Primenenie betagistina digidrokhlorida u bol'nykh s raznoy stepen'yu vestibulyarnoy disfunktsii

Full Text

В диагностике клинической патологии, сопредельной с неврологией и отоларингологией, существуют нерешенные проблемы, которые имеют первостепенное практическое значение. Среди них одной из наиболее важных для клиницистов является проблема нарушений вестибулярной функции. Нередко вестибулярные нарушения бывают настолько выражены, что больные надолго теряют трудоспособность, а в некоторых случаях имеет место стойкая потеря профессиональной деятельности. Эти факторы определяют социальное значение данной проблемы. Выбор наиболее оптимальных, результативных методов лечения пациентов с нарушенной вестибулярной функцией является основной задачей практических врачей. Исходя из этого внедрение новых препаратов для лечения больных с данной патологией является достаточно актуальным и своевременным. Бетагистина дигидрохлорид (Вестибо) - препарат, который применяется при вестибулярных нарушениях. Одна таблетка препарата Вестибо содержит бетагистина дигидрохлорид 8 мг или 16 мг. Бетагистин имеет выраженный антагонистический эффект на Н3- и слабый агонистический эффект на Н1-гистаминовые рецепторы в центральной и автономной нервной системе. Он вызывает усиление кровообращения в сосудах головного мозга и внутреннего уха, а также нормализует передачу нервных импульсов на уровне вестибулярных ядер головного мозга. Благодаря этому улучшается микроциркуляция, нормализуется давление эндолимфы в лабиринте и улитке, стимулируется приток крови в базилярные артерии. Бетагистин снижает частоту и интенсивность головокружения, уменьшает шум в ушах, улучшает слух в случае его снижения, связанного с вестибулярными расстройствами. Таблица 1. Причины возникновения вестибулярной дисфункции Группа больных Болезнь Меньера Инфекционные заболевания Черепно-мозговая травма Сосудистые заболевания 1-я (контрольная) 2 4 6 18 2-я (основная) 2 3 7 18 Таблица 2. Показатели статического и динамического равновесия у больных с вестибулярной дисфункцией Степень вестибулярной дисфункции Основная группа Контрольная группа индекс КФГ, усл. ед. "шагающий" тест Фукуда, град. индекс КФГ, усл. ед. "шагающий" тест Фукуда, град. I 3,7±0,8 40±5,4 3,6±0,9 40±5,3 II 5,5±0,4 60±13,1 5,6±0,3 65±13,0 III 7,9±0,3 105±14,6 7,8±0,4 100±14,9 Примечание. КФГ - кефалография Таблица 3. Показатели вращательной пробы у больных с вестибулярной дисфункцией контрольной и основной групп до начала лечения Степень вестибулярной дисфункции, лабиринт Продолжительность поствращательного нистагма, с Частота, Гц ЧИП, с ВВР I (10 об. за 20 с) правый 22,8±3,3 2,2±0,3 17,8±2,7 1 23,1±3,1 2,1±0,5 18,2±2,3 1 левый 22,7±3,4 2,3±0,1 18,0±2,6 1 23,08+3,2 2,2±0,4 18,4±1,9 1 II (5 об. за 10 с) правый 37,3±3,3 3,2±0,6 33,8±3,6 2 37,5±3,2 3,3±0,4 34,3±3,5 2 левый 37,6±3,6 3,2±0,5 33,3±3,5 2 38,0±3,0 3,3±0,4 34,1±3,6 2 III (2-3 об. за 4-6 с) правый 13,9±3,3 0,7±1,6 43,5±3,6 3 13,7±3,4 0,8±1,5 42,8±3,7 3 левый 13,6±3,6 0,8±1,4 43,4±3,7 3 14,1±3,2 0,7±1,7 43,0±3,5 3 Примечание. Здесь и в табл. 5: в числителе показатели поствращательного нистагма основной группы; в знаменателе - контрольной группы. ВВР - вестибуловегетативная реакция. Таблица 4. Показатели статического и динамического равновесия у больных с вестибулярной дисфункцией контрольной и основной групп Степень вестибулярной дисфункции Основная группа Контрольная группа индекс КФГ, усл. ед. "шагающий" тест Фукуда, град. индекс КФГ, усл. ед. "шагающий" тест Фукуда, град. I 1,9±0,9 25±5,0 2,0±0,8 25±5,0 II 3,7±0,3 40±13,0 3,6±0,4 39±13,5 III 4,8±0,2 49±14,5 4,7±0,3 50±13,8 Таблица 5. Показатели вращательной пробы у больных с вестибулярной дисфункцией контрольной и основной групп после лечения Степень вестибулярной дисфункции, лабиринт Продолжительность поствращательного нистагма, с Частота, Гц ЧИП, с ВВР I (10 об. за 20 с) правый 23,3±3,7 3,3±0,1 10,6±1,5 0 23,8±3,3 3,1±0,5 10,5±1,6 0 левый 22,9±3,6 3,1±0,3 9,9±1,9 0 23,6±3,2 3,1±0,4 10,1±1,8 0 II (10 об. за 20 с) правый 23,5±3,6 3,2±0,6 13,6±2,2 0-1 23,9±3,2 3,3±0,4 13,5±2,4 0-1 левый 22,9±3,8 3,2±0,5 13,4±2,6 0-1 22,8±3,9 3,3±0,4 13,9±2,4 0-1 III (5 об. за 10 с) правый 20,9±3,7 2,6±1,5 24,0±3,4 1-2 21,2±3,4 2,7±1,7 23,8±3,6 1-2 левый 21,4±3,5 2,7±1,6 23,7±3,5 1-2 22,5±3,4 2,8±1,8 23,8±3,7 1-2 Показаниями для назначения бетагистина являются водянка лабиринта внутреннего уха, вестибулярные и лабиринтные нарушения: головокружение, шум и боль в ушах, головная боль, тошнота, рвота, снижение слуха; вестибулярный неврит, лабиринтит, доброкачественное позиционное головокружение (в т.ч. после нейрохирургических операций), болезнь Меньера. В составе комплексной терапии - вертебробазилярная недостаточность, посттравматическая энцефалопатия, атеросклероз сосудов головного мозга. Противопоказания - гиперчувствительность, феохромоцитома, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, беременность (I триместр). С осторожностью следует назначать при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), беременности (II-Ш триместр), в детском возрасте. Способ применения и дозы Внутрь, во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, по 8-16 мг 2-4 раза в день. Лечение длительное. Для определения эффективности и переносимости препарата Вестибо в лаборатории клинической аудиологии и вестибулологии Института отоларингологии им. проф. А.С.Коломийченко АМН Украины проведено аудиовестибулометрическое обследование и лечение больных с разной степенью вестибулярной дисфункции. Определение остроты слуха, степени и характера его нарушений осуществляли в частично звукозаглушенной и звукопоглощающей камере при помощи акуметрии, а также комплекса тональных и языковых аудиометрических тестов по традиционной методике. Для проведения аудиометрического обследования использовали аудиометр МА-31 (Германия) и фонетически сбалансированные артикуляционные языковые тесты. На основании анализа результатов аудиометрии проводили оценку степени потери слуха, надпороговых тестов и разборчивости речи. Степень нарушения слуховой функции оценивали по классификации В.Г. Базарова, А.И.Розкладки, принятой на VIII съезде отоларингологов Украины (Одесса, 1995) и рекомендованной для применения в сурдологической практике. Клиническая схема вестибулометрического обследования включала: определение статокинетической устойчивости, регистрацию спонтанного и позиционного нистагма с помощью электронистагмографии. Статокинетическую функцию определяли путем регистрации стойкости статического равновесия методом кефалографии (по показателю индекса кефалограммы - Ркфг) и координации движений, по данным походки по прямой дорожке, фланговой походке, "шагающего" теста Фукуда. С целью исследования реактивности вестибулярного аппарата применяли вращательную пробу по Барани. По данным анамнеза, определения статокинетической устойчивости, регистрации спонтанного или позиционного нистагма, вращательной пробы (реакция нистагма, вестибулосенсорная и вестибуловегетативная реакции) определяли степень вестибулярной дисфункции. По клинической схеме аудиовестибулярного исследования обследованы 60 больных с разной степенью вестибулярной дисфункции, которые чаще всего жаловались на головокружение в виде качания, проваливания, вращения, на шаткость при ходьбе, укачивание в транспорте, тошноту, рвоту, головную боль, слабость, быструю утомляемость, шум в ушах, нарушение слуха. Выраженность этих симптомов зависела от степени тяжести вестибулярной дисфункции. Все пациенты в зависимости от проводимого лечения были распределены на 2 группы. Первую группу больных (контрольная) лечили общепринятыми методами. Ее составили 30 пациентов в возрасте от 27 до 60 лет, из них 19 женщин и 11 мужчин, длительность заболевания составляла от 2 нед до 13 лет. Кроме упомянутых жалоб у 17 из них выявлены нарушения слуха разной степени тяжести, у 22 - шум в ушах. Вторую группу (основная) составили 30 пациентов в возрасте от 26 до 64 лет, которые принимали Бетагистин. Среди них было 17 женщин и 13 мужчин, с давностью заболевания от 2 нед до 12 лет. У 15 из них выявлены нарушения слуха и у 23 - шум в ушах. Причины, которые вызвали вестибулярную дисфункцию разной степени тяжести, представлены в табл. 1. По степени нарушения вестибулярной функции все больные распределились следующим образом. Контрольная группа: вестибулярная дисфункция легкой (I) степени тяжести - 11 больных, средней (II) - 13 человек, тяжелой (III) - 6. Основная группа: вестибулярная дисфункция легкой (I) степени тяжести - 9 больных, средней (II) - 14 человек, тяжелой (III) - 7. В табл. 2 приведены показатели статического и динамического равновесия у больных с вестибулярной дисфункцией контрольной и основной групп. I степень вестибулярной дисфункции характеризовалась нарушением статокинетической устойчивости, средний индекс КФГ составлял 3,7±0,8 усл. ед, "шагающий" тест Фукуда - средний показатель угла ротации - 40,0±5,4о. На ЭНГ в покое и при разных положениях головы спонтанный или позиционный нистагм не был зарегистрирован. При экспериментальных исследованиях по методике Барани отмечена гипорефлексия реакции нистагма с выраженной вестибулосенсорной и вестибуловегетативной реакцией I степени (табл. 3). У больных с II степенью вестибулярной дисфункции средний индекс КФГ составлял 5,5±0,4 усл.ед, "шагающий" тест Фукуда - 60±13,1°. На ЭНГ зарегистрирован позиционный нистагм III степени по классификации Нилен. При экспериментальних исследованиях (5 оборотов за 10 с) - нистагм дизритмический, вестибуловегетативная и вестибулосенсорная реакция II степени (см. табл. 3). У пациентов с III степенью вестибулярной дисфункции средний индекс КФГ - 7,9 ±0,3 усл.ед, "шагающий" тест Фукуда - 105,0±14,6°. На ЭНГ зарегистрирован четко выраженный позиционный нистагм. При экспериментальных исследованиях (2-3 оборота за 4-6 с) - нистагм дизритмический, вестибуловегетативная и вестибулосенсорная реакция III ст. (см. табл. 3). У всех обследованных как основной, так и контрольной групп выявлена центральная вестибулярная дисфункция, которая проявлялась дизритмическим нистагмом, при II и III степенях вестибулярной дисфункции были зарегистрированы "немые" поля. Также отмечена диссоциация между выраженностью реакций нистагма, вестибулосенсорной и вестибуловегетативной реакций. Показатели экспериментального нистагма, полученные при раздражении лабиринтов методом вращательной стимуляции, представлены в табл. 3. В дальнейшем проводили сравнительную оценку эффективности лечения больных с разной степенью вестибулярной дисфункции традиционными методами (контрольная группа) и с помощью бетагистина. Традиционные методы лечения включали: прием церебральных вазоактивных средств, спазмолитиков для нормализации артериального давления, ноотропных препаратов, успокоительных, витаминов и т.п. Бетагистин назначали больным по 16 мг 3 раза в день на протяжении 1 мес. После окончания курса лечения обследование показало, что у всех больных основной и контрольной групп с I степенью вестибулярной дисфункции отмечена нормализация показателей вестибулометрии, нистагм ритмичный, вестибуловегетативная реакция 0-й степени (табл. 4, 5). У пациентов обеих групп со II степенью вестибулярной дисфункции отмечено 100% улучшение статокинетической устойчивости. Также у всех больных определено уменьшение проявлений вестибуловегетативной реакции и продолжительности вестибулосенсорной реакции. Однако в контрольной группе отмечена нормализация вестибулярной реактивности у 40%, в то время как в основной группе - у 50% обследованных. У остальных пациентов обеих групп были выявлены улучшения показателей вестибулометрии (с II степени на I) с тенденцией к нормализации (см. табл. 4, 5). При анализе показателей вестибулярных реакций у больных обеих групп с III степенью после лечения наблюдали уменьшение проявлений диссоциации между выраженностью реакций нистагма, вестибулосенсорной и вестибуловегетативной реакций. Выраженность вестибулосенсорной и вегетативной реакций изменилась с III степени на II или I степень (см. табл. 4, 5). Следует отметить, что 18 больных основной и 13 пациентов контрольной групп отмечали уменьшение интенсивности шума или полное его отсутствие, при этом слух не изменялся. Нужно отметить, что в течение всего периода лечения бетагистином никаких побочных явлений больные не отмечали. Его применение способствует улучшению функционального состояния вестибулярного анализатора, которое проявляется в уменьшении или полном отсутствии проявлений головокружения, вестибуловегетативных реакций, продолжительности вестибулосенсорной реакции и улучшении статокинетической устойчивости. Наряду с этим у 60% обследованных больных наблюдали уменьшение интенсивности или полное отсутствие шума в ушах, при этом степень потери слуха не изменялась, однако улучшалась разборчивость речи. Это, очевидно, связано с влиянием бетагистина на нормализацию передачи нервных импульсов и улучшение кровообращения в сосудах внутреннего уха. Таким образом, препарат оказался достаточно эффективным средством для лечения пациентов с вестибулярной дисфункцией I-III степени тяжести, что позволяет использовать его в качестве монотерапии для получения аналогичного положительного эффекта, как и при лечении традиционными методами.

About the authors

A. I Rozkladka

I. A Belyakova

S. P Chayka

References

Supplementary files