Algoritm diagnostiki i lecheniya arterial'noy gipertenzii

Abstract

Full Text

Таблица 1. Факторы, влияющие на прогноз больных АГ Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Поражение органов- мишеней (ПОМ) Сопутствующая клиническая патология (СКП) Основные Мужчины >55 лет Женщины >65 лет Курение Общий холестерин >6,5 ммоль/л Сахарный диабет (СД) Случаи ранних проявлений сердечно- сосудистой патологии в семейном анамнезе Дополнительные Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхоКГ, рентгенография) Протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина (1,22 мг/дл) Ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки Генерализованное или Церебро-васкулярные заболевания Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Патология сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Реваскуляризация коронарных артерий Застойная сердечная факторыриска, негативно влияющие на прогноз Снижение ХС-ЛВП Повышение ХС-ЛНП Микроальбуминурия при СД Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена Социально- экономическая группа высокого риска очаговое сужение артерий сетчатки недостаточность Патология почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (концентрация креатинина в плазме >2,0 мг/дл) Патология сосудов Расслаивающая аневризма аорты Патология артерий с клиническими симптомами Гипертоническая ретинопатия Кровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва Таблица 2. Распределение уровней риска Артериальное давление (мм рт. ст.) Другие факторы риска + данные анамнеза Степень 1 АДс 140-159 или АДд 90-99 Степень 2 АДс 160-179 или АДд 100-109 Степень 3 АДс 180 или АДд 110 Без других факторов риска (ФР) Низкий риск средний риск высокий риск 1-2 ФР Средний риск средний риск очень высокий риск 3 и более ФР, ПОМ, СД Высокий риск высокий риск очень высокий риск СКП Очень высокий риск очень высокий риск очень высокий риск Таблица 3. Рациональный выбор лекарственного препарата при АГ Необходимо учитывать следующие факторы: стоимость лечения и, связанная с этим, его доступность имеющиеся факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у данного больного наличие поражений органов-мишеней, клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса индивидуальные реакции больных на препараты различных классов вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент использует по другим поводам. Таблица 4. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных с АГ Класс препаратов Показания Противопоказания Диуретики Сердечная недостаточность Пожилые больные Систолическая АГ - Подагра Бета-блокаторы Стенокардия Инфаркт миокарда в анамнезе Тахиаритмии Сердечная недостаточность Хронические обструктивные болезни легких Блокада проводящей системы сердца Ингибиторы АПФ Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Инфаркт миокарда в анамнезе Диабетическая нефропатия Беременность Лактация Двусторонний стеноз почечных артерий(стеноз почечной артерии единственной почки) Антагонисты кальция Стенокардия Пожилые больные Систолическая АГ Поражение периферических артерий Хронические обструктивные болезни легких - Блокада проводящей системы сердца(для дилтиазема и верапамила) Альфа-адреноблокаторы - Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Нарушение толерантности к глюкозе Дислипидемия Ортостатическая гипотония Сердечная недостаточность Антагонисты - Сердечная - Беременность ангиотензиновыхрецепторов недостаточность Дисфункция левого желудочка Инфаркт миокарда в анамнезе Кашель при приеме ингибиторов АПФ Лактация Двусторонний стеноз почечных артерий (стеноз почечной артерии единственной почки) Антагонистыимидазолиновыхрецепторов - Метаболический синдром - Блокада проводящей системы сердца Таблица 5. Лекарственные препараты, рекомендуемые для лечения больных с АГ Класс препаратов Рекомендуемые препараты Диуретики Гидрохлоротиазид, индапамид Бета-блокаторы Бетаксолол, бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол Ингибиторы АПФ Каптоприл, квинаприл, моноприл, периндоприл, эналаприл Антагонисты кальция Амлодипин, лацидипин, нифедипин (пролонгированные формы), фелодипин Альфа-адреноблокаторы Докасазозин, празозин Антагонисты ангиотензиновых рецепторов Валсартан, ирбесартан, лосартан, телмисартан, эпросартан Антагонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин, рилменидин Комбинированные препараты Метопролол + фелодипин (Логимакс) Каптоприл + гидрохлоротиазид (Капозид) Эналаприл + гидрохлоротиазид (Ко- ренитек, Энап Н) Периндоприл + индапамид (Нолипрел) Ласартан + гидрохлоротиазид (Гизаар) Валсартан + гидрохлоротиазид (Ко- диован)