Современный взгляд на кардиальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В прошлые годы вопросам кардиальных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая боль за грудиной, нарушения ритма сердца и проводимости, было посвящено много публикаций. Однако классификация ГЭРБ, принятая на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Монреале в 2005 г., относит боли в грудной клетке к типичным, а не внепищеводным проявлениям заболевания, а аритмии и внутрисердечные блокады вообще не рассматривает в качестве синдрома, ассоциированного с ГЭРБ.К вероятным причинам болевого синдрома (БС) при ГЭРБ относят спазм гладкой мускулатуры пищевода в ответ на раздражение рефлюктатом его слизистой оболочки, висцеральную гиперчувствительность и ишемические боли, связанные с поражением сосудов атеросклеротическим процессом. В последнем случае БС не является прямым следствием ГЭРБ. Однако это заболевание имеет общие факторы риска с ишемической болезнью сердца (ИБС), что обусловливает их коморбидное течение (среди лиц с ИБС распространенность ГЭРБ выше, чем в общей популяции). Кроме того, есть данные, что раздражение рефлюктатом слизистой оболочки пищевода способно вызывать рефлекторный спазм коронарных артерий, что сопровождается ишемическими проявлениями на электрокардиограмме и типичной клинической симптоматикой стенокардии. С этим могут быть связаны сложности дифференциальной диагностики пищеводных и ишемических болей.Транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости также являются одной из проблем при ведении таких пациентов, поскольку гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР) способны выступать непосредственными триггерами аритмий. К механизмам относят дисбаланс вегетативных влияний на сердце, включая висцеро-висцеральные рефлексы, связанные с раздражением слизистой оболочки пищевода и опосредуемые через блуждающий нерв; воспалительный процесс, который способен переходить со стенки пищевода на рядом расположенную стенку левого предсердия; механическую компрессию передней стенки левого предсердия проходящей по пищеводу пищей.Таким образом, современная классификация ГЭРБ не предусматривает наличия кардиального синдрома среди внепищеводных проявлений заболевания. Боли ишемического характера и нарушения ритма сердца, связанные с ГЭР, следует рассматривать с позиций коморбидности.

Полный текст

Предыстория вопроса Начиная с последнего десятилетия прошлого века вни- мание многих исследователей привлечено к вопросам внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной реф- люксной болезни (ГЭРБ) [1]. Помимо бронхопульмональ- ного, оториноларингологического и стоматологического синдромов описываются также и кардиальные наруше- ния: боли за грудиной, нарушения ритма сердца и прово- димости. Боли в грудной клетке при ГЭРБ часто напоминают по характеру ангинозные, однако их возникновение не связа- но с поражением венечных артерий, что подтверждается коронарной ангиографией. Загрудинная боль, как и изжо- га, возникает вследствие раздражения рефлюктатом сли- зистой оболочки пищевода, хотя до настоящего времени не найдено однозначного объяснения, почему в одних случаях воздействие кислоты ощущается в виде жжения за грудиной или в эпигастрии, а в других - как боль в грудной клетке [2]. Тем более что есть категория пациентов, кото- рые в разные периоды времени могут испытывать либо из- жогу, либо боль [3, 4]. Существует предположение, что у не- которых больных раздражение слизистой оболочки пи- щевода желудочным содержимым вызывает рефлектор- ный спазм его гладкой мускулатуры, ощущаемый как боль [5]. Ряд авторов уточняют, что возникающее при этом на- рушение моторики пищевода сопровождается хаотичны- ми непропульсивными сокращениями его гладкой муску- латуры и гипертензией мышц нижнего пищеводного сфинктера, что способно вызывать болевые ощущения за грудиной [6]. Однако, по мнению других источников, убедительных доказательств, подтверждающих данную гипо- тезу, в том числе в работах с выполнением у таких пациен- тов манометрии пищевода, в современной литературе по- ка не представлено [2]. Во всяком случае появление боли в грудной клетке далеко не всегда сопровождается повыше- нием внутрипищеводного давления. С другой стороны, есть мнение, что у больных с нор- мальным давлением в полости пищевода боль в грудной клетке может быть обусловлена висцеральной гиперчув- ствительностью, связанной с нарушением процесса обра- ботки сенсорной информации, поступающей в мозг из пи- щевода, локализацией усиленного восприятия афферент- ных стимулов на уровне головного или задних рогов спин- ного мозга [7]. Другие исследователи говорят также и о воз- можной периферической гиперчувствительности пище- вода, обусловленной повышенной сенситивностью нерв- ных окончаний афферентных волокон, в том числе в ре- зультате повреждения тканей пищевода воспалительным процессом, спазмом или повторяющимися механически- ми воздействиями. Причем, по-видимому, эзофагеальная гиперчувствительность сохраняется намного дольше, чем осуществляется воздействие вызвавших ее причинных факторов [8]. Поскольку у лиц с некоронарогенной болью в грудной клетке часто выявляется снижение порога сен- ситивности также и к иным висцеральным и соматиче- ским болевым раздражителям, то это позволяет предполо- жить ведущую роль именно центральных механизмов ги- перчувствительности в патогенезе данного синдрома [2]. В последние годы внепищеводные кардиальные про- явления ГЭРБ стали упоминаться в публикациях значи- тельно реже. Во многом это связано с тем, что на Всемир- ном конгрессе гастроэнтерологов в Монреале (2005 г.) бы- ла принята новая синдромальная классификация ГЭРБ, ко- торая утвердила принцип разделения всех клинических проявлений этого заболевания на пищеводные и внепище- водные. Согласно этой классификации к эзофагеальным проявлениям относят типичный рефлюксный синдром (изжога, регургитация, кислая отрыжка, дисфагия, одино- фагия и др.), синдром рефлюксной боли в грудной клетке, а также синдромы с органическим поражением пищевода (рефлюкс-эзофагит, пептическая стриктура, пищевод Бар- рета, аденокарцинома). Внепищеводные проявления под- разделяются на синдромы, связь которых с ГЭРБ точно установлена (кашель, ларингит, бронхиальная астма, эро- зии зубной эмали), и синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается (фарингит, синусит, идиопатический фиб- роз легких, рецидивирующий средний отит) [9]. Таким об- разом, согласно современной классификации ГЭРБ, син- дром боли в грудной клетке, будучи весьма характерным проявлением, отнесен к типичной, а не внепищеводной симптоматике. Что касается нарушений ритма сердца и проводимости, то они остались за пределами классифика- ции, и поэтому мы проанализируем имеющиеся на сего- дняшний день факты по этому вопросу. Другие причины боли в грудной клетке у пациентов с ГЭРБ Вместе с тем и сама проблема болей в грудной клетке у лиц с ГЭРБ в настоящее время не может считаться пол- ностью разрешенной. В том числе следует учитывать, что даже факт подтверждения этого заболевания с помощью эзофагогастродуоденоскопии и/или рН-импедансомет- рии еще не гарантирует отсутствие другой причины воз- никновения болевого синдрома (БС), по отношению к ко- торой ГЭРБ может оказаться просто сопутствующей пато- логией. Например, частыми причинами болей в грудной клетке являются поражения ее костно-мышечного каркаса, по- звоночника, межреберных нервов. В том числе необходи- мо исключать синдром Титце (реберный хондрит), остеоартроз грудино-реберных суставов, остеохондроз позво- ночника (в том числе с грыжами межпозвонковых дисков), остеоартроз его нижнешейных (C6-C7) и верхнегрудных (Th1-Th6) отделов, опухоли спинного мозга. Данные из- менения могут вызывать как грудную спондилодинию (боль в области позвоночника), так и отраженные боли в передних отделах грудной клетки. Боли в грудной клетке могут быть следствием мышечных травм, фибромиалгии, межреберной невралгии и опоясывающего герпеса, при котором трудности диагностики возникают в период, предшествующий характерным высыпаниям. Боль в обла- сти сердца могут вызывать поражения легких и плевры: су- хой (фибринозный) плеврит, в том числе при пневмонии, пневмоторакс и рак легкого. И наконец, причиной болей в грудной клетке могут быть изменения психического стату- са пациента: тревожные расстройства, депрессивные со- стояния, панические атаки [10]. Сочетание ГЭРБ и ишемической болезни сердца У лиц с ГЭРБ пожилого возраста с атеросклеротически- ми изменениями коронарных артерий дифференциаль- ная диагностика БС в грудной клетке кардиального и эзо- фагеального происхождения при использовании только лишь одних клинических данных может быть затруднена, поскольку загрудинная боль, вызываемая гастроэзофаге- альным рефлюксом (ГЭР), часто очень похожа по характе- ру и интенсивности на ангинозную боль, а сами рефлюксы могут быть спровоцированы в том числе и физической на- грузкой [11]. Кроме того, факторы риска в отношении развития ише- мической болезни сердца (ИБС): пожилой возраст, куре- ние, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение (осо- бенно абдоминальная его форма), одновременно способ- ствуют также и появлению ГЭРБ [12, 13], что во многом предопределяет частое коморбидное течение этих заболе- ваний [5]. Так, распространенность ГЭРБ в общей популя- ции в разных регионах России составляет от 13,3 до 23,6% [11], а среди пациентов с ИБС, подтвержденной проведе- нием коронароангиографии, - от 30 до 50% [14, 15]. Говоря о механизмах реализации факторов риска ИБС в отношении развития ГЭРБ, следует упомянуть, что курение приводит к снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличивая частоту ГЭР. Характерный для ку- рильщиков кашель повышает внутрибрюшное давление, что также способствует желудочно-пищеводному забросу. Гипосаливация при хроническом курении является причи- ной увеличения продолжительности пищеводного кли- ренса [14, 16]. Абдоминальное ожирение ведет к повыше- нию интрагастрального давления и увеличению градиента давления между желудком и пищеводом, что повышает риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и способствует ГЭР [14]. Антиангинальные лекарственные препараты, применяе- мые для терапии ИБС (-адреноблокаторы, нитраты, бло- каторы кальциевых каналов), способны расслаблять глад- кую мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, уве- личивая за счет этого количество и продолжительность ГЭР [17, 18]. Помимо диагностических сложностей, обусловленных схожестью ангинозной и эзофагеальной боли, необходи- мо учитывать, что ГЭР способны выступать также и триг- герами настоящей стенокардии. Так, установлено, что у некоторых пациентов, страдающих ГЭРБ, возникает реф- лекторный спазм коронарных артерий в ответ на раздра- жение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой [14, 15, 19] либо температурным воздействием (например, горячей или холодной жидкостью) [2]. Нарушение коро- нарного кровотока при этом ведет к развитию типичного БС в грудной клетке и появлению электрокардиографиче- ских изменений, характерных для ишемии миокарда [15, 20]. Были получены данные, что сочетание ГЭРБ со стено- кардией напряжения характеризуется взаимным отягоще- нием. Также у больных со стенокардией чаще выявляется эрозивная форма ГЭРБ, а на фоне последней у пациентов с ИБС чаще развивается крупноочаговый инфаркт мио- карда [21]. При выполнении суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) с одновременной записью результатов 24-часовой рН-метрии было показано, что у коморбидных пациентов, страдающих ГЭРБ в сочетании с ИБС, частота и продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST были достоверно выше, чем у лиц только с ИБС [22]. А в исследовании с синхронным проведением манометрии пищевода и ЭКГ было продемонстрировано, что эпизоды депрессии сегмента ST сопутствуют появле- нию гастроэзофагеальных волн у пациентов с вариант- ной (вазоспастической) стенокардией, хотя подобного феномена не было установлено у больных с типичной стенокардией напряжения [23]. Одновременное возникновение спастических реакций пищевода и коронарных артерий сердца обусловлено близким анатомическим расположением и общностью иннервации этих органов. Большинство исследователей считают, что функциональные расстройства сердечно-со- судистой системы у пациентов с патологией верхних отде- лов пищеварительного тракта опосредуются через вегета- тивную нервную систему. Так, было показано, что при про- ведении теста Бернштейна (орошение 0,1 Н соляной кис- лотой дистальной трети пищевода) происходит наруше- ние коронарного кровотока с появлением типичной для стенокардии боли за грудиной [24]. Однако этого не воз- никает при орошении пищевода физиологическим рас- твором, а также отсутствии вегетативной иннервации сердца у больных, перенесших трансплантацию этого ор- гана. Одним из вероятных механизмов взаимосвязи пище- вода с системой кровообращения считают эзофаго-карди- альный рефлекс, относящийся к категории висцеро-вис- церальных рефлексов, при которых возбуждение возни- кает и заканчивается во внутренних органах (причем в разных случаях органы-эффекторы могут отвечать либо усилением, либо торможением своих функций). Морфо- функциональной основой для осуществления таких про- цессов являются местные рефлекторные дуги, замыкаю- щиеся в узлах парасимпатической нервной системы, а нейромедиатором является ацетилхолин [14]. В подтвер- ждение этого отмечается, что кардиалгии на фоне реф- люкса желудочного содержимого в пищевод часто соче- таются с явлениями вегетативной дисфункции: тахиарит- мией, одышкой, потливостью, чувством жара или озноба, эмоциональной лабильностью, головокружением, голов- ной болью [25]. Однако другие авторитетные исследовате- ли убеждены, что блуждающий нерв (nervus vagus) совер- шенно точно не опосредует рефлекторный спазм венеч- ных артерий сердца у лиц с ГЭРБ, хотя они согласны, что именно при участии nervus vagus у этих пациентов могут развиваться нарушения ритма сердца и проводимости [2]. Кардиальный синдром Х Дополнительные сложности с установлением причины боли в грудной клетке у пациентов с ГЭРБ возникают при на- личии у них кардиального (или коронарного) синдрома Х. Данный синдром характеризуется типичными для стено- кардии загрудинными болями и положительными нагру- зочными тестами (включая регистрацию депрессии сег- мента ST на ЭКГ или дефектов перфузии миокарда при сцинтиграфии), при отсутствии каких-либо изменений на коронарограммах и доказательств (клинических либо ан- гиографических) спазма венечных артерий [26]. По раз- ным данным, нормальные коронарограммы обнаружи- вают в 10-30% случаев от общего числа обследованных па- циентов с типичной клинической картиной стенокардии [27-29]. Одной из важнейших причин такого состояния считается окклюзионная патология дистальных сосудов (интрамиокардиальных артериол). Оценка их состояния находится за пределами разрешающей способности коро- нарографии, при которой анатомические особенности мелких коронарных артерий остаются невидимыми. Дан- ный феномен называют также микроваскулярной стено- кардией [26, 30]. С этих позиций синдром Х становится од- ним из проявлений ИБС, поскольку понятие «ишемия мио- карда» включает все случаи дисбаланса поступления кис- лорода и потребности миокарда в нем независимо от при- чин, его вызывающих [31]. Среди других гипотез про- исхождения синдрома Х обсуждаются метаболические расстройства с нарушением синтеза энергетических суб- стратов в миокарде и гиперчувствительностью к болевым стимулам (снижение болевого порога на уровне таламуса) [26, 31]. И наконец, высказывалось предположение, что кардиальный синдром Х может оказаться одной из внепи- щеводных масок ГЭРБ [32]. И хотя никакими другими ра- ботами данная гипотеза подтверждена не была, результаты этого исследования представляют определенный интерес. В частности, авторы установили, что синдром Х сочетает- ся с ГЭРБ в 24% случаев по клиническим данным и в 33% - по результатам пробы с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Тяжесть течения стенокардии и частота развития инфарктов миокарда у больных с кардиальным синдро- мом Х зависели от выраженности и длительности сниже- ния рН в пищеводе менее 4,0. Успешная терапия ГЭРБ с применением ИПП уменьшала выраженность клиниче- ских проявлений этого синдрома [32]. Нарушения ритма сердца и проводимости у пациентов с ГЭРБ Помимо псевдокоронарных болей и проблем, связан- ных с действительным сочетанием ГЭРБ и ИБС, среди проявлений, ассоциированных с рефлюксной болезнью, также описаны и транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости. Так, было показано, что ГЭР спо- собны выступать непосредственными триггерами арит- мий [14, 15, 33], как правило, суправентрикулярного ха- рактера (экстрасистолия, фибрилляция предсердий - ФП) [6, 14, 33, 34], но возможна также и желудочковая экс- трасистолия [15, 34]. Сами же нарушения ритма и внутри- сердечной проводимости выявляются у лиц с ГЭРБ чаще, чем в общей популяции [25]. Так, по данным суточного мо- ниторирования ЭКГ, среди 57 пациентов с ГЭРБ наруше- ния ритма разного характера были обнаружены у 17 (29,8%): в основном наджелудочковая и реже - желу- дочковая экстрасистолия (учитывалось количество вне- очередных сердечных сокращений, превышающее 1000 в сутки) и единичный случай с коротким эпизодом надже- лудочковой пароксизмальной тахикардии. Причем, как правило, больные при этом не предъявляли жалоб на пе- ребои в работе сердца или приступы сердцебиения [34]. Возникновение аритмий у пациентов с ГЭРБ связано с дисбалансом вегетативных влияний на сердце [14]. Про- цесс может быть запущен воздействием рефлюктата на рефлексогенные зоны дистальной части пищевода с раз- витием висцеро-висцеральных рефлексов, опосредуемых через nervus vagus [6]. У некоторых больных повышение тонуса блуждающего нерва может приводить к парадок- сальному возникновению тахикардии [14]. Ряд авторов указывают, что нарушения ритма, обусловленные ГЭРБ, ча- сто сочетаются с признаками вегетативной дисфункции: чувством страха, тревоги, жара или ознобом, головокруже- нием, потливостью, одышкой, эмоциональной лабиль- ностью [6]. У пациентов с ГПОД аритмии также могут быть след- ствием механической компрессии передней стенки левого предсердия (ЛП) проходящей по пищеводу пищей. Если это происходит регулярно и продолжается длительно, на протяжении многих лет, то может привести к хрониче- ской ишемии данной зоны с последующим формировани- ем патологических путей возбуждения миокарда по типу re-entry [14]. Еще одна гипотеза состоит в том, что в резуль- тате рефлюкс-эзофагита в стенке пищевода развивается воспалительный процесс, который способен переходить на близко расположенную стенку ЛП, что может индуци- ровать развитие ФП [14]. Описаны случаи спонтанного восстановления синусового ритма после проведения опе- рации фундопликации по Ниссену у больных с пароксиз- мами ФП, ассоциированными с приемом пищи, при отсут- ствии иной кардиальной патологии. Показаниями к опера- ции служили ГПОД большого размера и длительный анам- нез ГЭРБ [14, 35]. Эти наблюдения дают основание предпо- ложить, что ГЭРБ и ГПОД могут выступать в качестве пус- кового механизма для пароксизмов ФП. В ретроспективном исследовании базы данных амбула- торных пациентов, охватившем 163 627 человек, было вы- явлено наличие ГЭРБ в 29,2% случаев, а ФП - в 4,9%. Стати- стический анализ показал, что ГЭРБ повышает относи- тельный риск ФП на 39%. После корректировки данных с учетом наличия у этих пациентов факторов риска сердеч- но-сосудистых заболеваний, а также сопутствующей кар- диальной патологии, которая с высокой долей вероятно- сти может вызывать ФП (ИБС, кардиомиопатия, дефект межпредсердной перегородки), ГЭРБ по-прежнему досто- верно повышала относительный риск ФП на 8% [36]. С целью изучения вероятности развития ФП у лиц с ГЭРБ был выполнен обзор исследований на эту тему за период с января 1972 г. по декабрь 2013 г. по базам данных: PubMed, Embase, Cochrane Library, OVIDSP, WILEY. Всего была обна- ружена 2161 работа, однако для анализа были отобраны только 8 публикаций, которые соответствовали строгим критериям (оригинальные исследования с дизайном, поз- воляющим считать их доказательными). Было установле- но, что ФП на фоне ГЭРБ выявляется чаще (на 0,62-14%) по сравнению с лицами без рефлюксной болезни. Лечение ИПП улучшает симптоматику, связанную с ФП, и способ- ствует восстановлению синусового ритма. Несмотря на очевидно повышенный риск ФП у пациентов с ГЭРБ, осо- бенно у лиц с выраженными клиническими симптомами этого заболевания, авторы обзора полагают, что хотя вос- палительные изменения пищевода и вагусная стимуляция играют определенную роль в генезе ФП, однако детальные механизмы этого нарушения ритма при ГЭРБ в значитель- ной мере остаются непознанными. Именно поэтому для лучшего понимания взаимосвязи и взаимозависимости данных патологических состояний необходимо проведе- ние масштабных рандомизированных клинических ис- следований [37]. Заключение Таким образом, взаимосвязь ГЭРБ и кардиальных нару- шений является весьма вероятной. У пациентов с реф- люксной болезнью не только возникают псевдоангиноз- ные боли из-за спазма гладкой мускулатуры пищевода и висцеральной гиперчувствительности, но и вследствие рефлекторной коронарной вазоконстрикции могут раз- виваться ишемические изменения миокарда с типичной стенокардией и характерными изменениями на ЭКГ. При- чем такая вероятность существует как у больных с сопут- ствующей ИБС, так и лиц с неизмененными коронарными артериями либо их гемодинамически незначимыми сте- нозами (включая пациентов с кардиальным синдромом Х). К другим значимым расстройствам деятельности сердеч- но-сосудистой системы относятся рефлекторные наруше- ния ритма сердца и проводимости. Среди прочих возмож- ных причин аритмий у пациентов с ГЭРБ следует отме- тить распространение воспалительного процесса с пищевода на рядом расположенную стенку ЛП и механическое давление на переднюю стенку ЛП проходящей по пище- воду пищей. Современная классификация ГЭРБ не предусматривает наличия кардиального синдрома среди внепищеводных проявлений заболевания. Боль в грудной клетке, обуслов- ленная реакцией пищевода на воздействие рефлюктата, включая случаи висцеральной гиперчувствительности, считается типичным проявлением ГЭРБ (синдром реф- люксной боли в грудной клетке). А боли ишемического ха- рактера и нарушения ритма сердца и проводимости, триг- герами которых являются ГЭР, следует рассматривать с по- зиций коморбидности. Дополнительная информация Конфликты интересов у авторов отсутствуют. Источников финансирования, как и любой иной спонсорской помощи при подготовке данной публикации, не имеется.
×

Об авторах

Георгий Леонидович Юренев

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Email: yurenev@list.ru
д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Алексей Андреевич Самсонов

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Email: aleksey.samsonov@gmail.com
д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Тамара Владимировна Юренева-Тхоржевская

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Email: tkhorjevskaya@list.ru
канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. пульмонологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада-Х, 2000.
  2. Fass R, Eslick G.D. Noncardiac chest pain: a growing medical problem. San Diego: Plural Publishing Inc., 2007.
  3. Bautista J, Fullerton H, Briseno M et al. The effect of an empirical trial of high - dose lansoprazole on symptom response of patients with non - cardiac chest pain - a randomized, double - blind, placebo - controlled, crossover trial. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19 (10): 1123-30.
  4. Dickman R, Fass R. Non - cardiac chest pain. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 558-63.
  5. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно - методическое пособие. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.
  6. Фадеенко Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: как их распознать? Сучасна гастроентерологія. 2004; (3): 12-7.
  7. Hollerbach S, Bulat R, May A. et al. Abnormal cerebral processing oesophageal stimuli in patients with noncardiac chest pain (NCCP). Neurogastroenterol Motil 2000; 12 (6): 555-65.
  8. Aziz Q. Acid sensors in the gut: a taste of things to come. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13 (8): 885-8.
  9. Vakil N, Van Zanten S.V, Kahrilas P et al. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): a Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101 (8): 1900-20.
  10. Маев И.В., Юренев Г.Л. Некардиальные боли в грудной клетке: взгляд гастроэнтеролога и терапевта. КардиоСоматика. 2011; 2 (2): 14-9.
  11. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2009; 6: 4-12.
  12. El-Serag H.B, Graham D.Y, Satia J.A, Rabenec L. Obesity is an independent risk factor for GERD symptoms and erosive esophagitis. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1243-50.
  13. Wong W.M, Lai K.C, Lam K.F et al. Prevalence, clinical spectrum and health care utilization of gastroesophageal reflux disease in a Chinese population: a population - based study. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18 (6): 595-604.
  14. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Юсупова А.О., Кожевникова М.В. Ишемическая болезнь сердца и рефлюкс - эзофагит: сложности дифференциального диагноза и лечения больных. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 21 (3): 4-12.
  15. Козлова И.В., Логинов С.В., Шварц Ю.Г. Гастроэзофагеальный рефлюкс и степень эзофагита у больных ишемической болезнью сердца: влияние на показатели реполяризации миокарда и вариабельность сердечного ритма. Клин. медицина. 2004; 9: 33-5.
  16. Kahrilas P.J, Gupta R.R. Mechanisms of acid reflux associated with cigarette smoking. Gut 1990; 31 (1): 4-10.
  17. Bortolotti M, Labriola E, Bacchelli S et al. “Oesophageal angina” in patients with angina pectoris: a possible side effect of chronic therapy with nitroderivates and Ca - antagonists. Ital J Gastroenterol 1992; 24 (7): 405-8.
  18. Liu Y, He S, Chen Y et al. Acid reflux in patients with coronary artery disease and refractory chest pain. Intern Med 2013; 52 (11): 1165-71.
  19. Chauhan A, Petch M.C, Schofield P.M. Cardio - esophageal reflex in humans as a mechanism for "linked angina". Eur Heart J 1996; 17 (3): 407-13.
  20. Логинов С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Нарушения сердечного ритма и реполяризации миокарда у пациентов с коронарной патологией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вестн. аритмологии. 2002; 30: 58-61.
  21. Симонов Ю.В. Клиническое значение ГЭРБ у больных стабильной стенокардией. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2008; 6: 92-100.
  22. Dobrzycki S, Baniukiewicz A, Korecki J et al. Does gastroesophageal reflux provoke the myocardial ischemia in patients with CAD? Int J Cardiol 2005; 104 (1): 67-72.
  23. Manfrini O, Bazzocchi C, Luati A. et al. Coronary spasm reflects inputs from adjacent esophageal system. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2006; 290 (5): H2085-H2091.
  24. Chauhan A, Mullins P.A, Taylor G et al. Cardioesophageal reflex: a mechanism for «linked angina» in patients with angiographycally proven coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1996; 27 (7): 1621-8.
  25. Иваников И.О. Анализ симптомов у больных ГЭРБ в России. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. Спец. выпуск. 2004; 5: 11-4.
  26. Долбин И.В. Кардиальный синдром Х: особенности патогенеза и лечения. Автореф. дис. ... д - ра мед. наук. Нижний Новгород, 2011.
  27. Bugiardini R, Manfrini O, De Ferrari G.M. Unanswered questions for management of acute coronary syndrome: risk stratification of patients with minimal disease or normal findings on coronary angiography. Arch Intern Med 2006; 166 (13): 1391-5.
  28. Kaski J.C, Rosano G.V, Collins P et al. Cardiac syndromе X: clinical characteristics and left ventricular function; long - term follow - up study. J Am Coll Cardiol 1995; 25 (4): 807-14.
  29. Cannon R.O. Microvascular angina and the continuing dilemma of chest pain with normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol 2009; 54 (10): 877-85.
  30. Cannon R.O 3rd, Camici P.G, Epstein S.E. Pathophysiological dilemma of syndrome X. Circulation 1992; 85: 883-92.
  31. Лупанов В.П., Доценко Ю.В. Диагностика и лечение больных с кардиальным синдромом Х. Рус. мед. журн. 2009; 14: 903-9.
  32. Алексеева О.П., Долбин И.В. Коронарный синдром Х - одна из внепищеводных масок гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003; 6: 33-6.
  33. Cuomo R, De Giorgi F, Adinolfi L et al.Oesophageal acid exposure and altered neurocardiac function in patients with GERD and idiopathic cardiac dysrhythmias. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (2): 361-70.
  34. Еремина Е.Ю., Зверева С.И., Рябова Е.А. Вариабельность сердечного ритма у больных ГЭРБ. Мед. альманах. 2013; 25 (1): 37-40.
  35. Gillinov A.M, Rice T.W. Prandial atrial fibrillation: off - pump pulmonary vein isolation with hiatal hernia repair. Ann Thorac Surg 2004; 78 (5): 1836-8.
  36. Kunz J.S, Hemann В, Edwin Atwood J et al. Is there a link between gastroesophageal reflux disease and atrial fibrillation? Clin Cardiol 2009; 32 (10): 584-7.
  37. Roman C, Bruley des Varannes S, Muresan L et al. Atrial fibrillation in patients with gastroesophageal reflux disease: a comprehensive review. World J Gastroenterol 2014; 20 (28): 9592-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63969 от 18.12.2015. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 69134 от  24.03.2017.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах