Klinicheskaya effektivnost' Afobazola u bol'nykh s somatogennym trevozhnym sindromom

Full Text

Патогенез развития целого ряда соматических заболеваний напрямую или косвенно связан с психологическими факторами. Ослабление защитных механизмов, так же как и усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным напряжением. В свою очередь психотравмирующие ситуации нередко становятся триггерами нарушения соматического здоровья человека. Согласно данным ряда авторов [2, 6, 7] среди пациентов терапевтических отделений многопрофильных соматических стационаров невротические реакции наблюдаются в 12,6% случаев, а частота неврозоподобных расстройств при соматических заболеваниях составляет 10,1%. Наибольшую распространенность имеют кардиофобии, диагностируемые у 80% больных, обращающихся по поводу болей в области сердца [2, 6, 8]. Распространенность синдрома тревоги неуклонно растет, а опыт убедительно показывает, что без лечения тревожного синдрома мы не можем эффективно лечить «основное» заболевание. Тревога ухудшает течение внутренней патологии и, усложняя клиническую картину, становится ответственной за повышение частоты обращений за медицинской помощью, а нередко и не менее значимым параметром, чем параметры тяжести соматического заболевания, кроме того, может стать предиктором смерти больных, госпитализированных в стационар общего типа. Таким образом, достаточно актуальным становится феномен соматизации, который проявляется несоответствием предъявляемых жалоб соматического характера с отсутствием или малой выраженностью морфологических сдвигов, не поддающихся верификации объективными методами исследования. Врач амбулаторного звена, в первую очередь участковый терапевт и врач общей практики, может встретиться с этими проблемами намного раньше психоневролога и должен уметь определить тактику ведения больного, необходимость привлечения психиатра для наблюдения и лечения и дать грамотный ответ членам семьи для оптимизации внутрисемейных отношений, нацеленных на помощь пациенту. Нередко эмоциональные нарушения воспринимаются врачом-интернистом как несущественные, несерьезные, поскольку реальной биологической угрозы не представляют. Вместе с тем такая ситуация приводит к несвоевременной и неадекватной терапии, что в определенных случаях может стать причиной развития тяжелых депрессий или генерализованных тревожных расстройств [2, 7]. Целью настоящего исследования стало изучение эффективности анксиолитика Афобазола у больных с соматогенно обусловленными тревожными расстройствами. Приоритет этому транквилизатору отдан в связи с тем, что, с одной стороны, противотревожный эффект препарата полностью сопоставим с бензодиазипиновыми производными, с другой – он лишен в отличие от последних гипноседативного и миорелаксирующего эффектов, а также не вызывает апатии и атаксии [1, 3, 4, 5]. Исследования проведены у 42 больных, страдающих тревожными расстройствами на фоне соматической патологии, у 17 мужчин и 25 женщин в возрасте от 34 до 67 лет (средний возраст 49±1,4 года). Среди обследованных патология внутренних органов представлена следующими нозологиями: нейроциркуляторная дистония – у 8 человек, артериальные гипертензии – у 14, ишемическая болезнь сердца – у 10, астма – у 4, железодефицитная анемия – у 1, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – у 5 больных. Все пациенты принимали на фоне базовой терапии «основного» заболевания Афобазол по 1 таблетке 3 раза в день (суточная доза препарата 30 мг) в течение 30 дней. Контрольные осмотры проводили четыре раза: на старте исследования, через 7 дней после начала приема препарата, через 30 дней терапии, а также через 2 нед после ее окончания. Общее состояние здоровья пациента, а также влияние на него проводимой терапии оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы. При ее заполнении больному предлагалось отметить на отрезке, соответствующем полному спектру возможных состояний пациента (от абсолютного здоровья на одном конце до предельно плохого самочувствия на другом), точку, отражающую состояние пациента в настоящее время. Эта методика позволяет оценить динамику субъективного восприятия тяжести болезни, что невозможно определить с помощью объективных методов исследования. Психометрическую оценку уровня тревоги проводили по шкале тревоги Гамильтона (HARS). Заполняемая врачом шкала общего клинического впечатления, позволила измерить выраженность расстройства и его динамику в процессе лечения. Параллельно учитывались все возникающие побочные эффекты препарата, для чего оформлялась «Карта регистрации нежелательных явлений и побочных эффектов». Всем больным проводилось соматическое объективное обследование в пределах стандартов указанных нозологий. Анализ субъективной шкалы самочувствия показал, что практически все пациенты (92,9%) отметили значительную положительную динамику своего самочувствия. Это было стабильное улучшение, начавшееся с седьмого дня приема препарата и реализованное через улучшение настроения, сна, работоспособности, внимания, повышение жизненного тонуса, снижение раздражительности, сокращение частоты ночных пробуждений, уменьшение симптомов соматической тревоги, в частности, постепенное уменьшение проявлений вегетативной лабильности. Таким образом, улучшение перечисленных параметров позволяет нам говорить о значительном повышении качества жизни исследуемых пациентов. По окончании лечения (через 30 дней) 28 больных (66,7%) оценили свое состояние как «выраженное улучшение», 13 человек (30,9% ) – как «существенное улучшение» и лишь одна пациентка (2,4%) дала оценку своему самочувствию как состояние «без перемен», хотя на втором приеме (через 7 дней от начала терапии) отмечала положительные сдвиги в своем самочувствии (оценка 6 баллов против 8 на старте). Такое отсутствие противотревожного эффекта средней терапевтической дозы Афобазола, по-видимому, требовало ее увеличения, однако подбор и титрование доз не входило в план нашего исследования. Необходимо отметить, что четвертый прием, который осуществляли через 2 нед после окончания терапии, позволил выявить эффект «последействия» препарата в среднем еще в течение 12 дней. Более объективную оценку тяжести заболевания, а также динамики течения его дает шкала общего клинического впечатления, позволяющая провести количественную оценку изучаемым симптомам. Так, «выраженность заболевания» составила на момент окончания терапии 1,16 балла против 4,01 в исходном состоянии, что соответствует критерию субъективной оценки «существенное улучшение» (рис. 1). Оценивая субъективные результаты проводимой терапии, необходимо констатировать значительное улучшение соматического статуса пациентов: нормализация уровня артериального давления отмечена у 93,7% больных, исчезновение тахикардии и «перебоев» в области сердца – у всех, имеющих данные нарушения, уменьшение функционального класса стабильной стенокардии напряжения – у 82,5% больных ишемической болезнью сердца, урежение приступов астмы и уменьшение потребности в бронхолитиках – у 72% больных с данной нозологией, существенное снижение болевого синдрома у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Указанная редукция клинических признаков заболевания нарастала с седьмого дня лечения до его окончания и в совокупности с положительной субъективной оценкой эффективности терапии позволяет нам делать вывод о целесообразности назначения данного препарата больным с соматогенно обусловленными невротическими реакциями (рис. 2). Очень важным моментом является тот факт, что ни в одном случае нами не были зарегистрированы клинически значимые взаимодействия между Афобазолом и препаратами коррекции соматической патологии. Выраженность тревожного синдрома, а также его динамику оценивали с использованием шкалы тревоги Гамильтона. Так, до начала терапии Афобазолом средняя выраженность тревоги составила 23,3 балла, при этом ее психическая компонента была равна 8,8, а соматическая – 15,2 и эти величины соответствовали умеренной степени выраженности симптомов по шкале общего клинического впечатления ( в среднем 2,1 балла). Такое преобладание соматической тревоги у исследуемой группы больных полностью совпадает с целями нашей работы. Анализ динамики показателей демонстрирует наличие однонаправленного и устойчивого уменьшения выраженности тревоги в течение всего 4-недельного курса терапии. Спустя неделю после начала приема препарата соматическая тревога снизилась на 32% и составила 9,6 балла, психическая тревога – на 50% и составила 4,3 балла. К окончанию срока наблюдения уровень тревоги оценивался лишь в 4,5 балла, при этом 2,1 балла приходилось на соматическую компоненту (рис. 3) и этот эффект удерживался еще в течение 14 дней после окончания приема Афобазола. Все пациенты проводимую терапию перенесли хорошо, преждевременного прекращения исследования в связи с побочными эффектами препарата не было. Все 42 человека полностью завершили 30-дневный курс лечения, на протяжении которого ни у одного больного не сформировалась лекарственная зависимость и не развился синдром отмены. Это позволяет констатировать безопасность препарата особенно в условиях полифармакотерапии ( назначение Афобазола проводилось на фоне базовой соматотропной терапии). Проведенное нами исследование подтвердило высокую эффективность нового анксиолитика Афобазола у больных с тревожными расстройствами, развивающимися на фоне соматической патологии. Эффект препарата проявляется на первой неделе лечения и далее нарастает и достигает максимума к 3–4-й неделе. В подавляющем числе случаев наблюдается комплексное действие препарата, как на соматические, так и на психические компоненты тревоги. Все пациенты отметили хорошую переносимость Афобазола, отсутствие привыкания к нему независимо от возраста, пола, основной патологии внутренних органов и базовой соматотропной терапии. Эффект был стойкий, что подтвердилось контрольным обследованием через 2 нед после его отмены. Таким образом, исследуемый препарат Афобазол может занять достойное место в комплексной терапии соматогенно обусловленного тревожного синдрома.

About the authors

V. Kolesnikov

L. Burba

I. Korol'chuk

G. Golubtsova

References

Supplementary files