PROBLEMA EREKTIL'NOY DISFUNKTsII. Rasprostranennost' erektil'noy disfunktsii i ee svyaz' s serdechno-sosudistoy patologiey u bol'nykh sakharnym diabetom

Full Text

По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence, National Institutes of Health (1993 г.), эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. У половины и даже большего числа мужчин эта патология сохраняется в течение 3 мес и более. Показано, что риск возникновения ЭД у больных сахарным диабетом (СД) в 3 раза выше, чем в основной популяции (L.Hakim, I.Goldstein, 1996), что позволяет считать ее типичным осложнением СД, подобно диабетической микро-и макроангиопатии и др. Важную роль при этом могут играть сердечно-сосудистые заболевания, поскольку, по современным представлениям при ЭД достоверно увеличивается риск развития коронарной болезни у пациентов 50–59 лет (T.Speel и соавт., 2003). Необходимо также иметь в виду широко известные работы, убедительно доказывающие корреляцию между половой активностью и количеством пораженных коронарных артерий (M.Kirby и соавт., 2001). Согласно результатам проведенных опросов лишь небольшой процент мужчин с ЭД обращаются за помощью к врачу, и только некоторые из них получают адекватное лечение (K.Chew и соавт., 2000). Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни. Следует отметить, что и врачи амбулаторного звена (терапевты, кардиологи, эндокринологи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у пациентов с СД и способах ее решения. Это, с одной стороны, приводит к низкой выявляемости ЭД, а с другой – к неэффективному лечению и снижению качества жизни пациентов. Целью исследования явилось определение распространенности ЭД, информированности врачей-эндокринологов о ее клиническом значении и связи с сердечно-сосудистой патологией у больных СД. Объектом первой части исследования были пациенты мужского пола с СД типа 1 и 2, соответствующие критериям включения в исследование: мужской пол, возраст старше 18 лет, наличие СД типа 1 или типа 2, информированное согласие пациентов на обследование, наличие у мужчины постоянной половой партнерши и доброжелательные отношения с ней. Операции на органах малого таза, декомпенсация СД с кетоацидозом, анатомические изменения наружных половых органов служили критериями исключения. Под наблюдением находились 235 мужчин, в том числе с СД типа 1 – 62 и типа 2 – 173 (табл. 1). Продолжительность заболевания составляла от 0,5 года до 46 лет (медиана продолжительности заболевания 7 лет). Возраст пациентов с СД типа 1 был от 26 до 60 лет (медиана возраста 39 лет), медиана продолжительности заболевания составила 10,5 года, индекс массы тела (ИМТ) 24,4±3,2 кг/м2. Возраст пациентов с СД типа 2 составил от 39 до 85 лет (медиана возраста 58 лет), медиана продолжительности заболевания составила 5 лет, ИМТ – 29,3±4,1 кг/м2 (см. табл. 1). ИМТ пациентов при СД типа 1 соответствовал норме (<25 кг/м2), а при типе 2 – ожирению (>25 кг/м2). Все пациенты с СД типа 1 лечились инсулином. Среди пациентов с СД типа 2 только 7 (4%) не получали сахароснижающего лечения (находились на диетотерапии), 117 (67,60%) регулярно принимали пероральные сахароснижающие средства, 21 больному (12,1%) назначали комбинированную терапию (пероральные сахароснижающие средства и инсулин продленного действия), 28 (16,3%) находились на инсулинотерапии. Проведенное обследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование с оценкой терапевтического и андрологического статуса, лабораторные исследования – клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. У 74 пациентов проведено холтеровское мониторирование с использованием системы суточного мониторирования ЭКГ Schiller Microvit MT 100 (Швейцария). Безболевую ишемию миокарда диагностировали при выявлении эпизодов смещения сегмента ST более 1 мм продолжительностью не менее 60 с. При сборе анамнеза среди больных СД типа 1 артериальная гипертензия выявлена у 20 (23,2%) человек, постинфарктный кардиосклероз – у 2 (3,2%), перемежающаяся хромота – у 5 (8,0%), стабильная стенокардия напряжения – у 3 (4,8%). У 12 пациентов с СД типа 1 было проведено холтеровское мониторирование, выявившее у 2 (16,2%) человек безболевую ишемию миокарда (табл. 2). Среди пациентов с СД типа 2 артериальная гипертензия выявлена у 92 (53,2%) больных, постинфарктный кардиосклероз – у 15 (8,7%), перемежающаяся хромота – у 18 (10,4%), стенокардия напряжения – у 17 (16,2%). Среди 62 (35,8%) больных СД типа 2 при проведении холтеровского мониторирования в 19 (30,6%) наблюдениях была выявлена безболевая ишемия миокарда. Наряду с диетой и сахароснижающей терапией все пациенты по рекомендации своих лечащих врачей получали лечение (табл. 3). Среди больных СД типа 1 было 19 (30,6%) пациентов, что в 2 меньше, чем при СД типа 2 (117 пациентов, 67,6%). Так, 50 (21,3%) пациентов получали антиагреганты, 39 (16,6%) – ингибиторы АПФ, 32 (13,6%) – нитраты; 15 (6,4%) пациентов применяли b-адреноблокаторы (в основном неселективные), столько же – другие гипотензивные препараты, преимущественно центрального действия; 5 (2,1%) больных использовали дигидропиридиновые антагонисты кальция; 44 (14,0%) – получали комбинированную терапию несколькими препаратами различных групп. У 145 пациентов было проведено тестирование с помощью анкеты МИЭФ – Международный индекс эректильной функции (R.Rosen и соавт., 1997). При анализе ответов на вопросы теста количество баллов суммировали и на основании полученной суммы состояние расценивали следующим образом (в баллах): отсутствие нарушений эрекции – более 20; ЭД легкой степени – 16–20; средней степени – 11–15; тяжелой – 10 и менее (С.Ю.Калинченко, Г.И.Козлов, 2003). Как видно из табл. 4, среди пациентов, ответивших на вопросы теста МИЭФ, сохранялись те же различия между типами СД по всем клиническим и анамнестическим данным. Объектом второй части исследования являлись 49 врачей-эндокринологов поликлиник (8 мужчин и 41 женщина – стаж работы по специальности составил от 1 года до 30 лет, медиана стажа работы – 13,5 года, число пациентов на эндокринологическом приеме в течение рабочего дня – от 15 до 45). Врачам было предложено ответить на 10 вопросов специально разработанной анкеты, позволяющих оценить уровень информированности врачей о значении термина ЭД, ее распространенности и актуальности проблемы; качество сбора врачами сексуального анамнеза; знание возможностей диагностики информированность о проблеме лекарственно-индуцированной ЭД, способах ее лечения. Для описания данных, распределение которых не отличалось от нормального, использовали среднее значение (М) и стандартное отклонение (SD). Для данных, распределение которых отличалось от нормального, использовали медиану (Me), минимальное значение (min), 25-й квартиль (25%), 75-й квартиль (75%), максимальное значение (max). Для выявления статистической значимости различий между группами данных использовали коэффициент Манна–Уитни, для выявления корреляционной зависимости между группами данных – метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Ink. USA). Результаты Согласно полученным данным распространенность ЭД у больных СД составила 56,6% и существенно зависела от возраста пациентов (см. рисунок). При СД типа 1 у 70% пациентов нарушения эректильной функции не диагностированы; это были пациенты с медианой возраста 38 лет и медианой длительности заболевания 7 лет (табл. 5, 6). При СД типа 2 число мужчин без ЭД было в 2 раза меньше (33,3%); они были старше по возрасту (медиана возраста 56 лет) и имели более короткий анамнез заболевания (медиана длительности заболевания 3 года). При СД типа 1 ЭД выявлена у 19 (30%) пациентов, в том числе легкой степени – у 1 (2,5%) молодого человека в возрасте 32 лет с длительностью заболевания 9 лет, средней степени – у 5 (12,5%) пациентов с медианами возраста 44 года и продолжительности заболевания 18 лет и тяжелой – у 6 (15,0%) пациентов с медианами возраста 48 лет и продолжительности заболевания 32 года (см. табл. 5). При СД типа 2 ЭД диагностирована у 60 (66,7%) человек, в том числе легкая – у 15 (14,4%) пациентов с медианами возраста 54 года и продолжительности заболевания 5 лет, средняя – у 14 (13,3%) с медианами возраста 55 лет и продолжительности заболевания 8,5 года и тяжелая – у 41 (39%) пациента с медианами возраста 66 лет и длительности заболевания 10 лет (см. табл. 5). При проведении корреляционного анализа при СД типа 1 выявлена умеренно слабая статистически незначимая положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (r=0,38; р=0,22) и умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (r=0,52; p=0,05). При проведении корреляционного анализа при СД типа 2 была выявлена умеренно слабая статистически значимая положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (r=0,4; p=0,00039) и умеренно слабая статистически значимая корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (r=0,28; p=0,017). Пациенты с СД типа 1 без ЭД (табл. 7) получали рекомендованную лечащими врачами терапию в 10,7% случаев, а при диагностированной ЭД – в 5 раз чаще (58,3%). Больные СД типа 2, не имеющие ЭД, получали рекомендованное лечение в 27% случаев, а при выявленной ЭД – в 3 раза чаще (74,4%). Частота использования лекарственных препаратов у пациентов с СД независимо от его типа была пропорциональна степени тяжести ЭД. При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция между долей пациентов, получавших лекарственную терапию, и тяжестью ЭД, составив соответственно r=0,56; p=0,039 и r=0,53; p=0,0021 при СД типов 1 и 2. Наиболее часто пациенты использовали антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, b-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, однако при статистической обработке данных существенной корреляции между тяжестью ЭД и приемом препаратов какой-либо группы не выявлено. При проведении корреляционного анализа у больных СД типа 1 была установлена умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой артериальной гипертензии (r=0,61; p=0,04). Так, артериальная гипертензия была диагностирована в 14,3% случаев у пациентов без ЭД и в 75,0% случаев при ее наличии. При СД типа 2 эти показатели составили 34,3 и 62,8% соответственно, а при корреляционном анализе выявлена та же, что и при СД типа 1 (табл. 8), умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и долей пациентов с артериальной гипертензией (r=0,52; p=0,003). В отличие от пациентов с СД типа 1 у больных с СД типа 2 была установлена умеренно слабая статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой стабильной стенокардии напряжения (r=0,26; p=0,03), постинфарктного кардиосклероза (r=0,33; p=0,04) и наличием перемежающейся хромоты (r=0,35; p=0,02). Как видно из табл. 9, безболевая ишемия миокарда была диагностирована у пациентов с СД типа 2 в 3 раза чаще, чем при СД типа 1 (12,5 и 35,6%). Среди больных СД типа 1 без ЭД не было выявлено безболевой ишемии миокарда, а при наличии ЭД безболевая ишемия миокарда была отмечена у 1 (20,0%) пациента. При СД типа 2 безболевая ишемия миокарда обнаружена у 18,2% пациентов без ЭД и у 41,2% – с ЭД (см. табл. 9). При проведении корреляционного анализа была установлена умеренно слабая статистически значимая положительная корреляция степени тяжести ЭД и доли пациентов с безболевой ишемией миокарда при СД типа 2 (r=0,27; p=0,04). При СД типа 1 корреляционный анализ не проводился, так как безболевая ишемия миокарда была выявлена только у 1 пациента. Полученные результаты не противоречат данным литературы, согласно которым ЭД является признаком эндотелиальной дисфункции и маркером сердечно-сосудистых заболеваний (M.Nusbaum и соавт., 2002; M.Kirby и соавт., 2003; H.Solomon и соавт., 2003). При изучении липидного профиля у больных СД типа 1 с ЭД и без нее не получено достоверных различий в уровне триглицеридов (медиана составила 1,9 и 1,7 ммоль/л соответственно; p=0,06) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – медиана 1,4 и 1,5 ммоль/л соответственно; p=0,1 (табл. 10). В то же время были получены статистически значимые различия уровня холестерина (медиана составила 6,0 и 5,4 ммоль/л соотвественно, p=0,04) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (медиана 2,5 и 2,2 ммоль/л соответственно; p=0,04). При изучении липидного профиля у больных СД типа 2 с ЭД и без нее были выявлены статистически значимые различия в уровнях холестерина (медиана 6,2 и 5,5 ммоль/л соответственно; p=0,03), триглицеридов (медиана 2,5 и 1,8 ммоль/л соответственно; p=0,02), ЛПНП (медиана 3,1 и 2,9 ммоль/л соответственно; p=0,04), ЛПВП (медиана 1,3 и 1,5 ммоль/л соответственно; p=0,04) (табл. 11). При проведении корреляционного анализа только при СД типа 2 были получены статистически значимая умеренно слабая положительная корреляция тяжести ЭД и уровня холестерина (r=0,36; p=0,02), триглицеридов (r=0,32; p=0,04) и ЛПНП (r=0,26; p=0,02), а также статистически значимая умеренно слабая отрицательная корреляция и уровня ЛПВП крови (r=-0,28, p=0,04). Согласно результатам анкетирования врачей-эндокринологов все опрошенные считали, что ЭД – это неспособность достигать или поддерживать эрекцию (табл. 12), но некоторые из них полагали, что под этим термином подразумеваются также снижение сексуального влечения (12,2%), нарушения эякуляции (34,7%) и мужской климакс (2,0%). Отвечая на вопрос о распространенности ЭД, 95,9% врачей оценили ее как довольно распространенное заболевание, при этом 22,4% опрошенных считают, что эта проблема актуальна в основном для развитых стран. Большинство врачей (69,4%) полагают важным для эндокринолога иметь представление об ЭД, но 20,4% опрошенных с этим не согласны. Только 14,3% врачей определили актуальность проблемы ЭД как высокую. В подавляющем большинстве (91,8%) врачи считают, что сексуальная жизнь очень важна для пациентов, однако при этом в 8,2% случаев оценивают влияние сексуальной жизни на здоровье в пожилом возрасте как негативное, а в 12,2% считают, что сексуальная активность может увеличить продолжительность жизни. Таблица 1. Клиническая характеристика больных СД Характеристика Тип СД 1 2 Число больных n=62 n=173 Возраст, лет; Мe (min; 25%; 75%; max) 39,0 (26,0; 34,75; 47,0; 60,0) 58,0 (39,0; 53,0; 67,0; 85,0) Длительность заболевания, годы; Мe (min; 25%; 75%; max) 10,5 (1,0; 5,75; 23,25; 46,0) 5,0 (0,5; 2,0; 12,0; 32,0) ИМТ (M±SD), кг/м2 24,4 (±3,2) 29,3 (±4,1) Получаемое лечение: диетотерапия – 7 (4%) пероральные сахароснижающие препараты – 117 (67,6%) пероральные сахароснижающие препараты и инсулин – 21 (12,1%) инсулинотерапия 62 (100%) 28 (16,3%) Таблица 2. Сердечно-сосудистые заболевания у больных СД Характеристика Тип СД 1 2 Число больных 62 173 Артериальная гипертензия, n (%) 20 (32,2) 92 (53,2) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) 2 (3,2) 15 (8,7) Перемежающаяся хромота, n (%) 5 (8,0) 18 (10,4) Стабильная стенокардия напряжения, n (%) 3 (4,8) 28 (16,2) Таблица 3. Сопутствующая терапия у больных СД Препарат Все пациенты (n=235) СД типа 1 (n=62) СД типа 2 (n=173) абс. % абс. % абс. % Число пациентов, получавших лечение 123 52,3 19 30,6* 117 67,6* Антиагреганты Аспирин 34 14,5 5 8,0 29 16,8 Тромбо-асс 16 6,8 3 4,8 13 7,5 Ингибиторы АПФ Энап 19 25,7 4 6,5 15 8,7 Моноприл 3 1,3 – – 3 1,7 Капотен 10 4,3 3 4,8 7 4,0 Ренитек 2 0,9 – – 2 1,2 Престариум 52,1 1 1,6 4 2,3 Нитросодержащие препараты Кардикет 15 6,4 2 3,2 13 7,5 Нитроглицерин 17 7,2 2 3,2 15 8,7 b-Блокаторы Анаприлин 5 2,1 1 1,6 4 2,3 Атенолол 3 1,3 – – 3 1,7 Эгилок 4 1,7 – – 4 2,3 Небилет 1 0,4 – – 1 0,6 Конкор 2 0,9 – – 2 1,2 Гипотензивные Клофелин 3 1,3 – – 3 1,7 Арифон 6 2,6 1 1,6 5 2,8 Тонокардин 2 0,9 – – 1 0,6 Физиотенз 1 0,4 – – 1 0,6 Адельфан 3 1,3 1 1,6 2 1,2 Блокаторы кальциевых каналов Коринфар 2 0,9 – – 2 1,2 Амловас 1 0,4 – – 1 0,6 Кордафлекс 2 0,9 1 1,6 1 0,6 Другие Карбамазепин 1 0,4 – – 1 0,6 Феназепам 1 0,4 – – 1 0,6 Тиреотом 1 0,4 – – 1 0,6 Простамол 2 0,9 – – 2 1,2 Трентал 10 4,3 4 6,5 6 3,5 Мильгамма 7 3,0 3 4,8 4 2,3 Предуктал 5 2,1 1 1,6 4 2,3 Омепразол 3 1,3 – – 3 1,7 Индометацин 2 0,9 – – 2 1,2 Пирацетам 6 2,6 1 1,6 5 2,8 Берлитион 4 1,7 2 3,2 2 1,2 Теоникол 2 0,9 1 1,6 1 0,6 Таблица 4. Клиническая характеристика пациентов с СД, ответивших на вопросы теста МИЭФ Характеристика Тип СД 1 2 Число пациентов n=40 n=105 Возраст пациентов, лет; Мe (min; 25%; 75%; max) 26,0 (34,0; 38,5; 47,0; 60,0) 39,0 (53,5; 58,0; 66,5; 85,0) Длительность заболевания, годы: Мe (min; 25%; 75%; max) 10,5 (1,5; 5,75; 23,25; 46,0) 5,0 (0,5; 2,0; 12,0; 30,0) ИМТ (M±SD), кг/м2 24,7 (+ 3,0) 29,5 (+ 4,7) Артериальная гипертензия, n (%) 13 (32,5) 56 (53,3) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) 1 (2,5) 11 (10,5) Перемежающаяся хромота, n (%) 3 (7,5) 11 (10,5) Болевая ишемия миокарда, n (%) 2 (5,0) 17 (16,2) Проведено холтеровское мониторирование, n (%) 8 (20,0) 45 (42,9) Таблица 5. Результаты тестирования пациентов с использованием теста МИЭФ. Возраст пациентов и тяжесть ЭД при СД Показатель Число пациентов Возраст, Me (min; 25%; 75%; max) n=40 n=105 Тип СД 1 2 1 2 Нет ЭД 28 (70,0%) 35 (33,3%) 38,0 (26,0; 32,75; 46,25; 57,0) 56,0 (39,0; 51,0; 59,0; 68,0) Есть ЭД 12 (30,0%) 70 (66,7%) 45,0 (32,0; 39,75; 50,0; 60,0) 60,0 (45,0; 54,0;70,0; 85,0) Легкая ЭД 1 (2,5%) 15 (14,4%) 32,0 54,0 (49,0; 51,5; 61,0; 85,0) Средняя ЭД 5 (12,5%) 14 (13,3%) 44,0 (37,0; 40,0; 44,0; 54,0) 55,0 (45,0; 53,25; 66,75; 79,0) Тяжелая ЭД 6 (15,0%) 41 (39,0%) 48,0 (39,0; 46,25; 52,0; 60,0) 66,0 (48,0; 58,0; 70,0; 80,0) Таблица 6. Результаты тестирования пациентов с использованием теста МИЭФ. Длительность СД и тяжесть ЭД Показатель Число пациентов Длительность заболевания, Мe (min; 25%; 75%; max) n=40 n=105 Тип СД 1 2 1 2 Нет ЭД 28 (70,0%) 35 (33,3%) 7,0 (1,5; 4,75; 15,0; 35,0) 3,0 (0,5; 1,5; 7,5; 15,0) Есть ЭД 12 (30,0%) 70 (66,7%) 22,0 (4,0; 17,0; 35,5; 46,0) 8,0 (0,5; 3,25; 14,75; 30) Легкая ЭД 1 (2,5%) 15 (14,4%) 9,0 5,0 (1,0; 2,0; 8,0; 13,0) Средняя ЭД 5 (12,5%) 14 (13,3%) 18,0 (4; 14; 26; 34) 8,5 (0,5; 3,0; 14,25; 20,0) Тяжелая ЭД 6 (15,0%) 41 (39,0%) 32,0 (20,0; 21,0; 42,25; 46,0) 10,0 (0,5; 5,0; 15,0; 30,0) Таблица 7. Частота сердечно-сосудистых заболеваний и их лекарственная терапия у больных СД типа 1 и ЭД Показатель Степень выраженности ЭД нет есть легкая средняя тяжелая (n=28) (n=12) (n=1) (n=5) (n=6) Число больных, получающих лечение, n (%) 3 (10,7) 7 (58,3) – 2 (40,0%) 5 (83,3) Артериальная гипертензия, n (%) 4 (14,3) 9 (75,0) – 3 (60%) 6 (100) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) – 1 (8,3) – – 1 (16,7) Перемежающаяся хромота, n (%) – 3 (25,0) – 1 (20,0%) 2 (33,3) Стабильная стенокардия напряжения, n (%) – 2 (16,6) – – 2 (33,3) Распространенность ЭД при СД по возрастным группам. Таблица 8. Частота сердечно-сосудистых заболеваний и их лекарственная терапия у больных СД типа 2 и ЭД Показатель Степень выраженности ЭД нет есть легкая средняя тяжелая (n=35) (n=70) (n=15) (n=14) (n=41) Число больных, получающих лечение, n (%) 14 (40,0) 54 (77,1) 5 (33,3) 12 (85,7) 37 (90,2) Артериальная гипертензия, n (%) 12 (34,3) 44 (62,8) 3 (20,0) 10 (71,4) 31 (75,6) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) 1 (2,9) 10 (14,3) 1 (6,7) 2 (14,3) 7 (17,1) Перемежающаяся хромота, n (%) – 11 (15,7) – 2 (14,3) 9 (22,0) Стенокардия напряжения, n (%) 2 (5,7) 15 (21,4) 1 (6,6) 3 (21,4) 11 (26,8) Таблица 9. Безболевая ишемия миокарда и ЭД Наличие и степень выраженности ЭД Тип СД 1 2 частота ЭКГ- мониторирования выявлена БИМ частота ЭКГ- мониторирования выявлена БИМ абс. % абс. % Всего 8 1 12,5 45 16 35,6 Нет ЭД 3 0 0,0 11 2 18,2 Есть ЭД 5 1 20,0 34 14 41,2 Легкая – 0 0,0 3 1 33,3 Средняя 2 1 50,0 5 2 40,0 Тяжелая 3 0 0,0 26 10 38,5 БИМ – безболевая ишемия миокарда. Таблица 10. Показатели липидного обмена у больных СД типа 1 Показатель СД типа 1 нет ЭД (n=28) есть ЭД (n=12) p* Холестерин, моль/л; Ме (min; 25%; 75%; max) 5,6 (4,0; 4,8; 5,8; 6,7) 6,0 (5,4; 5,8; 6,2; 7,28) 0,04 Триглицериды, моль/л; Ме (min; 25%; 75%; max) 1,7 (0,8; 1,4; 1,9; 2,4) 1,9 (1,2; 1,6; 2,2; 3,0) 0,06 ЛПНП, моль/л; Ме (min; 25%; 75%; max) 2,2 (1,25; 1,95; 2,4; 2,8) 2,5 (1,8; 2,2; 2,8; 4,0) 0,04 ЛПВП, моль/л; Ме (min; 25%; 75%; max) 1,5 (0,8; 1,0; 1,75; 2,1) 1,4 (0,55; 0,85; 1,6; 1,8) 0,1 Примечание. Здесь и в табл. 11: p* – статистическая значимость различий (p<0,05 – различия статистически значимы, p>0,05 – различия статистически незначимы). Таблица 11. Показатели липидного обмена у больных СД типа 2 Показатель СД типа 2 нет ЭД (n=35) есть ЭД (n=70) p* Холестерин, моль/л; Ме (min; 25%; 75%; max) 5,5 (3,1; 4,95; 5,8; 6,6) 6,2 (4,9; 5,3; 6,4; 7,3) 0,03 Триглицериды, моль/л; Ме (min; 25%; 75%; max) 1,8 (0,8; 1,4; 2,1; 4,6) 2,2 (1,4; 2,0; 2,45; 5,2) 0,02 ЛПНП, моль/л; Ме (min; 25%; 75%; max) 2,9 (1,25; 2,05; 4,0; 4,6) 3,1 (2,1; 2,6; 3,95; 5,6) 0,04 ЛПВП, моль/л; Ме (min; 25%; 75%; max) 1,5 (0,8; 0,9; 1,7; 2,1) 1,3 (0,5; 0,8; 1,6; 1,8) 0,04 Таблица 12. Результаты тестирования врачей-эндокринологов Вопрос Ответ Количество ответов % ответов 1. Что, по Вашему мнению, подразумевается под термином А. Снижение сексуального влечения 6 12,2 Б. Неспособность достигать или поддерживать эрекцию 49 100 “эректильная дисфункция” В. Нарушение эякуляции 17 34,7 Г. Мужской климакс 1 2,0 2. Как Вы оцениваете распространенность ЭД А. Достаточно редкое заболевание – – Б. Встречается только в пожилом возрасте (после 65 лет) – – В. Достаточно распространенное заболевание 47 95,9 Г. Болезнь преимущественно развитых стран 11 22,4 3. Насколько эта проблема актуальна для эндокринолога? А. Очень актуальна 7 14,3 Б. Достаточно актуальна 34 69,4 В. Не актуальна как для врача, так и для больного 4 8,2 Г. Не актуальна, этим должен заниматься уролог 6 12,2 4. Оцените роль и значение сексуальной жизни для пациентов А. Очень важна для всех пациентов 45 91,8 Б. Имеет значение только для крайне малого числа пациентов – – В. Негативно влияет на здоровье в пожилом возрасте 4 8,2 Г. Увеличивает продолжительность жизни 6 12,2 5. При сборе анамнеза как часто Вы спрашиваете пациента о его сексуальной активности. А. Спрашиваю часто 11 22,4 Б. Если пациент до 45 лет 8 16,3 В. Спрашиваю только в исключительных случаях 28 57,1 Г. Не спрашиваю никогда 2 4,1 6. По Вашему мнению, для диагностики ЭД необходимы: А. Опросники для самодиагностики 47 95,9 Б. Только инструментальные методы исследования 2 4,1 В. Сложные инвазивные процедуры 2 4,1 Г. Динамическое наблюдение 6 12,2 7. При назначении терапии Вы учитываете влияние препарата на сексуальную функцию? А. Всегда учитываю 19 38,8 Б. Редко, когда знаю, что пациент сексуально активен 28 57,1 В. Не учитываю, так как не владею информацией 2 4,1 Г. Не учитываю, так как не считаю это важным – – 8. Какие группы препаратов, на Ваш взгляд, наиболее отрицательно влияют на потенцию? А. b-Блокаторы 29 59,2 Б. Транквилизаторы 39 79,6 В. Антагонисты кальция 6 12,2 Г. Мочегонные 11 22,4 9. Как Вы считаете, возможна ли коррекция ЭД? А. Возможна при коррекции терапии 39 79,6 Б. Возможна при обязательном назначении ингибиторов ФДЭ-5 25 51,0 В. Возможна только хирургическим путем 2 4,1 Г. Нет, невозможна – – 10. Если пациент 65 лет с СД и/или ИБС и/или АГ обратится к Вам с жалобами на нарушение потенции, то Вы: А. Направите его к узким специалистам (уролог, андролог) 34 69,4 Б. Порекомендуете прекратить сексуальную активность 0 – В. Назначите наиболее эффективное лечение от ЭД (ингибиторы ФДЭ-5). 15 30,6 Г. Назначите наиболее безопасное, даже заведомо неэффективное средство (БАД, витамины) 6 12,2 Примечание. ФДЭ-5 – фосфодиэстераза типа 5; БАД – биологически активные добавки. Только 22,4% врачей-эндокринологов часто спрашивают пациентов об их сексуальной активности, 16,3% – интересуются этим, если пациент моложе 45 лет, 4,1% – никогда не обсуждают, а большинство (57,1%) делают это только в исключительных случаях. Подавляющее большинство врачей (95,9%) считают ключевым моментом диагностики ЭД использование специальных опросников, 4,1% – применение инструментальных методов, 4,1% – использование сложных инвазивных процедур. При назначении лекарственных препаратов 38,8% врачей всегда учитывают их влияние на сексуальную функцию, 57,1% делают это достаточно редко, когда знают, что пациент сексуально активен, и только 4,1% врачей не учитывают влияние препаратов на сексуальную функцию из-за недостатка информации. При этом 79,6% врачей считают транквилизаторы группой препаратов, наиболее негативно влияющих на сексуальную функцию, 59,2% врачей – b-адреноблокаторы, 22,4% – мочегонные и 12,2% полагают, что негативное влияние оказывают только антагонисты кальция. На вопрос о коррекции ЭД высказано единодушное мнение, что эта проблема курабельна при использовании лекарственных средств, хотя 4,1% врачей назвали методом выбора хирургическое лечение; 79,6% врачей считают, что в основе лечения лежит коррекция той базисной терапии, которую получают пациенты, 51,0% полагают обязательным применение ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. Большинство врачей-эндокринологов (69,4%) не стали бы брать на себя ответственность за лечение ЭД у пациентов с сопутствующей патологией и направили бы пациента к урологу (андрологу); 30,6% считают возможным самостоятельное назначение ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5, а 12,2% – целесообразным назначение безопасных в этом плане биологически активных препаратов и витаминов. Таким образом, ЭД часто встречается у пациентов с СД и является не только самостоятельной медицинской проблемой, но и маркером гораздо более значимых в клиническом и прогностическом плане сердечно-сосудистых заболеваний. Широкое использование у пациентов с СД различных лекарственных препаратов без учета их влияния на эректильную функцию может индуцировать развитие ЭД или усугубить уже имеющиеся сексуальные проблемы. Своевременное получение информации о наличии у пациента с СД ЭД должно служить основанием для более подробного обследования сердечно-сосудистой системы. Между тем низкое качество сбора сексуального анамнеза на приеме у врача-эндокринолога часто не позволяет своевременно выявлять ЭД у больных СД, затрудняя тем самым раннюю диагностику ассоциированных с ней состояний. Выводы 1. Распространенность ЭД у больных СД типа 1 составляет 30%, типа 2 – 66,7%. 2. Тяжесть ЭД при СД независимо от его типа коррелирует с длительностью заболевания, а при СД типа 2 – и с возрастом пациентов. 3. ЭД и степень ее тяжести при СД типа 2 ассоциирована с наличием у пациента сердечно-сосудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, болевой и безболевой ишемии миокарда, перемежающейся хромоты и гиперлипидемии. 4. Тяжесть ЭД при СД коррелирует с частотой приема лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (при СД типа 1 r=0,56; p=0,039, при СД типа 2 r=0,53; p=0,0021). 5. Только 2/3 врачей-эндокринологов знают точное определения ЭД, осведомлены о возможностях ее диагностики и считают ЭД довольно распространенным заболеванием. При этом менее 20% врачей информированы о лекарственно-индуцированной ЭД и только 40% применяют имеющиеся знания при сборе анамнеза и назначении лекарственной терапии. Среди опрошенных врачей менее 1/3 считают возможным самостоятельно назначить лечение ЭД.

About the authors

A. L Vertkin

N. A Demidov

Yu. S Polupanova

E. N Mikoberidze

L. M Ibragimova

E. T Khaybulina

S. V Krivtsova

A. I Kozhushkov

O. V Kondrashkina

E. A Ermachek

References

Supplementary files