Vol 4, No 5 (2002)

К зудящим дерматозам относятся контактный дерматит, экзема, атопический дерматит, почесуха. Клинические проявления этих заболеваний имеют разную картину, однако лежащие в их основе патогенетические механизмы в основном сходны. Ранее эту группу болезней называли "нейродерматозы". Сейчас этот термин употребляется редко, однако он подчеркивает кардинальную роль изменений нервной системы и ее влияние на возникновение и течение заболевания. Следует помнить, что пациенты, страдающие зудящими дерматозами, требуют внимательного и чуткого отношения врача, комплексного подхода к терапии, психологической разгрузки, адекватной терапии в разные периоды болезни. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов, наполнить ее содержанием и положительными эмоциями.

Грибы рода Candida - условно-патогенные микроорганизмы, широко распространенные во внешней среде. В качестве сапрофитов они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Кандидоз может быть результатом инфицирования извне, но у подавляющего большинства пациентов он представляет собой аутоинфекцию. Необходимо предупреждение развития кандидоза у лиц, входящих в группу риска (больные с иммунодефицитными состояниями, заболеваниями системы крови, новообразованиями, сахарным диабетом, получавшие антибиотики, кортикостероидные гормоны, цитостатики). При выявлении кандидоносительства следует назначать общую противогрибковую терапию. Особое внимание следует уделять коррекции дисбактериоза кишечника, лечению половых партнеров при генитальном кандидозе, выявлению и лечению кандидоза у беременных.

Повреждение кожи изменяет ее барьерную функцию, и равновесие, существующее между бактериями, защитными силами хозяина и средой кожи, нарушается, в результате чегоможет произойти инфицирование. При этом слагаемыми инфекционного процесса являются: вирулентность возбудителя, величина инфицирующей дозы, ухудшение кровоснабжения кожи, наличие инородного тела, угнетение иммунитета, нарушение лимфатического и венозного оттока. Бактериальные инфекции кожи весьма распространены, а их тяжесть может варьировать от пиодермий легкого течения до жизненно угрожающих инфекций. Так как большинство пиодермий имеют стафилококковую или стрептококковую этиологию, препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда, а альтернативными препаратами - цефалоспорины I-II поколения, эритромицин, линкосамиды и новые фторхинолоны. При тяжелом течении инфекции, которое может быть связано с бактериемией, проводится парентеральная терапия.

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Оно встречается в практике врачей всех медицинских специальностей. По данным официальной статитстики, заболеваемость чесоткой в России достаточно высока, но ее истинного уровеня не отражает интенсивный показатель данных годовых отчетов.Имеются случаи недоучета заболеваемости при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении.Недостаточный уровень лабораторной диагностики способствует диагностическим ошибкам. Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, бензилбензоат, спрегаль, перметрин, за рубежом - линдан и кротамитон. Профилактика чесотки включает активное выявление больных, установление очагов чесотки и работа по их ликвидации, выявление источника заражения, контактных лиц и их профилактическое лечение, правильную регистрацию и диспансеризацию больных чесоткой, установление критерия излеченности, организацию и проведение текущей дезинфекции.

В течение длительного периода времени, несмотря на обнаружение Т. vaginalis в органах мочеполовой системы женщин и мужчин, большинство исследователей считали, что это простейшее может только осложнять течение воспалительного процесса, обусловленного другими микроорганизмами, не являясь его первопричиной. И несмотря на полученные R.Stabler и соавт. (1940) экспериментальные доказательства патогенности Т. vaginalis (развитие воспалительного процесса во влагалище после введения клинического материала, полученного от женщин с трихомонадным кольпитом), еще долгие годы господствовало убеждение о принадлежности этих простейших к сапрофитной микрофлоре. При выборе методов терапии трихомонадной инфекции в течение длительного времени разовые и курсовые дозы лекарственных препаратов базировались на использовании отечественной классификации мочеполового трихомониаза Авторам удалось проследить клинико-морфологическую динамику развития острого течения воспалительного процесса гонорейной этиологии и установить сроки перехода его в хроническую стадию (около 2 мес). В связи с этим при выборе тактики лечения трихомонадной инфекции, по-видимому, следует ориентироваться не только на временной подход (до 2 и после 2 мес), а на клиническое мышление врача и данные результатов комплексного клинико-микробиологического обследования больных. Что касается этиотропного лечения мочеполового трихомониаза, то со времени открытия нитро-5-имидазолов они являются единственной группой лекарственных препаратов, эффективных в отношении T. vaginalis, активность которых проявляется ванаэробной среде.

Сохраняющаяся у больных серопозитивность после проведенного лечения сифилиса получила название серорезистентности, но единого мнения относительно временных рамок этого явления нет. В последнее время интерес к данному вопросу вновь стал возрастать. Для дальнейшего изучения явления серорезистентности при сифилисе необходимо проведение ретроспективных и проспективных мультицентровых исследовании с целью получения достоверных данных об эффективности наиболее распространенных методов лечения. Необходимо продолжать научные исследования для использования в будущем возможностей молекулярно-биологических методов идентификации бледной трепонемы,а также тест-систем для определения противотрепонемных иммуноглобулинов различных классов в повседневной практической работе.