Zudyashchie dermatozy

Abstract

К зудящим дерматозам относятся контактный дерматит, экзема, атопический дерматит, почесуха. Клинические проявления этих заболеваний имеют разную картину, однако лежащие в их основе патогенетические механизмы в основном сходны. Ранее эту группу болезней называли "нейродерматозы". Сейчас этот термин употребляется редко, однако он подчеркивает кардинальную роль изменений нервной системы и ее влияние на возникновение и течение заболевания. Следует помнить, что пациенты, страдающие зудящими дерматозами, требуют внимательного и чуткого отношения врача, комплексного подхода к терапии, психологической разгрузки, адекватной терапии в разные периоды болезни. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов, наполнить ее содержанием и положительными эмоциями.

Full Text

К зудящим дерматозам относятся контактный дерматит, экзема, атопический дерматит, почесуха. Клинические проявления этих заболеваний имеют разную картину, однако лежащие в их основе патогенетические механизмы в основном сходны. Ранее эту группу болезней называли "нейродерматозы". Сейчас этот термин употребляется редко, однако он подчеркивает кардинальную роль изменений нервной системы и ее влияние на возникновение и течение заболевания. Атопический дерматит Наиболее важной является проблема атопического дерматита (АД). Он широко распространен, протекает фактически с рождения, упорен к проводимой терапии, отличается сменой периодов ремиссии и рецидивов. Число больных АД постоянно увеличивается (с 2% у рожденных до 1960 г. и до 9-20% рожденных после 1970 г.) [1]. Все ученые подчеркивают мультифакториальную концепцию развития заболевания. Немаловажную роль при этом играют генетические факторы. В анамнезе у больных или их близких родственников имеются другие аллергические заболевания. После многочисленных дискуссий ученые пришли к единому обозначению "диатеза", "детской экземы", "диффузного нейродермита", "атопической экземы" как атопического дерматита. В переводе с греческого "атопия" означает "без места". В медицине это понятие объединяет наследственную предрасположенность к диффузному нейродермиту, бронхиальной астме и аллергическому риниту. АД встречается в возрастных группах от нескольких месяцев до 40 лет. После 40 лет болезнь проходит совсем или сохраняет умеренные проявления. В каждом возрасте она имеет свои особенности. Вещества Где они содержатся Лекарства - неомицин В кремах и мазях, нередко вводится в кортикостероидные мази Препараты, содержащие сульфаниламидную группу В кремах и мазях Прокаин, бензокаин Местные анестетики Скипидар Растворители, кремы для обуви, типографская краска Сульфат кобальта Цемент, растворы для гальванизации, машинные масла, тени для век Сульфат никеля Металлы, украшения (бижутерия): кольца, серьги, клипсы, браслеты Формальдегид Дезинфицирующие средства, лекарственные средства для наружного применения, полимеры Хроматы Цемент, антиоксиданты, машинные масла, спички В младенческом и детском возрасте после начала прикорма, введения медикаментов (чаще пенициллина), профилактических прививок у генетически предрасположенных младенцев начинается формирование атонической личности. Это выражается в появлении на лице, ягодицах, конечностях красных бляшек, сопровождающихся мокнутием, резким зудом, беспокойством, ухудшением сна и аппетита. С возрастом формируется типичная картина больного АД: покраснение лица, шеи, крупных складок (локтевых, подколенных) с частым присоединением хейлита. Кожа сухая, на лице, шее имеется выраженная эритема, особенно вокруг глаз. На шее и в складках резко выражена инфильтрация и лихенификация кожи: она утолщена, напоминает шагреневую, кожный рисунок резко подчеркнут, дермографизм белый, имеются множественные расчесы и экскориации (см. рис. 2 атласа, с. 216). Такие пациенты выглядят значительно старше своих лет, кожа их очень бледная из-за конституционального спазма сосудов; они кажутся чем-то недовольными, сонными. Очень страдает общение со сверстниками. Пациенты замкнуты, легко обидчивы, плохо спят. В процессе лечения больные АД принимают снотворные, седативные, антигистаминные препараты. Первую половину дня они вялые, проводят большую часть в постели, а во второй половине дня пациенты становятся более активными. Затихнув к окончанию школы, АД может обостриться во время беременности, родов, службы в армии и других стрессовых ситуаций. Приблизительно к 40-летнему возрасту симптомы болезни значительно смягчаются или проходят вовсе, однако может сохраниться хейлит, появляются элементы, больше напоминающие хроническую экзему, располагающуюся на кистях. Такие очаги обостряются после контакта с моющими и чистящими веществами, чистки картофеля и от многих других причин. "Атопика" по внешнему виду можно легко узнать на улице, в общественном транспорте: по виду анемичный, вялый, лицо одутловатое, под глазами розово-красные круги, сухие потрескавшиеся губы, заеды в углах рта. Первое возникновение АД в среднем или пожилом возрасте всегда вызывает сомнение в правильности диагноза, и только целенаправленный сбор анамнеза помогает вспомнить об эпизодах болезни в раннем детском возрасте. У больных с атопией отмечаются эозинофилия крови и тканей, иммунные дисфункции, связанные с угнетением клеточного иммунитета, повышение уровня IgE. Дерматит Контактный дерматит - группа воспалительных заболеваний кожи острого или хронического характера, возникающих в результате непосредственного воздействия какого-либо вещества. Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием на кожу (кислоты, щелочи, керосин, органические растворители). Аллергический контактный дерматит (АКД) представляет аллергическую реакцию замедленного типа на месте контакта с аллергеном. Граница очага поражения четкая, строго ограниченная воздействием раздражителя. При остром контактном дерматите видны четко очерченные, красные отечные бляшки (см. рис. 3 атласа, с. 216), иногда с тесно расположенными везикулами. На месте везикул появляются точечные эрозии, из которых сочится жидкость. При хроническом контактном дерматите имеется воспалительная инфильтрация кожи, шелушение, трещины, корки. В быту и на производстве широко распространены аллергены, вызывающие АКД, о которых многие пациенты даже не подозревают. По мнению Т. Фицпатрика, существует определенный ряд основных веществ, вызывающих аллергический контактный дерматит [2]. Экзема Зудящее заболевание рецидивирующего течения с частыми обострениями, характеризующееся полиморфизмом высыпных элементов. Для острой экземы характерно покраснение различной интенсивности многих участков кожи. На эритематозной коже появляются множественные полостные образования (везикулы) величиной до булавочной головки. Пузырьки быстро вскрываются, обнажая мокнущие поверхности ("серозные колодцы"). Содержимое пузырьков ссыхается в серозные корочки. Кроме того, имеются мелкие узелки (папулы). После отторжения корочек появляется массивное шелушение. При хронической экземе окраска кожи варьирует от нормальной до ливидно-красной, имеется утолщение, огрубение (лихенификация), образуются трещины (см. рис. 4 атласа, с. 216). Изменяются ногти, преимущественно рук: они утолщены или истончены, с продольной или поперечной исчерченностью, нередко полированные (из-за зуда). Первичная локализация описанной выше картины обычной (истинной) экземы чаще всего зависит от места воздействия раздражителя. Чаще она возникает на руках, предплечьях, лице, шее. Далее очаги могут появиться на любых участках кожи. Экзема - аллергическое заболевание, реакция кожи на внешние и внутренние раздражители. Сенсибилизация, которая вначале возникает на один из аллергенов, в дальнейшем становится поливалентной, и пациент отвечает экзематозной реакцией на любой раздражитель. При этом большое значение имеет состояние центральной нервной, вегетативной, иммунной систем, наличие сопутствующей висцеральной патологии, нейроэндокринные сдвиги, нарушение функций пищеварительного тракта и др. В зависимости от локализации, клинических особенностей, течения различают истинную, микробную, себорейную, профессиональную экзему. Истинная экзема была описана выше. Микробная экзема (паратравматическая, околораневая) проявляется асимметричными очагами нередко вокруг ран, переломов, трофических язв голеней; при переломах может возникнуть после наложения гипса (см. рис. 5 атласа, с. 216). Очаги микробной экземы имеют резкие границы, напоминающие хронические грибковые поражения (трихофития, микроспория), они имеют вид дисков, поверхность их покрыта корочками, часто гнойного характера. Термин "себорейная экзема" стал применяться реже, более употребителен термин “себорейный дерматит”; ассоциируется с наличием в очагах липофильных дрожжей Pityrosporum. Себорейная экзема располагается на определенных участках, богатых сальными железами: волосистая часть головы, лоб, заушные складки, верхняя часть груди, межлопаточная область, наружный слуховой проход, сгибы конечностей. Протекает она без обычного полиморфизма элементов, мокнутие отсутствует. Профессиональная экзема возникает вследствие контакта кожи с раздражающими веществами на производстве. Сначала поражаются открытые участки кожи. В первое время регресс наступает после устранения контакта с производственным аллергеном, затем чувствительность становится поливалентной и процесс принимает признаки хронической экземы. Почесуха Почесуха (пруриго) характеризуется появлением зудящих узелков разных размеров. Имеется несколько типов этого заболевания - детская почесуха (строфулюс), почесуха взрослых, узловатая почесуха. Почесуху у детей называют также детской крапивницей (строфулюс). На туловище, разгибательных поверхностях конечностей, лице, ягодицах появляются мелкие узелки, в центре которых формируется маленький пузырек (папуловезикула). В результате расчеса появляется кровянистая корочка, может присоединиться вторичная инфекция (пиодермия). Такие дети плохо спят, капризны, раздражительны. Провоцирующими моментами являются погрешности в диете, глистная инвазия, дисбактериоз кишечника, прием лекарств. Заболевание протекает хронически, с небольшими ремиссиями и обычно проходит к 3-4 годам. Почесуха взрослых и узловатая почесуха поражают чаще женщин второй половины жизни. Заболевание протекает длительно, хронически. Излюбленная локализация папул и узлов - разгибательные поверхности конечностей, а затем туловище; папулы и узлы изолированные, полушаровидные, кожа над ними утолщена. Такие зудящие высыпания существуют длительно, летом их становится меньше и интенсивность зуда убывает. Признаками сильнейшего зуда, не исчезающего ни днем, ни ночью, являются полированные ногти, множественные расчесы и экскориации, полиаденит, беспокойство больных, раздражительность, плаксивость, плохой сон, часто депрессия. Терапия Несмотря на отличие друг от друга, общие принципы терапии указанных дерматозов идентичны: диетические мероприятия (гипоаллергенная диета); десенсибилизирующие и детоксицирующие препараты: 30% раствор тиосульфата натрия 10,0 внутривенно № 10-12; гемодез 400 мл внутривенно/капельно № 3-4; 25% раствор сернокислой магнезии 5,0 внутримышечно; энтеросорбенты; антигистаминные препараты. Для лечения зудящих дерматозов применяют как антагонисты Н1-рецепторов I поколения (клемастин, мебгидролин, прометазин, хлоропирамин), так и препараты II поколения (астемизол, лоратадин, цетиризин, эбастин) и III поколения (фексофенадин). Наличие седативного эффекта у антагонистов Н1- рецепторов I поколения делает их незаменимыми в некоторых клинических ситуациях, например в случаях выраженного кожного зуда, особенно ночного. Кроме того, инъекционные формы существуют только у препаратов I поколения, что позволяет применять их в неотложных и более тяжелых случаях. Если в период обострения большую пользу могут принести антагонисты Н1-рецепторов I поколения, то в подострый период и в случае длительного лечения лучше назначать антагонисты Н1-рецепторов II и III поколения, не оказывающие седативного действия и обеспечивающие длительный и сильный антигистаминный эффект. Целесообразна смена антигистаминных препаратов, их комбинации (например, кратковременного и пролонгированного действия); средства, воздействующие на центральную и вегетативную нервную систему (транквилизаторы, снотворные, успокоительные средства); ферментные препараты (при наличии показаний) - вобэнзим, фестал, панзинорм, бифидо- и лактобактерин и др.; иммуномодулирующие препараты - Т-активин, миелопид, полиоксидоний, имунофан, лейкинферон и др.; системные кортикостероиды при острых процессах на короткий срок и в умеренных дозах - для снятия обострения и ускорения периода ремиссии; преформированные физические факторы (СФТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, диатермия надпочечников); в хронических стадиях - курортные факторы (гелио-, талассо-, бальнеотерапия); средства наружной терапии. Средства наружной терапии Их назначение зависит от диагноза клинической формы дерматоза и стадии заболевания. В острых стадиях показаны ванночки с травами (березовые почки, чай, ромашка, шалфей) или дезинфицирующими растворами (марганцевокислый калий, фурацилин, риванол), примочки, аэрозоли, анилиновые красители, пасты, кремы, мази. При лечении зудящих дерматозов аллергического характера одно из ведущих мест занимают кортикостероиды. В острых случаях применяются аэрозоли, кремы и мази, причем следует начинать с более простых - нефторированных и негалогенизированных (гидрокортизоновая мазь, гидрокортизона бутират, преднизолоновая мазь, метилпреднизолона ацепонат, мометазон и др.). Неоправданно мало применяется гидрокортизона-17-бутират - активный синтетический негалогенизированный глюкокортикостероидный препарат местного назначения. Он оказывает быстрое противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. При наличии сухих очагов без признаков экссудации, особенно на лице, лучше всего применять мазь. Содержание гидрокортизона составляет 0,1% , в тубе 30,0. Преимуществом этого препарата кроме эффективности и хорошей жирной основы является отсутствие побочных эффектов, свойственных фторированным стероидам. Гидрокортизон-17-бутират можно длительно и без опасения применять детям и взрослым на такие нежные участки кожи, как лицо, шея, грудь, особенно при атопическом дерматите, сухой экземе. В качестве средств наружной терапии не потеряли своего значения препараты АСД, нафталана, дегтя, серы. Следует помнить, что пациенты, страдающие зудящими дерматозами, требуют внимательного и чуткого отношения врача, комплексного подхода к терапии, психологической разгрузки, адекватной терапии в разные периоды болезни. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов, наполнить ее содержанием и положительными эмоциями.