Ameloteks i Kompligam V v kombinirovannoy terapii bolevykh sindromov pri degenerativno-distroficheskikh porazheniyakh pozvonochnika i neyropaticheskikh bolyakh
- Authors: Bulanov A.A1, Ponomareva L.P1, Timoshkina N.F1, Sarantseva L.N1, Dement'eva L.V1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 9 (2010)
- Pages: 90-94
- Section: Articles
- URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93274
- ID: 93274
Cite item
Full Text
Abstract
Около 90% всех заболеваний связано с болью. По данным разных исследований, от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью. Острая боль – необходимый биологический приспособительный сигнал о текущем, начинающемся или уже произошедшем повреждении. Среди болевых синдромов в неврологии вертеброгенные боли в поясничном и шейном отделах занимают лидирующее положение.На пути постоянных поисков избавления от болевых страданий возникают бесчисленные методы лечения. Медикаментозное лечение назначают практически всем больным с вертеброгенной и нейропатической болью. Для достижения противоболевого эффекта используют многие группы препаратов. С позиций доказательной медицины «золотым стандартом» лечения патологических состояний, проявляющихся острой болью с последующей хронизацией, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Фундаментальный механизм действия НПВП связан с ингибицией синтеза циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника простагландинов. Простагландины угнетают продукцию супероксидных радикалов и лейкотриенов, блокируют выход из клеток лизосомальных ферментов, подавляют агрегацию и алгезию нейтрофилов, активируют клеточные мембраны.В начале 90-х годов XX века было обнаружено существование двух изоформ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Согласно современным исследованиям действия НПВП ингибиция ЦОГ-2 рассматривается как один из ведущих механизмов противовоспалительной активности, а ЦОГ-1 – развития побочных эффектов.Поиск эффективных быстродействующих препаратов для борьбы с болью остается актуальным. Высокая практическая значимость проблемы дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и многочисленных заболеваний ЦНС и периферической нервной системы, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, заставила нас применить комбинацию двух препаратов – Амелотекса и Комплигама В.Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности совместного применения препаратов Амелотекс и Комплигам В в терапии болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и нейропатических болях.
Full Text
Каждый человек в течение жизни хотя бы однократно испытывает боль в спине. В течение года боли в спине отмечаются примерно у 20% лиц в популяции и у 50% лиц трудоспособного возраста. Наиболее подвержены риску возникновения вертеброгенной боли водители, люди, занимающиеся динамическим физическим трудом, офисные работники. Боль изначально является жизненно важным защитным феноменом, в нормальных условиях играющим важнейший физиологический механизм защиты. Она мобилизует все необходимые для выживания организма функциональные системы. Около 90% всех заболеваний связано с болью. По данным разных исследований, от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью. Острая боль – необходимый биологический приспособительный сигнал о текущем, начинающемся или уже произошедшем повреждении. Среди болевых синдромов в неврологии вертеброгенные боли в поясничном и шейном отделах занимают лидирующее положение. Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80–100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие вертеброгенные боли, длительностью 3 дня и более. У 80–90% больных при адекватной терапии острая боль в спине регрессирует в течение 2–3 мес. Однако у части пациентов, примерно у 5%, болевой синдром сохраняется в течение более длительного времени заболевания, приобретает ремиттирующий или хронический характер. Боль в спине – наиболее частая причина нарушения качества жизни и ограничения трудоспособности в возрасте до 45 лет. Среди вертеброгенных причин на первом месте стоит дегенеративно-дистрофический процесс, который начинается в возрасте 20–25 лет, постепенно распространяясь с пульпозного ядра межпозвонкового диска на фиброзное кольцо тела позвонков, межпозвонковые суставы и мышечно-связочный аппарат позвонков. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника встречаются в различных вариантах: – деформирующий спондилез; – спондилоартроз; – остеохондроз диска; – фиброз; – остеохондроз позвоночника, включая гормональную спондилопатию и их сочетание. Почти в 2/3 случаев патологическим фактором является миофасциальная патология с отраженной болью, которая почти всегда сопутствует спондилогенным неврологическим синдромам. Другой особенностью болевых синдромов является сочетание их с изменениями в эмоционально-личностной сфере. Хроническая боль рассматривается как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Главное заключается в том, что острая боль – всегда симптом, а хроническая боль может становиться самостоятельной болезнью. Помимо боли, связанной с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике, существует нейропатическая боль. Что же такое нейропатическая боль? Она встречается у 6–7 человек из 100. Согласно новому представлению под нейропатической болью понимают боль, возникающую вследствие прямого повреждения нерва или соматосенсорной системы. Клинически это проявляется частичной или полной потерей чувствительности с одновременным возникновением в зоне иннервации поврежденного участка периферической или центральной нервной системы (ЦНС), неприятных, зачастую ярко выраженных болевых ощущений. Многие люди, страдающие нейропатической болью, часто не описывают свои ощущения как боль. Это ощущение «множества иголок, заноз», «ползанья мурашек», покалывания, онемения, прохождения электрического тока. Наиболее частыми причинами повреждение структур ЦНС являются травмы спинного и головного мозга, инсульты, демиелинизирующие заболевания, сирингомиелия, сахарный диабет, авитаминозы, инфекции, интоксикации, онкологические заболевания, болезнь Паркинсона, ВИЧ-обусловленные сенсорные невропатии и др. На пути постоянных поисков избавления от болевых страданий возникают бесчисленные методы лечения. Медикаментозное лечение назначают практически всем больным с вертеброгенной и нейропатической болью. Для достижения противоболевого эффекта используют многие группы препаратов. С позиций доказательной медицины «золотым стандартом» лечения патологических состояний, проявляющихся острой болью с последующей хронизацией, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Фундаментальный механизм действия НПВП связан с ингибицией синтеза циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника простагландинов. Простагландины угнетают продукцию супероксидных радикалов и лейкотриенов, блокируют выход из клеток лизосомальных ферментов, подавляют агрегацию и алгезию нейтрофилов, активируют клеточные мембраны. В начале 90-х годов XX века было обнаружено существование двух изоформ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Согласно современным исследованиям действия НПВП ингибиция ЦОГ-2 рассматривается как один из ведущих механизмов противовоспалительной активности, а ЦОГ-1 – развития побочных эффектов. Поиск эффективных быстродействующих препаратов для борьбы с болью остается актуальным. Высокая практическая значимость проблемы дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и многочисленных заболеваний ЦНС и периферической нервной системы, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, заставила нас применить комбинацию двух препаратов – Амелотекса и Комплигама В (рис. 1, 2). Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности совместного применения препаратов Амелотекс и Комплигам В в терапии болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и нейропатических болях. Материалы и методы Исследование эффективности препаратов Амелотекс и Комплигам В проводилось открытым способом у больных с болевым синдромом различной степени выраженности при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и нейропатических болях разной этиологии. Возраст больных составил от 24 до 72 лет. При поступлении пациентов в неврологическое отделение проводили анализ жалоб, амнестических данных, соматического и неврологического обследования: • для оценки тяжести состояния, улучшения и переносимости терапии использовали шкалу общего клинического впечатления СОТЕКС; • оценку острой боли проводили по визуальной аналоговой шкале VAS, цифровой рейтинговой шкале NRS, четырехзначной категориальной вербальной шкале VRS; • хроническую боль оценивали с помощью шкалы краткой оценки боли, шкалы депрессии Бека, шкалы Освестри, шкалы качества жизни, шкалы состояния здоровья и шкалы оценки осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При оценке острой и хронической боли у больных тщательно изучался общий медицинский анамнез, сопутствующие заболевания, специфический анамнез боли. Подробно изучали характер боли, ее интенсивность и локализацию, влияние боли на социальную и физическую активность, настроение, сон, сексуальную активность. Проводили общее физическое обследование, неврологическое обследование, обследование скелетно-мышечной системы и оценку психологического статуса. Эффективность препаратов оценивали после статистической обработки полученных результатов математическим методом. Исследование осуществляли в начале и конце лечения препаратами Амелотекс и Комплигам В (1-е и 15-е сутки). Для окончательной постановки диагноза больным проводили магнитно-резонансную томографию или рентгеновскую компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника или головного мозга при болевых синдромах, связанных с поражениями лицевого нерва, лабораторные исследования. Терапию назначали по следующей схеме: больные в течение 5 дней ежедневно получали Амелотекс в дозе 1,5 мл и Комплигам В в дозе 2 мл, затем с 6 по 15 день продолжали терапию препаратом Комплигам В, исключали терапию другими НПВП и витаминами группы В. Лечение проводили на фоне базисной терапии, которая включала введение инфузионных растворов спазмолитиков, сосудистых средств. Результаты В исследование был включен 31 больной. Из них 22 больных страдали дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и 9 больных – нейропатическими болевыми синдромами, среди которых 3 – с нейропатией лицевого нерва и болевым синдромом в лице. Возраст больных варьировал от 24 до 72 лет. Мужчины и женщины составили соответственно 9 и 22 человека. В процессе лечения препаратами Амелотекс и Комплигам В больных с острой болью отмечена положительная динамика, которую оценивали с помощью шкал VAS, VRS и NRS (табл. 1–3). Таблица 1. Эффективность уменьшения острой боли по шкале VAS, баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 6,4 1,9 Таблица 2. Эффективность уменьшения острой боли по шкале VRS, баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 6,5 2,0 Таблица 3. Эффективность уменьшения острой боли по шкале NRS Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 6,5 1,92 Интенсивность острой боли к 15-му дню лечения уменьлшилась почти в 3,5 раза. Все больные с выраженным болевым синдромом в позвоночнике передвигались по отделению. В результате проведенного лечения больных с хронической болью препаратами Амелотекс и Комплигам В отмечена положительная динамика, которую оценивали с помощью шкал интенсивности боли СОТЕКС, краткой оценки боли BPI, Barthel, депрессии Бека (BDI), Освестри, состояния здоровья СОТЕКС «Термометр», шкалы оценки осложнений со стороны ЖКТ (табл. 4–10). Таблица 4. Эффективность уменьшения хронической боли по шкале интенсивности боли СОТЕКС, баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 6,5 1,9 В результате проведенного лечения препаратами Амелотекс и Комплигам В интенсивность хронической боли уменьшилась на 71%, что явилось существенной положительной динамикой (см. табл. 4). Таблица 5. Эффективность уменьшения хронической боли по шкале краткой оценки боли BPI, баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 49,5 19,5 В результате проведенного лечения на 60,6% уменьшилось влияние боли на жизнедеятельность организма (см. табл. 5). Функциональное состояние больных, качество жизнедеятельности оценивались по шкале Barthel. Таблица 6. Эффективность уменьшения хронической боли по шкале качества жизни Barthel, баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 46,3 64,6 В результате проведенного лечения больных в течение 15 сут препаратами Амелотекс и Комплигам В улучшилось качество жизнедеятельности на 39,5% (см. табл. 6). Эмоциональное состояние больных оценивали с помощью шкалы депрессии Бека. Таблица 7. Эффективность восстановления эмоциональных расстройств по шкале депрессии Бека (BDI), баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 16,2 13,0 Опросник Бека выдавали на руки больным в 1-е и 15-е сутки лечения для самостоятельного заполнения. В начале лечения эмоциональные нарушения соответствовали уровню умеренной депрессии, на 15-е сутки – легкой депрессии. Таким образом, состояние всех больных изменилось в положительную сторону: улучшились настроение и сон, уменьшились тревога, страх, плаксивость и раздражительность, сократились сексуальные расстройства (см. табл. 7). С помощью опросника Освестри определяли интенсивность боли, самообслуживание, двигательные функции и влияние боли на них, а также влияние боли на сон, сексуальную и общественную жизнь, длительные поездки. Опрос проводили на 1-е и 15-е сутки лечения. Таблица 8. Эффективность уменьшения болевого синдрома по шкале Освестри, баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 36,7 (73,4%) 26,9 (53,8%) В процессе лечения у всех больных отмечена положительная динамика по всем параметрам: интенсивность боли уменьшилась на 28,6%; самообслуживание увеличилось на 34%; сон улучшился на 34% (см. табл. 8). Состояние здоровья больных оценивали с помощью шкалы СОТЕКС «Термометр». Таблица 9. Эффективность улучшения состояния здоровья по шкале СОТЕКС «Термометр», баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 45,8 78,2 Всем больным выдавали на руки шкалу «Термометр». В 1-е и 15-е сутки больные указывали на этой шкале, насколько хорошим или плохим, по их мнению, было здоровье. До лечения препаратами Амелотекс и Комплигам В больные оценивали свое здоровье по шкале «Термометр» в 45,8 балла, на 15-е сутки лечения – в 78,2 балла. Следовательно, самочувствие больных за время лечения улучшилось в 1,7 раза, или на 70,7% (см. табл. 9). Таблица 10. Риск образования язвы ЖКТ при лечении препаратами Амелотекс и Комплигам В, баллы Препарат Сутки лечения Амелотекс и Комплигам В 1-е 15-е 13,9 12,0 Подсчет риска образования язвы ЖКТ при лечении препаратами Амелотекс и Комплигам В проводили с учетом жалоб, возраста, амнестических данных (кровотечение), сопутствующих заболеваний в 1-е и 15-е сутки лечения (см. табл. 10). В результате подсчета баллов по шкале риска развития язвы ЖКТ увеличивался с возрастом и составил: 14 баллов – у 2 человек; 13 баллов – у 2; 12 баллов – у 5; 10 баллов – у 4 человек. За время проведенного лечения препаратами Амелотекс и Комплигам В оценка больными состояния своего здоровья улучшилась. Диагноз «ревматоидный артрит» ни у кого из больных не отмечен, кортикостероиды больные не получали, кровотечений в анамнезе не было. У 19 (61,2%) больных в анамнезе отмечены со стороны ЖКТ изжога, периоды болей в области желудка. Всем этим больным была выполнена ФГДС, язва желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлена. Таким образом, в результате проведенного лечения препаратами Амелотекс и Комплигам В осложнений со стороны ЖКТ (язвы) не наблюдали, самочувствие больных улучшилось на 13,7%. При обследовании до лечения у пациентов была значительная степень выраженности заболевания, после лечения – умеренная. У всех больных, получивших лечение препаратами Амелотекс и Комплигам В, состояние заметно улучшилось. Все пациенты, находившиеся на комбинированной терапии, отметили хорошую переносимость препарата (табл. 11). Таблица 11. Оценка общего клинического впечатления по шкале СОТЕКС Состояние пациента Балл До лечения 4,8 После лечения 3,4 Улучшение состояния 1,7 Переносимость терапии 2,1 За время лечения заметно снизилась тяжесть состояния пациентов (рис. 3). Таким образом, проведенное исследование установило достоверную эффективность препаратов Амелотекс и Комплигам В в комбинированной терапии болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и нейропатических болях. Выводы В результате проведенного исследования доказана эффективная комбинация препаратов Амелотекс и Комплигам В в лечении болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и нейропатических болях. Это проявилось значительным регрессом болевого синдрома (как острых, так и хронических болей). Применение комбинированной терапии препаратов Амелотекс и Комплигам В достоверно положительно повлияло на эмоциональную сферу больных. Таким образом, результаты исследования позволили сделать вывод о необходимости проведения комбинированного лечения препаратами Амелотекс и Комплигам В болевых синдромов вертеброгенного генеза, при моно- и полинейропатиях. Препараты Амелотекс и Комплигам В могут быть широко использованы в комплексной терапии дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и нейропатических болей.×
References
- Алексеев В.В. Диагностикаи лечение болейв пояснице. Cons. Med. 2002; 4 (2).
- Гехт Б.М., Ильина Н.П. Нервно - мышечные болезни. М.: Медицина, 1982.
- Дамулин И.В. Болив спине: диагностичнскиеи терапевтические аспекты. М., 2000.
- Данилов А.Б. Нейропатическая боль. М.: Нейромедиа, 2003.
- Кисель С.А. Больв пояснице. Неврол. журн. 1996; 2.
- Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. М.: ГЕОТАР - Мед, 2001.
- Полинейропатия – комплексная проблема современной медицины. Материалы конференции 20 октября 2000 г. М., 2000.
- Федин А.И., Пирадов М.А.и др. Новые технологии, методы диагностики, леченияи профилактикив здравоохранении. Вестн. РАМН, 2005.
- Шкалы, тесты, опросникив медицинской реабилитации. Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. М.: Антидор, 2002.