафаретной, так как для терапевта пациент хирургического стационара непрофильный. Однако осмотр терапевта, а иногда и кардиолога - далеко не формальная процедура. По данным Европейского общества кардиологов (ESC, 2009), риск возникновения сердечных осложнений у больных, которым предстоит оперативное пособие не сердечно-сосудистого заболевания, колеблется в пределах 2-3,5%.Именно поэтому осмотр терапевта очень важен, и основная задача такой консультации - оценить риск сердечно-сосудистых осложнений, а также определить возможности его снижения.Безусловно, пациенты с низким сердечно-сосудистым риском могут быть оперированы. Если во время осмотра выявляется повышенный риск, перед плановой операцией необходимо провести дополнительное обследование. Основной задачей терапевта и кардиолога при выявлении высокого риска является поиск путей его снижения. Целью нашего исследования явилось определение целесообразности назначения β-АБ пациентам, направляемым на хирургическое лечение урологической патологии, для предотвращения развития такого послеоперационного осложнения, как пароксизм фибрилляции предсердий (ФП).
Consilium Medicum. 2014;16(5):62-64
pages 62-64 views

Otsenka ambulatornoy antitromboticheskoy terapii u patsientov s fibrillyatsiey predserdiy i faktorov, vliyayushchikhna ee provedenie

Sergeeva V.A., Mayorova S.V.

Abstract

Оставаясь самым частым нарушением сердечного ритма в популяции, по мнению многих авторов, фибрилляция предсердий (ФП) практически стала эпидемией XXI в..Являясь сама по себе независимым предиктором смерти, ФП приводит к развитию сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Среди последних наибольшее значение имеет кардиоэмболический ишемический инсульт (КЭИ), который часто имеет большие размеры, предрасполагает к наиболее тяжелому течению и является непосредственной угрозой жизни больных. Целью настоящего исследования стала оценка проводимой на амбулаторном этапе АТТ и разных факторов, способных оказать влияние на проведение данной терапии.В данный момент на амбулаторном этапе ситуация с назначением АТТ остается достаточно сложной. Большинство пациентов с ФП и высоким риском КЭО не защищены от неблагоприятных исходов из-за отсутствия адекватной АТТ. Особого внимания среди этой категории заслуживают женщины, пациенты с малосимптомным течением ФП и пароксизмальной формой ФП, а также жители сельской местности, проживающие на некотором отдалении от лечебно-профилактических учреждений.Анализ возможных факторов, способных повлиять на отказ от назначения ПАК, показал, что все они требуют детального анализа лечащим врачом. Высокий риск кровотечений по шкале HAS-BLED у пациента с ФП требует взвешенного и дифференцированного подхода с учетом наличия модифицируемых ФР и не может служить причиной отказа от назначения ПАК. По-прежнему, несмотря на внедрение препаратов новой генерации, не требующих отслеживания показателей свертываемости крови, наиболее распространенным и доступным остается варфарин, прием которого необходимо сопровождать контролем МНО. В связи с этим одной из причин отказа от его назначения следует считать отсутствие возможности контроля МНО у пациентов сельской местности из-за удаленного расположения лечебных учреждений.Информированность пациентов о необходимости проведения им АТТ остается на очень низком уровне. Владение информацией пациентами в полной мере может положительно сказаться на их приверженности терапии ПАК, а также заинтересованности в поиске возможностей контроля МНО при терапии варфарином.В целом низкий процент назначений ПАК во всех группах пациентов с ФП требует дальнейшего всестороннего изучения и анализа. В качестве одной из необходимых мер по улучшению ситуации следует рассмотреть вопрос обучения и дополнительного информирования практикующих врачей о значимости и необходимости проведения АТТ для пациентов с ФП в рамках специализированных конференций и семинаров, а также самих пациентов - в рамках школ для пациентов в условиях профильных стационаров.
Consilium Medicum. 2014;16(5):65-70
pages 65-70 views

Issledovanie effektivnosti primeneniya genericheskogo rozuvastatinapri tserebrovaskulyarnykh zabolevaniyakh

Sapari L., Fekher G.

Abstract

Взаимосвязь повышенного уровня холестерина с ростом заболеваемости и смертности по причине атеросклеротического поражения сосудов головного мозга является давно установленным фактом. Значительное число проведенных исследований подтверждает данную взаимозависимость. У больных с высоким кардиоваскулярным риском, а также с риском развития транзиторной ишемической атаки (ТИА) или ишемического инсульта лечение статинами значительно снижает вероятность развития нового цереброваскулярного события. Таким образом, лечение статинами наряду с антитромбоцитарной терапией является важным средством профилактики цереброваскулярных заболеваний.
Consilium Medicum. 2014;16(5):71-73
pages 71-73 views

Rol' trimetazidina kak energeticheskogo modulyatora v regulyatsii metabolizma miokarda pri ishemicheskoy bolezni serdtsa

Dorofeeva G.B., Dorofeev I.V., Trofimova Y.V.

Abstract

Фармакотерапия ишемической болезни сердца (ИБС) представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Предупреждению развития кардиоваскулярных катастроф, улучшению прогноза, качества жизни у пациентов с ИБС способствует стандартная медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение потребности миокарда в кислороде вследствие урежения частоты сердечных сокращений (ЧСС), увеличение коронарного кровотока, снижения пред - и постнагрузки, что достигается применением β - адреноблокаторов (β-АБ), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонистов кальция (АК), нитратов, статинов, антиагрегантов. Однако стандартная фармакотерапия пациентов с ИБС, направленная на уменьшение потребности миокарда в кислороде или на увеличение его доставки вследствие вазодилатации, может оказаться недостаточной для предупреждения ишемических эпизодов Концепция метаболической защиты миокарда - кардиоцитопротекция - основана на применении миокардиальных цитопротекторов, оптимизирующих утилизацию кислорода и обмен энергетических субстратов в кардиомиоцитах. На протяжении последних нескольких лет получены новые данные о влиянии миокардиальных цитопротекторов, способных модифицировать метаболизм кардиомиоцитов, на течение стабильной стенокардии и качество жизни пациентов с ИБС
Consilium Medicum. 2014;16(5):73-78
pages 73-78 views

Bezopasnost' raznykh form atsetilsalitsilovoy kisloty v profilaktike serdechno-sosudistykh zabolevaniy

Bokarev I.N., Popova L.V.

Abstract

Современные антиагреганты способны на разных уровнях препятствовать участию тромбоцитов в процессе внтурисосудистой гемокоагуляции. Тем самым они снижают риск тромбоза, но при этом способны повышать риск кровотечений.Ацетилсалициловая кислота (АСК), как и много лет тому назад, остается одним из самых востребованных лекарственных средств. Причиной этого является ее двойной фармакологический эффект - противовоспалительный и антиагрегантный. АСК широко применяется для профилактики как первичной, так и вторичной форм острой артериальной ишемии. Использование низких доз препарата снижает риск развития гастропатий и ЖКК, но при этом его противотромботическая эффективность сохраняется.
Consilium Medicum. 2014;16(5):79-84
pages 79-84 views

Lechenie kardiologicheskogo patsienta: kupirovanie simptomov ili snizhenie serdechno-sosudistogo riska

Rudenko A.V., Rudenko B.A.

Abstract

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - основная на сегодняшний день причина смертности среди пациентов, как пожилого, так и трудоспособного возраста. Уровень развития современной медицинской науки позволяет оказывать комплексное лечение при этой патологии: влияние на симптомы заболевания и разные механизмы развития атеросклероза (патогенетическое воздействие). Современные методы реваскуляризации (как хирургические, так и эндоваскулярные) достигли впечатляющих успехов как в улучшении качества жизни у пациентов с разной локализацией атеросклероза, так и продолжительности жизни (преимущественно у больных с тяжелыми формами ишемической болезни сердца - ИБС). Тем не менее ведущая роль в улучшении отдаленного прогноза (т.е. в увеличении продолжительности жизни) по - прежнему отводится медикаментозной первичной и вторичной профилактике атеросклероза. Наиболее эффективным средством воздействия в этой области по праву является гиполипидемическая терапия статинами. Усилия медицинской науки сосредоточены на поиске препаратов этой группы, способных достоверно улучшить отдаленный прогноз пациентов. Фармакологический рынок предлагает сегодня широкий диапазон оригинальных и генерических статинов, выпускаемых в разных дозах, широком ценовом диапазоне, и, что самое главное, имеющих различную эффективность. Для врача, который предпочитает лечить своих пациентов«на пять с плюсом», важно ориентироваться в этом множестве препаратов, чтобы использовать их в соответствии с поставленными целями. Главные цели лечения кардиологического пациента - продление жизни больного и снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений (ССО).
Consilium Medicum. 2014;16(5):84-89
pages 84-89 views

Profilaktika i terapiya serdechno-sosudistykh zabolevaniy: mesto atsetilsalitsilovoy kisloty

Shchikota A.M., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Leonova E.I., Zadionchenko V.S.

Abstract

Атеротромбоз - это системное заболевание, поражающее артерии различной локализации, в том числе коронарные,церебральные,мезентериальные, почечные и периферические. Последствия атеротромбоза обусловливают высокую заболеваемость и смертность населения. Основной причиной развития атеротромбоза являются тромбоциты. В местах повреждения сосудистой стенки происходит их адгезия к обнаженному субэндотелию. Для вторичной профилактики сосудистых событий применяют антитромбоцитарные препараты, прежде всего антиагреганты. В настоящее время способность угнетать агрегацию тромбоцитов выявлена у 20 различных фармакологических средств Согласно данным крупного исследования GRACE, включавшего Северную и Южную Америку, Европу, Австралию и Новую Зеландию, в котором изучали использование антитромбоцитарных средств у госпитализированных больных с острыми коронарными синдромами (ОКС), единственным широко распространенным на всех континентах препаратом оказалась АСК. Результаты исследования GRACE также показали, что более 40% больных с ОКС получали 3 антитромботических средства и более, что делает актуальным вопрос о стоимости и безопасности применяемых на практике режимов терапии и диктует необходимость разработки рекомендаций по правильному выбору и использованию антитромбоцитарных препаратов при разных заболеваниях и у разных категорий больных
Consilium Medicum. 2014;16(5):89-94
pages 89-94 views

Mnogofaktornyy podkhod k snizheniyu serdechno-sosudistogo riska: vozmozhnosti kombinirovannoy terapii amlodipinom i atorvastatinom

Protasov K.V.

Abstract

Сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) по своему происхождению, как правило, являются мультифакториальными. Редко мы найдем пациента с установленным ССЗ, у которого имеется лишь один фактор кардиоваскулярного риска (ФР). Поэтому в основу всех современных рекомендаций по профилактике и лечению болезней системы кровообращения положена стратегия многофакторного подхода. Она включает в себя два главных компонента. Первый - это необходимость при оценке прогноза учитывать все значимые ФР в комплексе, так называемая концепция суммарного кардиоваскулярного риска. На ее основе созданы разные системы (модели) расчета риска, в частности Фремингемская и SCORE. Второй компонент - это одновременное воздействие на несколько ФР при первичной и вторичной профилактике ССЗ. Доказательства эффективности такого подхода получены в ряде крупных исследований. наиболее значимыми ФР для указанных ССЗ являются дислипидемия, курение и артериальная гипертензия (АГ). Каждое из этих состояний увеличивает риск в 2-3 раза. Важно, что при их сочетании риск смерти увеличивается не в арифметической, а в геометрической прогрессии. К сожалению, распространенность этих ФР остается высокой. Особую тревогу вызывает тот факт, что лишь у каждого десятого пациента с АГ и дислипидемией одновременно контролируются эти два фактора.Для врача-клинициста не менее важным будет другой вопрос: можно ли, воздействуя одновременно на несколько ФР, добиться большего успеха? Многофакторный подход является общепризнанной стратегией оценки риска, профилактики и лечения ССЗ. Фиксированная комбинация амлодипин/аторвастатин - первый препарат, одновременно действующий на повышенные уровни АД и ХС, главные факторы кардиоваскулярного риска. Результаты многочисленных клинических и экспериментальных работ свидетельствуют о возможном синергизме действия амлодипина и аторвастатина, что объясняет высокую эффективность данной комбинации по достижению целевых уровней АД и липидов, повышению приверженности лечению и снижению СС риска.
Consilium Medicum. 2014;16(5):94-99
pages 94-99 views

Kognitivnye narusheniya posle insul'ta: proiskhozhdenie, vyyavlenie, lechenie

Petrova M.M., Prokopenko S.V., Koryagina T.D., Dyadyuk T.V., Rodikov M.V.

Abstract

Постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН) могут являться серьезным препятствием в функциональном восстановлении после острого нарушения мозгового кровообращения даже в отсутствие двигательного и речевого дефектов. Высокая инвалидизация, профессиональная и социальная дезадаптация, зависимость в быту в большой степени могут быть следствием ПИКН. Причинами когнитивного снижения после инсульта могут являться сосудистые, нейродегенеративные, дисметаболические процессы. Большинство исследований, оценивающих эффективность лечения, касаются в большей степени сосудистых КН при цереброваскулярной патологии в общем, а не ПИКН. Имеется определенная логика в распространении установленных особенностей лечения и на лечение и профилактику ПИКН. Крупномасштабные научные исследования последнего десятилетия свидетельствуют, что одним из перспективных направлений профилактики развития КН может быть адекватная гипотензивная терапия. Основные группы фармакологических препаратов, которые могут применяться на стадии легких и умеренных КН: вазоактивные средства (гинкго билоба), препараты с нейротрансмиттерным действием (пирибедил, холина альфосцерат), пептидергические и нейрометаболические препараты (цитиколин, пирацетам и др.).Перспективным направлением является разработка алгоритмов комплексного качественного и количественного нейропсихологического, нейровизуализационного и нейрохимического обследования, позволяющего выявлять этиологию ПИКН с целью раннего проведения дифференцированного медикаментозного лечения и целенаправленной когнитивной реабилитации.
Consilium Medicum. 2014;16(5):100-104
pages 100-104 views

Nekotorye problemy profilaktiki i lecheniya sakharnogo diabeta tipa 2

Volkova E.A., Malygina O.F.

Abstract

СД сегодня является поистине неинфекционной эпидемией, приобретающей угрожающие размеры, а прогрессирование микро - и макроваскулярных осложнений остается основной причиной смертности больных СД. В связи с этим важнейшими задачами современной медицины являются разработка методов эффективной профилактики СД и предупреждение сосудистых осложнений этого заболевания. Особый интерес в этом плане представляют результаты опубликованных крупномасштабных исследований, в которых проводилась оценка эффективности в профилактике СД типа 2 изменения образа жизни (ОЖ) и применения медикаментозной терапии.
Consilium Medicum. 2014;16(5):105-112
pages 105-112 views

Novye aspekty primeneniya sildenafila tsitrata v lechenii erektil'noy disfunktsii

Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.Y.

Abstract

В настоящее время существует достаточно большое количество эффективных методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции(ЭД). Выбор метода лечения определяется его инвазивностью. В случае недостаточной эффективности менее инвазивной методики переходят к более инвазивной. Таким образом, большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), при недостаточной эффективности которых назначают другие пероральные препараты, интракавернозные инъекции или вакуумные устройства. Возможно также проведение комбинированного лечения. При неэффективности подобных методик возможно проведение оперативных вмешательств. Как известно, артериальная гипертензия (АГ) является одним из факторов риска ЭД. Появление силденафила имело огромный общественный резонанс. Большое число больных с ЭД, ранее не обращавшихся к врачам, получили надежду на излечение, и к настоящему времени миллионы мужчин во всем мире вернулись к нормальной сексуальной жизни благодаря приему этого препарата.Хотя силденафил обладает некоторым гипотензивным действием, этот препарат безопасен у пациентов с АГ, как получающих, так и не получающих гипотензивные препараты. Эффективность силденафила у больных с ЭД, страдающих АГ, высока.Силденафил стал первым эффективным пероральным препаратом для лечения ЭД, появление которого стало началом новой эры в развитии сексуальной медицины, которая в последние годы стала самостоятельным разделом современной урологии. Клиническая эффективность силденафила оценена в большом количестве исследований, проведенных во многих странах мира. Прием препарата приводит к улучшению эректильной функции у больных разного возраста, независимо от этиологии, тяжести и длительности течения ЭД.
Consilium Medicum. 2014;16(5):112-116
pages 112-116 views

Erektil'naya disfunktsiya v sovremennoy klinicheskoy praktike: nuzhny li vzaimodeystviya kardiologa i urologa?

Tyuzikov I.A.

Abstract

В настоящее время лидирующими нозологиями в структуре заболеваемости человека можно назвать сердечно-сосудистые (ССЗ), онкологические и, как ни парадоксально, урологические заболевания. Терапевт в подавляющем большинстве случаев является первым специалистом с высшим медицинским образованием для многих жителей страны, поэтому столь высоки требования, предъявляемые к его профессиональной подготовке. Одной из наиболее слабых сторон практической деятельности терапевтов можно назвать явно недостаточную подготовку в области урологии в силу ряда субъективных и объективных причин. Вместе с тем урологические проблемы нередко возникают перед терапевтами и врачами общей практики, и от их квалифицированного первичного заключения порой зависит не только здоровье, но и судьба мужчины. В настоящее время на фоне эпидемического роста ожирения, сахарного диабета типа 2, остеопороза, ССЗ, онкологических заболеваний в целом в мировой популяции, в популяции современных мужчин наблюдается одновременный рост частоты эректильной дисфункции (ЭД). Рано или поздно пациенты, имеющие одновременно соматические и урологические проблемы здоровья, попадут на прием к терапевту или кардиологу, и специалист должен иметь представление о том, что, решая свои профильные проблемы, он во многом может сегодня помочь в ранней диагностике (скрининге) целого рядаурологических заболеваний у мужчин, в том числе ЭД. Объективное обследование мужчины у терапевта и кардиолога должно проводиться методично, последовательно и внимательно. Только следуя этому принципу, врач не упустит минимальные признаки нарушений соматического, эндокринологического и андрогенного статусов.
Consilium Medicum. 2014;16(5):117-123
pages 117-123 views

Nefroprotektivnye svoystva antagonistov kal'tsiya: rol' lerkanidipina

Rudenko T.E., Kutyrina I.M.

Abstract

В настоящее время поражение почек является важной не только медицинской, но и социальной проблемой. По данным разных регистров, распространенность хронической болезни почек (ХБП) регистрируется у 6-20% населения, приобретая характер пандемии хронических неинфекционных болезней. В структуре развития ХБП преобладают больные с вторичными нефропатиями в рамках сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ), системного атеросклероза. Наличие почечного повреждения приводит к снижению качества жизни, сопряжено с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и требует использования высокозатратных методов заместительной почечной терапии в терминальной стадии ХБП. К настоящему времени в арсенале нефрологов ведущее место занимают препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Среди блокаторов кальциевых каналов (БКК) данными свойствами обладают представители недигидропиридинового ряда - верапамил и дилтиазем. Назначение этих препаратов приводит к устранению вазоконстрикции почечных сосудов, увеличению почечного кровотока, снижению протеинурии, увеличению СКФ, подавлению пролиферации клеток мезангиума и уменьшению перегрузки клеток почечной паренхимы ионами кальция. Применение представителей дигидропиридинового ряда в нефрологический практике ограничено, поскольку эти препараты расширяют только приносящую артериолу, повышая внутриклубочковое давление и усиливая повреждение гломерул. В последнее время накапливаются данные о возможности некоторых представителей БКК дигидропиридинового ряда, в частности лерканидипина, предупреждать прогрессирование нефропатии. Представленные данные экспериментальных и клинических исследований позволяют сделать вывод о наличии у лерканидипина (препарата Леркамен®) не только антигипертензивного, но и самостоятельного нефропротективного эффекта.
Consilium Medicum. 2014;16(5):123-126
pages 123-126 views

Anatoliyu Petrovichu Savchenko ispolnilos' 75 let

- -.

Abstract

6 марта 2014 г. главному редактору журнала «Вестник рентгенологии и радиологии», ведущему специалисту страны в области интервенционной кардиологии, рентгенологии и радиологии профессору Анатолию Петровичу Савченко исполнилось 75 лет Профессор А.П.Савченко - создатель большой научной школы. Редколлегия журнала «Consilium Medicum» сердечно поздравляет юбиляра от имени коллег, учеников, друзей и пациентов и желает своему Главному редактору новых успехов и достижений в научной, лечебной и просветительской деятельности.
Consilium Medicum. 2014;16(5):126-126
pages 126-126 views

Medikamentoznoe lechenie fibrillyatsii predserdiy. Sovremennoe sostoyanie problemy

Doshchitsin V.L.

Abstract

В рандомизированных исследованиях доказано абсолютное равноправие двух тактик ведения больных с фибрилляцией предсердий ФП: устранение аритмии, восстановление и удержание синусового ритма;сохранение ФП с поддержанием частоты сердечных сокращений в нормальных пределах. критерии, на основании которых врач должен принимать решение о тактике ведения: выраженность органических изменений сердца, стадия сердечной недостаточности, частота и продолжительность эпизодов аритмии, эффективность, переносимость и риск применения антиаритмических препаратов ААП, риск «нормализационных» тромбоэмболий, возможность воздействия на этиологию аритмий, а также субъективная переносимость аритмии пациентом.
Consilium Medicum. 2014;16(5):60-61
pages 60-61 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies