Vozmozhnosti ispol'zovaniya kompleksnykh gomeopaticheskikh preparatov v klinicheskoy praktike

Full Text

Гомеопатия - метод лечения, к которому неоднозначно относятся с момента его появления. В силу внутренних и внешних причин гомеопатия приходила в полный упадок и появилась вновь вместе с другими методами альтернативной медицины лишь в конце 1970-х годов. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе, по-прежнему, сталкиваются с недоверием к своей профессии. Тем не менее со времен королевы Виктории (1819-1901) семейным врачом британских монархов традиционно назначают гомеопата. В собственной практике гомеопатию используют 45% английских докторов, во Франции к ней прибегают 32% врачей, в Германии - 25%. В конце XX века физики реабилитировали гомеопатию, опровергнув положение, что шарлатаны-гомеопаты "лечат водой". Было установлено, что потенцирование действительно имеет глубокий смысл и научное объяснение. При встряхивании пробирки молекулы воды выстраиваются в поле молекул растворяемого вещества в определенном (кластерном) порядке, "запоминая" таким образом информацию о молекулярной структуре разводимого препарата. И когда при дальнейшем разведении уже не остается молекул исходного вещества, кластеры сохраняют свою структуру и информацию о лекарстве. Воздействие гомеопатического средства на организм происходит не на биохимическом уровне, как при приеме аспирина и других традиционных средств, а на структурно-молекулярном и электромагнитном уровнях, "индивидуальных" для каждого вещества. Вот почему гомеопатические препараты не дают побочных эффектов, не перегружают печень и почки, воздействуют более тонко и избирательно. Показателен и возрастающий интерес к истории в академических кругах. Так, Европейская ассоциация по публикациям в области медицины и здравоохранения за последние несколько лет выпустила три сборника академических трудов, посвященных практически исключительно гомеопатии. Следует отметить быстрое увеличение числа гомеопатических колледжей, курсов для студентов-медиков, гомеопатических книг и журналов и т.д. во всех странах мира. В развитых европейских странах до 10% практикующих врачей выписывают гомеопатические лекарства (не являясь при этом гомеопатами по образованию). Особого упоминания заслуживает Индия, в которой гомеопатия, наравне с аллопатией и аюрведой, признана официально, и где ежегодно медицинскую практику начинают тысячи молодых врачей-гомеопатов. В последние годы все чаще проводятся клинические исследования гомеопатии, отчеты о которых помещаются в ведущих мировых медицинских журналах. Обычно они проводятся по аллопатическим стандартам и, соответственно, не получают тех результатов, о которых заявляют сами гомеопаты. Тем не менее даже такие исследования, проводящиеся с нарушением гомеопатической методологии, требующей индивидуализации каждого случая, способны продемонстрировать клиническую эффективность метода. В настоящее время гомеопатия приобрела черты самостоятельного раздела медицины, в котором сформировались и успешно развиваются следующие основные направления - гомеопатический уницизм, плюрализм и комплексизм. Основными отличительными особенностями гомеопатического уницизма являются (В.А.Линде, 2000): • применение единственного, "подобнейшего" (simillimum), лекарственного препарата; • повторный прием препарата (в том числе и того же самого) возможен только по окончании действия первой дозы; • до этого, поскольку для психологического комфорта пациенту часто необходимы повторные приемы лекарства, рекомендуется применения молочного сахара или другого растворителя (плацебо) в той же лекарственной форме, что и использованный препарат; • после окончания действия первой дозы: либо повторное применение того же препарата (чаще в более высокой потенции) или другого препарата, ставшего в большей степени подобным данному пациенту с учетом его изменившегося состояния; • невозможность назначения препаратов, соответствующих частным симптомам заболевания, если они не укладываются в "общую" картину наблюдаемой у пациента симптоматики; • отсутствие деления на "конституциональные", "органотропные", "дренажные" препараты; • резко негативное отношение к комплексным препаратам; • как правило, использование высоких и сверхвысоких разведений. Несмотря на такие положительные стороны уницизма, как возможность достижения максимального подобия препарата индивидуальной картине заболевания, максимально возможный контроль действия препарата, минимизация лекарственной нагрузки, детальная разработка психологических симптомов, в том числе и с позиций современного психоанализа, очевидны его недостатки для врачей, не имеющих специальной гомеопатической подготовки. К ним относятся сложность и длительность поиска препарата (отсюда - необходимость реперторизации, т.е. применения таблиц соответствия симптомов и препаратов), и связанная с этим недостаточная эффективность лечения при неполном соответствии патогенеза препарата и особенностей пациента, недостаточная эффективность метода при лечении хронических заболеваний ("ускользание" заболевания, казалось бы, достаточно компенсированного, из-под контроля под влиянием таких факторов, как стресс, нарушение диеты, погодные условия и т.д.), возможность кратковременного, но выраженного усиления клинической симптоматики заболевания при назначении истинно подобного препарата без соответствующей "дренажной" терапии, активизирующей элиминационные системы организма. Основными отличительными особенностями гомеопатического плюрализма являются применение нескольких препаратов, спектр действия которых "перекрывает" практически все отмечающиеся у больного симптомы, применение препаратов в качестве конституциональных, дренажных, органотропных средств; использование разных уровней воздействия (конституциональный, функциональный, морфологический) и соответствующих им разведений, возможность применения одного и того же препарата в разных разведениях, основной принцип - должны быть назначены только те препараты, не назначить которые нельзя. Основными отличительными особенностями гомеопатического комплексизма являются использование наравне с монопрепаратами, содержащими одно потенцированное вещество с известным механизмом действия (лекарственным патогенезом) комплексных препаратов, содержащих несколько гомеопатических средств, действие препаратов, как правило, на среднем и нижнем уровне симптомов (функциональном и морфологическом) и, соответственно, использование низких и средних разведений. Это дает такие премущества, как возможность широкого использования, в том числе врачами-аллопатами и пациентами, широкий спектр действия и, следовательно, эффективность независимо от квалификации назначающего терапию врача, возможность "стандартного" использования и, соответственно, проведения полноценных рандомизированных слепых плацебо-контролируемых многоцентровых исследований. Однако врачи-гомеопаты считают, что копмлексизму свойственны такие недостатки, как отсутствие индивидуализации, излишняя стандартизированность, которая может корригироваться параллельным назначением гомеопатического комплексного и монопрепарата (чаще конституционального). Исследования показывают, что 26,9% врачей-гомеопатов придерживаются плюрализма, 6,7% - комплексизма, 5,7% - уницизма, но большинство (60,7%) врачей считают, что эти направления должны дополнять друг друга. Основным принципом гомеопатии, как известно, является принцип подобия. С клинической точки зрения, весьма целесообразно говорить о принципе двух подобий (А.А.Крылов): между лекарством и больным (конституциональный принцип), между лекарством и болезнью (нозологический принцип). Все многообразие лекарственных препаратов, имеющихся в арсенале гомеопатической медицины, с клинических позиций - по технике назначения, по характеру взаимодействия с организмом больного - можно разделить, весьма условно, на конституциональные и патогенетические средства. Изучая гомеопатические средства и их эффективность, гомеопаты обнаружили, что чувствительные к одному лекарству люди похожи между собой внешне (привычками, вкусовыми пристрастиями, склонностью к конкретным недугам, наследственностью). Совокупность этих индивидуальных признаков назвали конституцией. От нее зависят предрасположенность человека к определенным заболеваниям и их течение. Конституциональными принято считать те лекарства, которые в наибольшей степени подходят людям, имеющим характерные соматические особенности, свойственный им уровень и характер метаболизма, тип высшей нервной деятельности и, что особенно важно, предрасположенность к определенному кругу заболеваний, патологических состояний и типичному их течению. К группе конституциональных препаратов относятся от 40 до 70 средств. Конституциональные средства обычно применяются в высоких делениях редкими приемами. С группой конституциональных средств непосредственно связаны так называемые гомеопатические этиотропные препараты (табл. 1). Необходимость в назначении этих лекарств возникает в случае отчетливой связи начала либо обострения заболевания с воздействием внешних повреждающих или разрешающих факторов физической, психической, социальной природы. Тесная связь этиотропных препаратов с конституциональными средствами обусловлена тем, что имеющийся биологический дефект наследственного или приобретенного генеза является основой развития патологического процесса, возникающего порой при самых незначительных воздействиях факторов окружающей среды. Таблица 1. Гомеопатические этиотропные препараты и их модальности Препарат Модальность Dulcamara Охлаждение в сыром помещении или в результате сидения на сырой земле Calcarea phosphorica Охлаждение во время таяния снега Aconitum Охлаждение на сухом ветре Antimonium crudum Переедание и употребление тяжелой пищи Arnica Травма физическая Staphysagria Обиды, оскорбления Ignatia Волнения, тоска, огорчения Таблица 2. Гомеопатические патогенетические препараты Патогенетическая направленность Препараты Кардиотропные Adonis, Arnica, Aurum, Digitalis, Ignatia, Lilium tigrinum Антигипотензивные Apis, Arnica, Barium carbonicum, Magnesium phosphoricum, Veratrum album и др. Нейроциркуляторные Acidum phosphoricum, Anacardium, Arnica, Cactus, Calcium carbonicum, Calcium phosphoricum, Calcium fluoricum, Gelsemium, Ignatia, Lachesis и др. Нарушения функций печени Berberis, Carduus marianus, Chelidonium, Mercurius dulcis, Nux vomica и др. Противовоспалительные, противоотечные Mercurius solubilis, Hepar sulfuris, Apis, Belladonna, Bryonia, Silicea и др. Таблица 3. Дренажные гомеопатические препараты Активируют преимущественно дренажную функцию Препараты Почек Equisetum, Sarsaparilla, Solidago и др. Печени и желчевыводящих путей Berberis, Bryonia, Carduus marianus, Chelidonium и др. Кишечника Carbo vegetabilis, Graphites, Pulsatilla и др. Таблица 4. Модальности гомеопатических препаратов, наиболее часто употребляемых в терапии различных нарушений голоса Симптом Препарат Утренняя охриплость, афония, ухудшение от холода Causticum D6 Вечерняя охриплость, ухудшение охриплости к вечеру Phosphor D12 Rus toxic D3 Острый ларингит, голосовые складки ярко-красные Aconithum D30 Острый ларингит, голосовые складки бледные, утолщенные Aconithum D30 Apis D6 Колотье, царапанье в горле Acidum nitricum D3 Комок в горле, сухость Alumina D6 Болезненность в области гортани Ammonium muriaticum D3-6 Резко выраженная охриплость, слизисто-гнойная мокрота Argentum nitricum D3-6 Охриплость от продолжительного разговора, чувствительность при глотании Aurum triphillum D6 Нервные дети с охриплостью Chamamilla D3 Неспособность владеть голосовыми складками, голос не слушается Graphitum D6 Упорный сухой кашель, свистящее дыхание, афония IodiumD3 Спазм голосовой щели, общая слабость и афония Bromium D3 Судорожный кашель до рвоты, афония от простуды или волнения, без кашля и боли Ipecacuana D3 Ларингит, рецидивирующий от простуды Calcarhea carbonica D3-6 Сухость и раздражение гортани Calcarhea iodatum D3-6 Сухой кашель и охриплость Nux vomica d3 Активизирующее средство при хронических ларингитах Sulfur D6 Гиперфункциональная дисфония Arsenicum albumD12-30-200 Kalium arsenicum d12 Гипофункциональная дисфония Giosciamus niger D6 Чувство комка в горле Ignatia D200 Без видимой патологии Platina D200 Следующая условно выделяемая группа гомеопатических препаратов представлена средствами патогенетической терапии. Патогенетические лекарственные препараты по характеру действия на организм больного можно разделить на тропные, например кардиотропные и вазотропные, нефротропные и другие, органотропные, и дренажные. Действие патогенетических связано с проявлениями основного заболевания (с поражением той или иной системы воспалительного, деструктивного, дистрофического и другого характера), сопровождающегося субъективными расстройствами, объективными признаками, а также с осложнениями и сопутствующими патологическими состояниями. Органотропные препараты связаны также и с сопутствующими заболеваниями, дисфункциями внутренних органов и систем, играющими патогенетическую роль в происхождении сердечно-сосудистого заболевания (табл. 2). Наконец, необходимо кратко остановиться на характеристике патогенетических дренажных препаратов. Использование дренажных средств связано прежде всего с необходимостью терапии эндогенной интоксикации, осложняющей течение практически любого острого и хронического заболевания. Дренажные препараты активизируют процессы элиминации продуктов метаболизма и предотвращают их накопление в организме. Среди дренажных средств различают препараты, связанные преимущественно с определенными экскреторными органами. Выделяют группы дренажных гомеопатических средств (табл. 3). За 200 лет существования гомеопатии учеными открыты разные способы подбора гомеопатических лекарственных средств. Гомеопатические лекарства могут подбираться по этиотропным и органотропным показаниям, в зависимости от психологических и конституциональных особенностей человека, а также от типа реагирования. Существуют различные методы для индивидуального назначения гомеопатических лекарственных средств (реперторизация), классификации гомеопатических лекарств по типу реагирования, по результатам психологического тестирования, медикаментозное тестирование по методу Р.Фолля и т.д. Однако применение этих методов требует наличия специального образования и опыта работы в гомеопатии. Появляется все больше комплексных гомеопатических лекарств, которые предлагаются для врачей, не владеющих методом гомеопатии, а иногда и для безрецептурного отпуска. Эти препараты могут применяться в зависимости от ситуации в качестве комплементарной терапии или самостоятельно. В ряде случаев аналогов им среди препаратов аллопатической школы не существует. Примером такого уникального воздействия на различные нарушения голосообразования может считаться комплексный гомеопатический препарат "Гомеовокс". Однако перед тем как перейти к описанию его свойств, напомним, что такое нормальный голос и какие нарушения голоса существуют. Голос - результат нормального функционирования дыхательных путей, связочно-мышечно-двигательно-рецепторного аппарата различных органов и органов внутренней секреции. Это придает ему особую красоту, тембр, полетность, звучание. Фонация - результат огромного количества комплексных и сложных взаимодействий между разными органами и системами, и процесс этот может быть нарушен на любом структурном уровне, с поражениями или без поражения органов, непосредственно принимающих участие в процессе голосообразования. Голос может быть речевым (разговорным), певческим, шепотным. Большинство врачей на практике имеют дело с нарушениями разговорного голоса, основная задача которого - формирование разговорных голосовых сигналов (фонем). Нормальный голос, обеспечивающий эффективное речевое общение, должен быть приятным на слух, обладать соответствующим балансом ротового и носового резонатора, быть достаточно громким, основная частота речи (привычная, основная высота тона) должна соответствовать возрасту, размерам тела и полу, голос должен иметь соответствующие модуляции, включая высоту тона и громкость. В отечественной и зарубежной литературе наиболее часто для обозначения нарушений голоса различной этиологии у взрослого контингента используются следующие термины: афония, дисфония, фонастения (Ю.С.Василенко, 1975; Kotby, 1995). Под афонией понимается полное отсутствие голоса, дисфония - расстройство голоса, связанное с наличием различных добавочных призвуков. Термин "фонастения" употребляется для определения расстройств голоса у лиц, использующих его профессионально (греч. phon - звук, asthenia - cлабость). Нарушения голоса могут быть вызваны разными причинами. В основу общепринятой в настоящее время медицинской классификации нарушений голоса положено изменение его тембра. Афония и дисфония могут быть как органическими, так и функциональными. Причиной органической дисфонии или афонии могут быть острый или хронический ларингиты, нодозные образования (узелки, кисты, фибромы) голосовых складок, опухоли и т.д. При функциональной дисфонии (афонии) органических изменений в структурах гортани не отмечается, и ее причинами могут быть эмоциональные потрясения, волнения, стресс, дисфункция щитовидной железы и пр. Поэтому лечение должно быть направлено на ликвидацию причины основного заболевания, повлекшего за собой изменение голоса. Консервативная терапия дисфонии (афонии) должна зависеть от этиологического фактора. Так, детям и подросткам с узелками голосовых складок показана коррекция неврологических и/или психологических дефектов и соблюдение голосового режима, фонопедическое лечение. Показано применение противоотечных, антигистаминных препаратов. Широко используются возможности физических методов лечения (гальванизация, электрофорез, импульсные токи, аэроионизация), магнитотерапия, ультразвуковая и ингаляционная терапия, иглорефлексотерапия, лечебный массаж. Лечение хронического ларингита у детей, подростков и у взрослых является длительным. Обязательной является санация очагов инфекции в полости носа, околоносовых пазух, носоглотке, глотке, специфическая противоаллергическая терапия. Активно подключаются физические методы лечения (ингаляционная терапия, электрофорезы с разными лекарственными препаратами на область гортани). Широко применяются иммуномодулирующие и противовирусные препараты. К фонопедической коррекции следует приступать после уменьшения или исчезновения воспалительных изменений. Однако специфичных ("тропных") для патологии гортани препаратов нет, ввиду сложности и отсутствия четкого понимания патогенеза развития большинства состояний. Учитывая многокомпонентность процесса голосообразования, возможности нарушения его на любом структурном уровне, тесную зависимость от состояния нервной и эндокринной систем, сложно подобрать один препарат (из существующих официнальных), отвечающий всем этим требованиям. В этом отношении интересными и перспективными являются гомеопатические средства. Входящие в их состав компоненты, подобранные по принципу подобия, могут воздействовать на все органы и системы, участвующие в голосообразовании (табл. 4). Однако назначение классических гомеопатических препаратов часто затруднительно для большинства практических врачей, не знакомых с принципами классической гомеопатии. Поэтому появление на фармацевтическом рынке комплексных гомеопатических препаратов открывает более широкие возможности в терапии и профилактике различных нарушений голосообразования, особенно у детей. Одним из таких препаратов (единственным из официально зарегистрированных), который рекомендован к применению в случае различных нарушений голоса, является комплексный гомеопатический препарат "Гомеовокс". В его состав входят такие компоненты, как Aconitum napellus (аконит аптечный), Arum tryphyllum (аризема трехлисточковая), Ferrum phosphoricum (железа фосфат), Calendula officinalis (календула), Spongia tosta (губка жженая), Atropa belladonna (белладонна), Mercurius solubilis (ртуть растворимая по Ганеману), Hepar sulfur (известковая серная печень по Ганеману), Kalii bichromicum (калия бихромат), Populus candicans (тополь кандиканский), Bryonia dioica (переступень двудомный). Действие отдельных компонентов представлено в табл. 4. Препарат интересен тем, что его можно применять не только для лечения, но и в профилактических целях, что особенно актуально для лиц голосоречевых профессий (педагоги, врачи, менеджеры и пр.). При использовании Гомеовокса в лечебных целях рекомендуемая дозировка - по 2 драже через час. По мере улучшения состояния следует увеличить интервал между приемами препарата. В профилактических целях допустим прием препарата по 2 драже до 5 раз в день с возможностью индивидуального подбора профилактической дозы. Индивидуальный подход к подбору доз и частоты приема гомеопатических лекарств (особенно при применении в профилактических целях) с учетом чувствительности пациента позволит снизить риск развития гомеопатического обострения и проявления "патогенеза действия" гомеопатического лекарства.

About the authors

E. Yu Radtsig

References

Supplementary files