Press-reliz. Novaya fiksirovannaya kombinatsiya ingalyatsionnogo glyukokortikosteroida beklometazona i b2-agonista dlitel'nogo deystviya formoterola (Foster) demonstriruet preimushchestva v lechenii patsientov s khronicheskimi obstruktivnymi zabolevaniyami legkikh

Full Text

Вена, 15 сентября. На симпозиуме «Комбинированная терапия как ответ на проблему улучшения качества медицинского обслуживания больных с обструктивными заболеваниями органов дыхания» в рамках проходившего с 12 по 15 сентября в Вене конгресса Европейского респираторного общества были обсуждены такие важные аспекты, как комплексный подход к достижению контроля симптомов заболеваний, учет потребностей и ожиданий пациентов, а также вопросы выбора оптимальной лекарственной терапии. В симпозиуме приняли участие самые известные в Европе специалисты в области пульмонологии. Внимание к хроническим заболеваниям органов дыхания, особенно в развитых странах, существенно возросло, в том числе вследствие изменения структуры заболеваемости. Если ранее в общей структуре преобладали преимущественно инфекционные (такие как туберкулез, ВИЧ-инфекция), то в настоящее время баланс изменился в сторону неинфекционных (такие как бронхиальная астма – БА и хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ) заболеваний. Новые условия требуют новых подходов к ведению больных, с должным вниманием к соблюдению врачебных предписаний, постоянному наблюдению, а также обучению принципам самоконтроля. Вопрос приверженности пациентов назначенной терапии в большой степени зависит от того, насколько оно отвечает ожиданиям и пожеланиям пациентов. По словам председателя симпозиума, видного ученого, председателя международного проекта «Глобальная инициатива по астме» (GINA), автора проекта «Аллергический ринит и его значение при астме» (ARIA), а также ряда других крупных международных проектов, проводимых под эгидой Всемирной организации здравоохранения, руководителя респираторной клиники Университета Монпелье профессора Жана Буске, «лечение хронических респираторных заболеваний, таких как БА и ХОБЛ, требует комплексного подхода и должно включать в себя различные взаимосвязанные компоненты». В ходе симпозиума профессор респираторной медицины Императорского колледжа в Лондоне Мартин Партридж и профессор респираторной медицины Университета в Кейптауне Эрик Бейтман затронули такие вопросы, как понимание потребностей пациентов с хроническими обструктивными респираторными заболеваниями и установление партнерства между ними и профессионалами в области медицинского обслуживания, что является ключевым элементом в улучшении терапии БА и ХОБЛ. Исследования показали, что пациенты с ХОБЛ часто отрицательно относятся к той терапии, которую они получают, при этом они часто не хотят принимать активного участия в лечении своего заболевания. Эмпатический подход к пациенту является очень желательным, особенно учитывая формирование чувства вины из-за продолжения курения, а также появление усталости, депрессии и тревоги. Пациенты, страдающие БА, наоборот, часто хотят принимать более активное участие в лечении. Самоконтроль имеет решающее значение, поскольку пациент живет со своей болезнью 24 ч в сутки, 7 дней в неделю, а врач видит пациента, как правило, только в течение короткого визита, да и то, если пациент приходит на консультацию. Вследствие этого любые изменения в терапии, если они необходимы, производятся несвоевременно, при этом приверженность пациентов терапии остается невысокой. Одним из путей оптимизации оказания помощи пациентам могут быть врачебный прием в нерабочее для пациентов, время и/или телефонные консультации. Важно по крайней мере осознавать, что часть основных проблем решается, если врач готов прислушаться к пациенту. Хорошая коммуникация имеет решающее значение. Подтверждением тому является тот факт, что примерно две трети пациентов недостаточно информированы о побочных эффектах лекарственной терапии. Для обеспечения качественного лечения БА и ХОБЛ важно внимательно прислушиваться к пожеланиям и ожиданиям пациента и обеспечить его участие в лечении заболевания. Существенное значение имеет самоконтроль как один из основополагающих принципов. Но самым важным является такой подход к пациенту и его лечению, каким он видит его сам. В ходе клинических исследований показано, что функция легких и облегчение симптомов не являются достаточно надежными критериями контроля БА. Более подходящим методом в настоящее время признано использование «Опросника по контролю астмы» (Asthma Control Questionnaire-5, или ACQ-5) и «Теста по контролю астмы» (Asthma Control Test, или ACT). Эти анкеты являются полезными и качественными инструментами, отражающими степень контроля заболевания в соответствии с критериями, определенными в документе GINA. Важным аспектом контроля БА является предупреждение ее обострений. В исследовании GOAL показано, что хороший контроль БА в лучшей степени достигается с помощью использования комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и длительно действующих b2-агонистов (ДДБА), чем одних ИГКС. Понятие «контроль БА» также включает в себя дальнейшее снижение риска обострений с помощью комбинации ИГКС и ДДБА. Большое значение в выборе адекватной терапии имеют коморбидные состояния, а также индивидуальные особенности, определяющие степень воспаления в дыхательных путях. У большинства пациентов с БА имеется соответствие между выраженностью воспаления дыхательных путей и текущим контролем астмы, при этом контроль заболевания быстро достигается при использовании ИГКС. Профессор пульмонологии Университета города Гренинген Диркье Постма с позиций доказательной медицины показала центральную роль разных аспектов лекарственной терапии, в том числе важность таких показателей и характеристик фармацевтических препаратов, как доставка и распределение ингаляционных лекарственных веществ в дыхательных путях. Как при ХОБЛ, так и при БА мелкие дыхательные пути являются основной мишенью для терапии. Частицы обычных ИГКС слишком велики, чтобы хорошо проникать в них. Использование ИГКС с мелкими размерами частиц, таких как циклесонид и экстрамелкодисперсный беклометазон, позволяет решить эту проблему. Продемонстрировано, что новая экстрамелкодисперсная комбинация беклометазон/формотерол (Фостер) обеспечивает значительно более эффективные доставку и распределение в легких благодаря используемой при производстве препарата технологии «Модулит» и вдвое меньшему размеру ингалируемых частиц лекарственных препаратов по сравнению с другими фиксированными комбинациями – будесонид/формотерол и флутиказон/сальметерол, что обеспечивает более надежный противовоспалительный и бронходилатирующий эффект во всех отделах респираторного тракта. У пациентов с БА или ХОБЛ Фостер обеспечивает показатель легочной депозиции, аналогичный таковому у здоровых добровольцев, – 31, 33 и 34% от номинальной дозы соответственно. Применение ИГКС с малым размером частиц уменьшает размеры воздушных ловушек и снижает уровень периферического воспаления. Недавние исследования показали, что использование экстрамелкодисперсного беклометазона/формотерола (Фостер) обеспечивает более выраженное противовоспалительное и бронходилатирующее действие в мелких дыхательных путях по сравнению с крупными. Даже через 6 мес терапии достигалось дополнительное увеличение просвета мелких бронхов примерно на 30%. Важно, что этот эффект был достигнут у пациентов, которые до этого уже получали терапию обычными ИГКС. У пациентов с ХОБЛ применение экстрамелкодисперсного беклометазона обеспечивает благоприятное воздействие на улучшение симптомов и показателей функции легких, таких как увеличение пиковой скорости выдоха и сокращение воздушных ловушек. В заключительном докладе один из общепризнанных лидеров мировой пульмонологии руководитель Британского национального института сердца и легких профессор Питер Барнс представил данные ряда исследований с клиническим подтверждением преимуществ новой экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации беклометазона дипропионат/формотерол (Фостер) в обеспечении более надежного контроля астмы по сравнению как с монотерапией беклометазоном в высоких дозах, так и свободными комбинациями препаратов – беклометазона дипропионата и формотерола, которые входят в состав Фостера. Кроме того, были продемонстрированы преимущества Фостера в обеспечении быстрого достижения бронходилатирующего эффекта и прироста ряда показателей функции внешнего дыхания по сравнению с фиксированной комбинацией флутиказон/сальметерол у больных с БА. Это достигалось не только за счет действия на уровне крупных (увеличение пиковой скорости выдоха), но и мелких дыхательных путей (более выраженное увеличение форсированной жизненной емкости легких). Последние исследования (Scichilone и соавт.) продемонстрировали более высокий бронхопротективный эффект экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации беклометазон/формотерол (Фостер) в мелких дыхательных путях по сравнению с фиксированной комбинацией флутиказон/сальметерол. Кроме того, некоторые недавние исследования (О\'Connor и соавт.) показывают, что применение Фостера у пациентов с легкой астмой обеспечивает более быстрый противовоспалительный эффект. О компании «КЬЕЗИ» «КЬЕЗИ» – частная фармацевтическая компания, основанная более 70 лет назад, разрабатывает и производит оригинальные фармацевтические препараты, со штаб-квартирой в городе Парма (Италия) и филиалами в 21 стране мира, 3 научно-исследовательскими центрами в Италии, Франции и США, производственными центрами в Италии, Франции и Бразилии и оборотом около 1 млрд. долларов США (2008 г.). Специализация компании – разработка и производство оригинальных пульмонологических лекарственных средств. В этой области «КЬЕЗИ» занимает в Европе ведущие позиции, в частности благодаря разработанной компанией технологии «Модулит» (Modulite®), и видит свою миссию в обеспечении пациентов и лечебных учреждений современными эффективными, высокотехнологичными лекарственными препаратами по доступным ценам. Список литературы находится в редакции.

About the authors

- -

References

Supplementary files