Interv'yu s doktorom Myuller-Shvefe – predsedatelem Nemetskoy assotsiatsii po izucheniyu boli, vo vremya ego vizita v Moskvu s tsel'yu uchastiya v kongresse «Chelovek i Lekarstvo» v aprele 2010 g

Abstract

Для всех стран боль в спине и шее является самой серьезной проблемой, поскольку на этот тип боли приходятся основные затраты здравоохранения. У врачей общей практики, терапевтов больше 40% их пациентов страдают от острой, подострой или хронической боли.

Full Text

– Профессор, скажите, пожалуйста, какие типы боли можно считать основной проблемой современного общества и, соответственно, – современной медицины? – Для всех стран боль в спине и шее является самой серьезной проблемой, поскольку на этот тип боли приходятся основные затраты здравоохранения. У врачей общей практики, терапевтов больше 40% их пациентов страдают от острой, подострой или хронической боли. – Скажите, пожалуйста, зависит ли подход к лечению от того, острая или хроническая боль является причиной обращения к врачу? – В обоих случаях обязателен сбор точного анамнеза и тщательный осмотр. Если боль перешла в хроническую стадию, то это больше не является результатом механического раздражения и в этой ситуации уже требуется более тщательное обследование, в том числе спинного мозга. Это означает необходимость в непрерывном мониторинге, особенно периферической нервной системы, состояния мышц. Главная задача терапии таких больных состоит в том, чтобы не допустить хронизации процесса. – Профессор, скажите, пожалуйста, какова тактика лечения острой боли? Нужна ли здесь монотерапия или Вы рекомендовали бы применять комбинированные схемы лечения? – В случае острых болей наиболее важно определить механизм, за которым стоит возникновение боли, и воздействовать на этот механизм. В большинстве случаев боль возникает не вследствие воспаления, а вследствие мышечного спазма или дисфункции. Такого рода пациенты составляют порядка 70%. Чтобы препятствовать хронизации боли, пациентам следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. Таким пациентам также рекомендовано применение препаратов класса SNEPCO (селективных нейрональных открывателей калиевых каналов). Представителем этого класса является Катадолон (флупиртин). В случае хронических болей схема лечения несколько меняется и на 1-е место выходит назначение флупиртина наряду с антидепрессантами. – Каковы преимущества препарата Катадолон? – Катадолон является препаратом, отличающимся от группы НПВП. НПВП блокируют ферменты циклооксигеназы. Назначая Катадолон, вы используете другой подход. Катадолон улучшает механизм, который используют наши нервные клетки для того, чтобы приходить в состояние покоя после периода возбуждения. Таким образом, он усиливает действие имеющегося ресурса, который использует наш организм, и не блокирует никакие естественные механизмы, работающие в нем. Катадолон не только предотвращает хронизацию боли, но и локально нормализует повышенный мышечный тонус. – Профессор Мюллер-Швефе, скажите, пожалуйста, учитывая уникальный механизм препарата Катадолон, какое место он занимает в клинической практике, в частности в лечении хронической и острой боли в спине и шее? – Что касается острой боли в спине и шее, то здесь Катадолон играет исключительную роль, потому что он эффективно обезболивает и обладает хорошей переносимостью. Катадолон – единственный анальгетик, предотвращающий хронизацию боли. Терапия Катадолоном также эффективна при хроническом процессе, поскольку способствует «стиранию» болевой памяти. – Как бы Вы описали в целом тактику ведения пациента с хронической болью? Какие препараты нужно применять, в каких комбинациях? – Ведущая роль в генерации боли принадлежит мышечному спазму, и я, безусловно, рекомендовал бы начать терапию Катадолоном, поскольку он локально снимает мышечный спазм. Для усиления воздействия на нейропатический компонент боли я рекомендовал бы сочетать Катадолон с антиконвульсантами. В случае если имеется также воспаление суставов или других структур опорно-двигательного аппарата, я рекомендовал бы сочетать Катадолон с НПВП. Очевидно, что в каждом случае крайне важно определить механизм боли и основные усилия направить именно на него. В любом случае, механизм SNEPCO, который заложен в Катадолоне, является базовой терапией при всех болях, потому что предотвращает их хронизацию, поэтому назначение Катадолона необходимо в максимально ранние сроки. – Известно, что у миорелаксантов есть свои побочные эффекты, в частности, может возникать слабость, пациент не сможет вести активную жизнь, управлять автомобилем. Как можно сделать лечение более безопасным? – Катадолон воздействует только на те мышцы организма, которые находятся под дополнительным напряжением. При применении Катадолона не возникает седативного эффекта или угнетения центральной нервной системы. У пациентов, принимающих Катадолон, дневная активность не сопряжена с какими-либо ограничениями: они могут ходить на работу и водить автомобиль, что невозможно при приеме миорелаксантов. Действующее вещество Катадолона – флупиртин представляет собой сложное вещество, являющееся селективным нейрональным открывателем калиевых каналов, так называемым препаратом SNEPCO. Механизм действия Катадолона уникален и в первую очередь обеспечивает анальгетический эффект, который проявляется при любом типе боли, сочетанным с мышечным напряжением. А это дает возможность рекомендовать его пациентам, страдающим от боли в спине и шее. Кроме того, Катадолон – препарат, который предотвращает хронизацию боли в спине. А в случае если боль уже перешла в хроническую форму, он «стирает» болевую память и способен вернуть пациентов к нормальному образу жизни. Катадолон также обладает нейропротективным действием, поскольку защищает нервные клетки от гибели из-за токсической концентрации ионов Са2+. Таким образом, Катадолон препятствует апоптозу нервных клеток. Итак, Катадолон, являясь анальгетиком, также нормализует повышенный мышечный тонус и проявляет нейропротективное действие.