Актуальные вопросы эпидемиологии внебольничных пневмоний в Российской Федерации в 2015 г

Полный текст

Совершенствование профилактических мер в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей является одним из важнейших направлений деятельности федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. С 2009 г. Роспотребнадзором введен оперативный еженедельный мониторинг за внебольничными пневмониями (ВП) в разрезе субъектов Российской Федерации. С 2011 г. ВП как самостоятельная нозологическая группа внесены в ежемесячные и ежегодные формы отраслевого и государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма №1 и форма №2), утвержденные приказом Росстата от 31.12.2010 №482 «Об утверждении статистического инструментария для организации Роспотребнадзором федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения за инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками». В результате анализа материалов, поступивших в Роспотребнадзор в течение 5 лет, можно констатировать, что в структуре пациентов с ВП в РФ преобладает взрослое население, а дети до 17 лет составляют около 30,0%. При этом чаще болеют городские жители, составляющие около 80,0% пострадавших. Прошедший год не является исключением - в 2015 г. дети до 17 лет в структуре больных ВП составили 33,6%. В многолетней динамике в период 2011-2013 гг. отмечался рост заболеваемости ВП как среди совокупного, так и детского населения России. При этом рост заболеваемости ВП среди детей шел более интенсивно и практически в 2 раза превышал аналогичные цифры среди взрослых (34,5% за 3 года по сравнению с 17,3%). Вместе с тем в 2014 г. по сравнению с предыдущим годом мы отметили снижение заболеваемости ВП на 9,2%. По итогам 2015 г. - в стране продолжается тенденция к снижению, показатель заболеваемости ВП ниже уровней 2014 г. на 4,6% по совокупному населению, на 11,6% - среди детей до 17 лет, на 12,1% - среди детей до 14 лет. Полученные данные показали, что заболеваемость ВП неоднородна на территории РФ. В течение 5 лет проблемными округами, в которых уровни заболеваемости превышали показатели по стране, являлись Приволжский, Уральский, Сибирский и Дальневосточный. В 2015 г. заболеваемость ВП в целом по России составила 337,8 на 100 тыс. населения. Превышение показателей по сравнению со средними уровнями по стране зарегистрировано в 45 регионах. Наиболее высокие цифры (более 500 на 100 тыс. населения) отмечены в Забайкальском крае, Кировской, Архангельской, Ярославской области, Республике Бурятия, Удмуртской Республике, Приморском крае, Пермском крае, Чукотском автономном округе. Рост заболеваемости ВП в 2 раза и более по сравнению с аналогичным периодом прошлого года наблюдается в Кабардино-Балкарской Республике (в 2 раза), Чеченской Республике (5,1 раза). К сожалению, в течение 5 лет остаются нерешенными вопросы этиологической расшифровки ВП, что не позволяет проводить качественный анализ, зависящий прежде всего от частоты применения методов лабораторной диагностики в медицинских организациях. Более 1/2 (в 2015 г. - 68,7%) ВП остаются этиологически нерасшифрованными. Недостаточный уровень стандартизации, отсутствие четких алгоритмов диагностики ВП приводят к разной интерпретации результатов лабораторных исследований, в основном, точечного (на базе одной больницы, одного эпидемического очага) характера. По данным формы (ф-2) государственного статистического наблюдения за 2011-2013 гг. - 43-44%, в 2014 г. - 31,8%, а в 2015 г. - 30,2% ВП имели бактериальную природу. При этом стрептококк в структуре пневмонии был подтвержден только в 1,2-1,4% от всех зарегистрированных в стране ВП (в 2015 - 1,6%) и 2,6-4,6% (2015 г. - 5,4%) - от всех ВП бактериальной природы. Удельный вес ВП вирусной этиологии составил 0,25% в 2011 г.; 2,1% - в 2012 г.; 1,5% - в 2013 г.; в 2014 г. - 1,3%; в 2015 г. - 1,1%. Данный показатель может поднимать ряд вопросов о качестве проводимых исследований. Все это требует дальнейшего наблюдения и изучения. В октябре-декабре 2015 г. в рамках оперативного мониторинга Роспотребнадзором были зарегистрированы 5 эпидемических очагов ВП в организованных детских коллективах с общим числом пострадавших - 41 человек: в Ханты-Мансийском автономном округе в Нефтеюганском индустриальном колледже - 7 случаев ВП бактериальной природы; в Московской области в МБОУ «Гимназия "Пущино"» - 8 случаев ВП микоплазменной этиологии; в Республике Мордовия в МБОУ «Зубово-Полянская СОШ №1» - 8 случаев ВП микоплазменной этиологии; в Хабаровском крае в КГБУЗ «Родильный дом №2» - 6 случаев ВП бактериально-вирусной этиологии. 5) в Приморском крае в «Средней образовательной школе № 62 г. Владивостока» 12 случаев ВП бактериальной этиологии. Причинами формирования очагов явились несвоевременная изоляция пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) из коллектива, нарушение работы вентиляции и несоблюдение требований санитарных правил по кратности воздухообмена в помещениях, переуплотнение коллектива и как следствие несоблюдение норм площадей на одного человека. В ходе эпидемиологического расследования было отмечено наличие хронических носителей возбудителей заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (тонзиллиты, синуситы, отиты, бронхиальная астма) практически во всех коллективах. Благодаря введенной системе эпидемиологического надзора за ВП все эпидемические очаги были оперативно обнаружены и своевременно ликвидированы специалистами Роспотребнадзора. Необходимо отметить, что в период сезонного подъема гриппа и ОРВИ (2015-2016 гг.) увеличение количества регистрируемых ВП наблюдалось через 2 нед после начала подъема респираторных инфекций, который начался с 1-й недели 2016 г. При этом количество зарегистрированных ВП на 1-й неделе года было ниже среднемноголетних значений на 26,1%. Пик заболеваемости гриппом и ОРВИ пришелся на 3-4-ю неделю года, а пик заболеваемости ВП - на 5-6-ю недели, когда превышение среднемноголетних цифр составляло более 40,0%. Отмечалось увеличение еженедельного удельного веса среднетяжелых форм инфекции (до 81,9%) и летальных исходов (до 0,89%). Такие наблюдения подтверждают высокую корреляционную связь между заболеваемостью респираторными инфекциями (в первую очередь гриппом) и ВП. Вместе с тем комплекс проводимых профилактических мероприятий (включая высокий охват профилактическими прививками против гриппа и пневмококковой инфекции, принятие системных организационных и ограничительных мер) позволил не допустить формирования эпидемических очагов и осложнения эпидемиологической обстановки в целом. В течение последних лет Роспотребнадзором был принят ряд важных методических нормативных документов в отношении ВП. В январе 2013 г. руководителем Роспотребнадзора были утверждены методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями», которые определили основные подходы к проведению эпидемиологического надзора и организации профилактических мероприятий в очагах ВП. Летом 2013 г. были утверждены методические указания МУК 4.2.3115-13 «Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний», которые должны послужить базовым документом по тактике проведения этиологической расшифровки ВП как в эпидемических очагах, так и при спорадической заболеваемости. В 2014 г. впервые в РФ вышли санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний», призванные определить стратегию по оптимизации эпидемиологического надзора и профилактики ВП на ближайшие годы. Документы определяют позиции эпидемиологического надзора за ВП, порядок выявления и регистрации случаев ВП, алгоритм отработки очагов, основные профилактические меры. Учитывая актуальность проблемы ВП для общественного здравоохранения, ближайшими задачами Роспотребнадзор считает: продолжение мониторинга заболеваемости ВП; введение в учетно-отчетные документы здравоохранения стандартов определения ВП; изучение особенностей эпидемиологического процесса ВП в отдельно взятых регионах, определение контингентов риска; внедрение в практику лабораторий технологии этиологической расшифровки ВП; внедрение микробиологического мониторинга как системы слежения за циркуляцией и распространением возбудителей ВП; внедрение в практику органов и организаций Роспотребнадзора эпидемиологической диагностики ВП; прогнозирование и оценку эффективности проводимых мероприятий, алгоритма работы специалистов в очагах ВП; изучение эффективности иммунизации населения против гриппа, пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции в целях профилактики ВП; разработку подходов к экстренной профилактике ВП в очагах ВП.

Об авторах

Анна Юрьевна Попова

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России

д-р мед. наук, проф., рук. Роспотребнадзора, зав. каф. организации санитарно- эпидемиологической службы ГБОУ ДПО РМАПО 127994, Россия, Москва, Вадковский пер., д. 18, стр. 5, 7

Елена Борисовна Ежлова

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

канд. мед. наук, нач. Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора 127994, Россия, Москва, Вадковский пер., д. 18, стр. 5, 7

Юлия Викторовна Демина

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России

Email: Demina_JV@gsen.ru
д-р мед. наук, зам. нач. Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора, доц. каф. ГБОУ ДПО РМАП 127994, Россия, Москва, Вадковский пер., д. 18, стр. 5, 7

Залимхан Мирозоевич Омариев

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

канд. мед. наук, гл. специалист-эксперт отд. Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора 127994, Россия, Москва, Вадковский пер., д. 18, стр. 5, 7

Список литературы

Дополнительные файлы