Vol 4, No 3 (2002)

К настоящему времени доказано, что примерно в 30-40% всех случаев сердечной недостаточности (СН) в основе данного синдрома лежит диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ). Вместе с тем лечение диастолической дисфункции в отличиеот систолической до сих пор остается плохо изученной областью кардиологии. На сегодняшний день основным направлением в лечении диастолической дисфункции является воздействие на подлежащее (основное) сердечно-сосудистое заболевание. Помимо этого, тактика лечения определяется тяжестью симптоматики, степенью выявленных диастолических нарушений и давлением наполнения ЛЖ. Большое значение придается своевременному обнаружению и коррекции предрасполагающих факторов (профилактика тахиаритмии, восстановление синусового ритма и др.).

От имени исследователей программы ПРИЗ Артериальная гипертензия (АГ) - самое частое сердечно-сосудистое заболевание, с которым сталкиваются врачи общей практики, кардиологи, неврологи, эндокринологи и другие специалисты. Не проявляя себя клинически, особенно на ранних стадиях, эта болезнь приводит к таким грозным осложнениям, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Ингибиторы АПФ, созданные лишь четверть века назад, сейчас считаются одним из основных средств лечения хронической сердечной недостаточности и АГ. Это обусловлено их высокой эффективностью и безопасностью. Одним из них является периндоприл.Периндоприл обладает длительным антигипертензивным действием, сохраняющимся в течение 24 ч, поэтому его можно принимать 1 раз в сутки. В целом ряде клинических и экспериментальных работ была показана высокая гипотензивная эффективность препарата, сочетающаяся с хорошей переносимостью и безопасностью. Программа ПРИЗ по исследованию антигипертензивной эффективности и переносимости периндоприла в широкой клинической практике убедительно показала высокую эффективность и безопасность применения периндоприла в амбулаторных условиях.

Почки являются одним из наиболее ранимых органов, страдающих как первично, так и вторично. Общим патофизиологическим звеном этих факторов является активация системной и/ или локально-почечной ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Основным действующим звеном этой системы является мощный вазоконстрикторный пептид - ангиотензин II. Таким образом, цепь взаимосвязанных процессов, которые являются следствием воздействия системного и /или локально-почечного ангиотензина II, убеждает в том, что профилактика и замедление темпов прогрессирования почечной недостаточности могут быть достигнуты при фармакологической блокаде как системной, так и почечной РАС. В настоящее время таким требованиям отвечает две группы фармакологических средств:ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);антагонисты ангиотензиновых рецепторов (АРА) типа 1.Механизм действия всех ИАПФ сводится к блокаде образования ангиотензинпревращающего фермента, который катализирует превращение неактивного ангиотензина I в вазоактивный пептид ангиотензин II. Соответственно, фармакологическая блокада АПФ приводит к снижению синтеза ангиотензина II. В настоящее время широкое внедрение метода "доказательной медицины", признающей наиболее убедительными только те данные, которые получены в ходе двойных слепых рандомизированных клинических испытаний различных лекарственных средств, позволило неопровержимо доказать непревзойденный нефропротективный эффект препаратов из группы ИАПФ при лечении хронической патологии почек.

Антагонисты кальция (АК) применяются в лечении сердечно-сосудистых заболеваний более 40 лет. В настоящее время используются несколько равноценных синонимов данной группы препаратов: антагонисты кальция (АК), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы медленных кальциевых каналов. Группа АК является разнородной по своей структуре, показателям фармакокинетики, фармакодинамики, клиническим и побочным эффектам.Многочисленные международные рандомизированные клинические исследования подтверждают, что АК по антигипертензивной эффективности и безопасности не уступают другим классам препаратов и занимают свое достойное место в лечении артериальной гипертонии. Выбор АК для лечения артериальной гипертонии определяется индивидуальной клинической ситуацией, учитывающей характергемодинамики (тахикардия, брадикардия), наличие имеющихся факторов риска (атеросклероз, сахарный диабет, подагра) и сопутствующих заболеваний (стабильная стенокардия напряжения, атеросклероз периферических артерий, обструктивные заболевания легких).

Гепарин в сочетании с дезагрегантами - ключевой компонент антитромботического лечения острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST (ОКСБПST).Эффективная антитромботическая терапия сегодня немыслима без применения либо нефракционированного гепарина (НФГ), либо низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Подобная антитромботическая терапия соотносится со снижением риска смерти и инфаркта миокарда (ИМ) в течение первых 7 дней лечения на 50-60%. Широкое внедрение в практику лечения ОКСБПST НМГ, бесспорно, одно из значительных достижений последних лет. В процессе современных исследований НМГ, существенно упрочились и позиции НФГ, поскольку ранее доказательная база, обосновывающая необходимость внутривенной инфузии НФГ при ОКСБПST, основывалась на результатах лишь очень небольшого числа исследований. По сути лишь результаты FRISC убедительно доказали явные преимущества комбинированной терапии гепарином и аспирином больных ОКСБПST. Длительность лечения НМГ НС и ИМ без зубца Q должна соответствовать сроками применения, доказавшим свою эффективность в крупных контролируемых исследованиях, а также соотноситься с характером течения заболевания.

В августе 2001 г. экспертами Американской коллегии кардиологов (АКК), Американской ассоциации сердце (ААС) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) были подготовлены рекомендации по лечению больных с мерцанием предсердий (МП). В этих рекомендациях подробно рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, этиологии, патогенеза и лечения МП. В настоящей статье мы ограничимся рассмотрением рекомендаций по медикаментозному лечению больных с МП.