Kardiomegaliya Kommentarii k algoritmu: Kardiomegaliya

Abstract

Кардиомегалией называется любое патологическое увеличение размеров сердца. Причинами такого увеличения могут быть: расширение одной или нескольких камер сердца, гипертрофия или инфильтрация миокарда, перикардиальный выпот или аневризма желудочка. Кардиомегалия может быть выявлена уже при физикальном обследовании, чаще - при рентгенографии грудной клетки. Однако рентгенологические и физикальные методы не могут определить действительные размеры сердца, поскольку гипертрофия менее 1 см или увеличение какой-либо единственной камеры с трудом выявляются с помощью этих методов. Более точно измерить размеры сердца позволяет эхокардиография. Кардиомегалия, как правило, является результатом хронического процесса; в связи с этим для выявления заболевания, приведшего к увеличению размеров сердца, а также для оценки физиологических последствий самой кардиомегалии требуется полное обследование пациента.

Full Text

Кардиомегалией называется любое патологическое увеличение размеров сердца. Причинами такого увеличения могут быть: расширение одной или нескольких камер сердца, гипертрофия или инфильтрация миокарда, перикардиальный выпот или аневризма желудочка. Кардиомегалия может быть выявлена уже при физикальном обследовании, чаще - при рентгенографии грудной клетки. Однако рентгенологические и физикальные методы не могут определить действительные размеры сердца, поскольку гипертрофия менее 1 см или увеличение какой-либо единственной камеры с трудом выявляются с помощью этих методов. Более точно измерить размеры сердца позволяет эхокардиография (см. пункт 2). Кардиомегалия, как правило, является результатом хронического процесса; в связи с этим для выявления заболевания, приведшего к увеличению размеров сердца, а также для оценки физиологических последствий самой кардиомегалии требуется полное обследование пациента. Эхокардиография позволяет получить неоценимую информацию, касающуюся как анатомии, так и функционирования сердца. С высокой точностью могут быть оценены размеры его камер, толщина стенок миокарда, амплитуда движений и толщина створок клапанов, выявлены признаки кальцификациистворок клапанов и болезни перикарда. Двухмерная эхокардиография и допплерография также позволяют получить точное представление о функции сердца. Асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз - ИГСС) встречается в семейной и спорадической формах. Диагноз ИГСС ставится, если по данным эхокардиографии отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки превышает 1,3. У многих пациентов симптомы отсутствуют; наиболее типичными клиническими проявлениями являются стенокардия, одышка, эпизоды обморочных состояний и сердцебиений. У большинства пациентов отмечается выраженная обструкция выносящего тракта левого желудочка, что еще более усиливает гипертрофию его миокарда. У небольшого числа пациентов признаки подобной обструкции отсутствуют. Лекарственные средства, увеличивающие силу сокращения левого желудочка или снижающие общее периферическое сосудистое сопротивление, ухудшают гемодинамические влияния обструкции выносящего тракта левого желудочка, усиливая (или вызывая) симптомы. Состояния, сопровождающиеся увеличением сердечного выброса, ведут к развитию кардиомегалии вследствие усиления работы сердца и увеличения объемов его камер. Клинические состояния, сопровождающиеся высоким сердечным выбросом, включают тяжелую анемию, истинную полицитемию, почечную недостаточность, артериовенозные фистулы и анастомозы, эритродермию, болезнь Педжета, гипертиреоз и хроническую гипоксию. Могут увеличиваться как левые, так и правые камеры сердца; часто имеют место признаки сердечной недостаточности. Инфильтративные заболевания миокарда включают амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз и миокардит Леффлера. При этих заболеваниях гипертрофия миокарда является вторичной по отношению к отложению различных материалов в волокнах миокарда. Описана также инфильтрация миокарда при меланоме, лимфоме, лейкозах; метастатическое поражение сердца при раке легких и молочной железы. Дилатационная кардиомиопатия, при которой кардиомегалия является следствием первичного поражения миокарда, составляет около 1% всех заболеваний сердца в США, однако в целом на земном шаре может составлять до 15%. Хотя симптомы первичного поражения миокарда сходны с симптомами других заболеваний сердца, этот диагноз может быть заподозрен в случаях, когда кардиомегалию находят у молодых лиц с нормальным артериальным давлением, не имеющих признаков ишемической болезни сердца. Подробно о дилатационной кардиомиопатии читайте в статье С.Н. Терещенко, Н.А. Джаиани “Дилатационная кардиомиопатия”. Механизм дилатации камер сердца вследствие длительного употребления алкоголя неизвестен, хотя, возможно, имеет метаболическое происхождение. Тяжесть заболевания пропорциональна количеству и длительности приема алкоголя. Отличительными особенностями этого заболевания являются аритмии, застойная сердечная недостаточность и тромбоэмболии. Смертность в течение 3 лет с момента появления симптомов превышает 40%. Кардиомегалия может быть выявлена после инфекционного вирусного миокардита. Наиболее частыми причинами вирусных миокардитов считают вирусы Коксаки группы В и вирус полиомиелита. Причиной кардиопатии могут быть другие вирусные инфекции: корь, эпидемический паротит, грипп, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Поражение миокарда, по-видимому, связано с внутриклеточной инвазией вируса или является результатом иммунологических процессов, не достаточно изученных в настоящее время. Доксорубициновый (адриамициновый) миокардит - типичная форма лекарственного миокардита, ведущего к кардиомегалии. Кардиотропный эффект может проявляться при любой дозе, однако чаще всего развивается, если суммарная доза препарата превышает 400 мг на квадратный метр площади поверхности тела. К другим лекарственным средствам, прием которых вызывает развитие кардиомиопатии, относятся эметин, трициклические антидепрессанты, сульфонамиды и фенотиазины. Наследственные кардиомиопатии - редкие причины кардиомегалии. Увеличение сердца является следствием дилатации его камер. Встречается при фиброэластозе эндокарда, болезни Фабри, болезни Помпе, синдроме Херлера. При оценке кардиомегалии проводят следующие лабораторные исследования: общий анализ крови (и в том числе СОЭ); биохимический анализ крови с изучением уровней электролитов, глюкозы, кальция, магния, фосфатов; анализ на антинуклеарные антитела; посев крови на стерильность; исследования функции щитовидной железы. Некоторые диффузные заболевания соединительной ткани связаны с развитием застойной кардиомиопатии и, как следствие, кардиомегалии. Склеродермия может вести к миокардиальному фиброзу. При системной красной волчанке может поражаться любая область сердца, в том числе и миокард. При ревматоидном артрите обычно поражается перикард, но иногда в патологический процесс вовлекается и миокард.