Роль конусно-лучевой компьютерной‌‌ томографии в диагностике дисфункции носового клапана

Полный текст

К омпьютерная томография (КТ) - метод неразру- шающего послойного исследования внутренней структуры объекта, основанный на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тка- нями. КТ дает возможность аппаратного представления в разных анатомических плоскостях (проекциях) одно- кратно полученных КТ-данных, а также трехмерной ре- конструкции. Внедрение КТ в медицинскую практику поз- воляет детально изучать структурные особенности орга- нов, и даже некоторые физиологические характеристики. В 2002 г. компания J.Morita MFG (Япония) представи- ла первый аппарат для конусно-лучевой КТ (КЛКТ). Буквально через несколько лет данный метод исследования был широко внедрен в стоматологию. При проведении обследования с применением КЛКТ доза рентгеновского облучения в 9-10 раз меньше, чем при использовании традиционной мультиспиральной КТ. Кроме того, за счет заложенных в конструкцию воз- можностей инновационных конусно-лучевых компью- терных томографов стало доступно даже изменение уровня излучения с учетом размеров головы [1]. Благо- даря высокому разрешению КЛКТ и взаимосвязи полу- ченных данных можно не только точнее дифференци- ровать существующую патологию, но и производить необходимые измерения в трехмерном пространстве. КТ демонстрирует корреляцию результатов, полу- ченных при исследовании, с данными эндоскопиче- ского обследования и жалобами пациента. На практике рентгенографически визуализируемые области поло- сти носа можно использовать для выявления клиниче- ски узких носовых клапанов (НК) с хорошей чувстви- тельностью и специфичностью, обеспечивая новый простой способ оценки их дисфункции [2]. Предоперационная оценка Определяющее значение в решении проблем, связанных с областью НК, имеет точная предоперационная оценка состояния этой анатомической области. В настоящее время для диагностики причин нарушения носового дыхания и для оценки площади поперечного сечения НК широко применяется акустическая рино- метрия. Следует отметить, что существенным недостат- ком этого метода является то, что при значительном сужении области преддверия носа не представляется возможным достаточно точно оценить состояние бо- лее глубоких отделов носовой полости [3]. Однако КТ позволяет хирургу полноценно определить анатоми- ческие особенности области НК [4]. Рентгенологические исследования показывают, что верхние отделы перегородки в области внутреннего НК значительно шире, чем нижние отделы. Таким об- разом, самый широкий участок носовой перегородки лежит в области проекции внутреннего НК (рис. 1). До- ступ к самой широкой части перегородки эндоназаль- ным (закрытым) доступом возможен, но весьма огра- ничен по сравнению с открытым методом. Открытая же септоринопластика позволяет обеспечить широкий доступ ко всем отделам перегородки и внутренней области клапана носа без ограничения видимости. Од- нако анатомически открытый вариант септориноплапоказателями акустической ринометрии была более высокой [3].‌‌ стики может привести к более выраженным дефектам в верхней части перегородки и внутреннего НК, чем закрытый метод доступа [5]. Что касается угла НК, то традиционные томографи- ческие изображения придаточных пазух носа, полу- ченные во фронтальной плоскости, не позволяют оце- нить его истинные размеры. Таким образом, для этого угла используется реконструкция томографического изображения относительно акустической оси, а не дна полости носа. Этот вид реконструкции получил назва- ние nasal base view - NBV, и он дает возможность про- извести точное измерение угла НК (рис. 2). И именно в тех исследованиях, где использовались КТ-изображения в проекции NBV, а не традиционные коронарные плоскости, корреляция с объективными Заключение Таким образом, КЛКТ является достаточно информативным способом исследования области НК. Рентгено- логические изображения позволяют ринохирургу не только заблаговременно определить объем вмеша- тельства, вид обезболивания и возможные доступы, ко- торые будут использоваться для визуализации опера- ционного поля, введения инструментов, но и осу- ществлять контроль в послеоперационном периоде.

Об авторах

Алексей Никитич Александров

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России

Email: rhin19@yandex.ru
канд. мед. наук, доц. каф. оториноларингологии

Альберт Эдуардович Шахназаров

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России

зав. оториноларингологич. отд-нием поликлиники с КДЦ

Анастасия Юрьевна Пинежская

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России

врач-оториноларинголог каф. оториноларингологии

Список литературы

Дополнительные файлы