Vozmozhnosti terapii dorsopatii u patsientov s soputstvuyushchimi zabolevaniyami

Abstract

Боль в спине – одна из частых причин обращения к врачу-неврологу. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый взрослый человек в мире переживает относительнодлинный эпизод болей в спине.Актуальным на сегодняшний день является быстрое купирование болевого синдрома в сочетании с хорошей переносимостью, что является важной характеристикой препарата для лечения болей в спине.В Санкт-Петербурге по состоянию на 31 декабря 2008 г. с диагнозом «сахарный диабет типа 2» зарегистрирован 93 981 пациент (89,1% всех зарегистрированных людей, страдающих сахарным диабетом – СД), распространенность болей в спине у пациентов с СД типа 2 составляет от 65 до 80%; с диагнозом «язвенная болезнь желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки» – около 71 458 пациентов, распространенность болевого синдрома в спине достигает от 70 до 90%.Для врача-невролога, к которому обращаются пациенты с данной сопутствующей патологией, важен хороший профиль безопасности назначенных препаратов при лечении острой боли в спине.Стандартным подходом в лечении острого периода является скорейшее обезболивание пациента, сокращение срока его нетрудоспособности и возвращение к трудовой деятельности.

Full Text

Б оль в спине – одна из частых причин обращения к врачу-неврологу. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый взрослый человек в мире переживает относительно длинный эпизод болей в спине. Актуальным на сегодняшний день является быстрое купирование болевого синдрома в сочетании с хорошей переносимостью, что является важной характеристикой препарата для лечения болей в спине. В Санкт-Петербурге по состоянию на 31 декабря 2008 г. с диагнозом «сахарный диабет типа 2» зарегистрирован 93 981 пациент (89,1% всех зарегистрированных людей, страдающих сахарным диабетом – СД), распространенность болей в спине у пациентов с СД типа 2 составляет от 65 до 80%; с диагнозом «язвенная болезнь желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки» – около 71 458 пациентов, распространенность болевого синдрома в спине достигает от 70 до 90%. Для врача-невролога, к которому обращаются пациенты с данной сопутствующей патологией, важен хороший профиль безопасности назначенных препаратов при лечении острой боли в спине. Стандартным подходом в лечении острого периода является скорейшее обезболивание пациента, сокращение срока его нетрудоспособности и возвращение к трудовой деятельности. Материалы и методы Возможности терапии дорсопатии – болевых синдромов в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанных с дегенеративными заболеваниями позвоночника, значительно выросли. Стандартным подходом к лечению острого периода является скорейшее обезболивание пациента. Для этого автором была проведена схема комбинированного лечения препаратами Амелотекс® №5 1,5 мл внутримышечно и КомплигамВ №10 2,0 мл внутримышечно. Амелотекс® – циклооксигеназа 2-го типа – селективный нестероидный противовоспалительный препарат с выраженным анальгетическим действием, максимальной скоростью развития анальгезирующего эффекта и минимальным риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). КомплигамВ уменьшает болевые ощущения, связанные с периферической нервной системой, играет ключевую роль в процессах углеводного обмена (витамин В1); участвует в метаболизме белков, частично – в метаболизме углеводов и жиров (витамин В6); участвует в синтезе миелиновой оболочки нервной клетки (витамин В12). В исследование были включены 60 пациентов в возрасте от 31 до 57 лет, которые при обращении к врачу предъявляли жалобы на острые боли в спине длительностью от 7 до 10 дней. В анамнезе у 24 пациентов – Таблица 1. Распределение пациентов 2 групп по тяжести состояния до и после лечения Пациенты с СД типа 2 Пациенты с язвенной болезнью Амелотекс 15 мг/1,5 мл КомплигамВ 2 мл Амелотекс 15 мг/1,5 мл КомплигамВ 2 мл Тяжесть состояния до лечения Умеренная степень 14 9 4 5 Значительная степень 18 22 4 10 Тяжелая степень 11 12 9 2 Тяжесть состояния после лечения Норма, здоров 0 30 5 17 Легкая степень 6 13 12 0 Умеренная степень 37 0 0 0 Переносимость терапии Очень хорошая 24 43 15 17 Хорошая 19 0 2 0 Плохая 0 0 0 0 Рис. 1. Распределение пациентов с СД типа 2 по тяжести состояния до и после лечения. 50 45 40 Количество пациентов 35 30 25 20 15 10 5 0 Амелотекс КомплигамВ Пациенты с СД типа 2 Тяжесть состояния до лечения (умеренная степень) Тяжесть состояния до лечения (значительная степень) Тяжесть состояния до лечения (тяжелая степень) Тяжесть состояния после лечения (норма, здоров) Тяжесть состояния после лечения (легкая степень) Тяжесть состояния после лечения (умеренная степень) Переносимость терапии (очень хорошая) Переносимость терапии (хорошая) Переносимость терапии (плохая) Рис. 2. Распределение пациентов с язвенной болезнью по тяжести состояния до и после лечения. 50 45 40 Количество пациентов 35 30 25 20 15 10 5 0 Амелотекс КомплигамВ 15 мг/1,5 мл 2,0 мл Пациенты с язвенной болезнью Тяжесть состояния до лечения (умеренная степень) Тяжесть состояния до лечения (значительная степень) Тяжесть состояния до лечения (тяжелая степень) Тяжесть состояния после лечения (норма, здоров) Тяжесть состояния после лечения (легкая степень) Тяжесть состояния после лечения (умеренная степень) Переносимость терапии (очень хорошая) Переносимость терапии (хорошая) Переносимость терапии (плохая) Рис. 3. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с СД типа 2 по тяжести состояния до и после лечения. 1-й день 2-й день 3-й день 4-й день 5-й день Дни приема Шкала боли дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Пациенты были разделены на 2 группы – 43 человек с СД типа 2 (компенсированный) и 17 человек – с язвенной болезнью, язвой двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. У всех пациентов болевой синдром выражался в виде: рефлекторно-мышечного синдрома – 12 человек; миофасциального синдрома – 15 человек; | www.consilium-medicum.com | CONSILIUM MEDICUM | ТОМ 13 | № 9 Таблица 2. Распределение больных из группы с СД типа 2 при лечении препаратом Амелотекс® 15 мг/1,5 мл внутримышечно №5 (%) Шкала интенсивности боли Дни приема препарата 0 2 4 6 8 10 1-й 0 0 0 32,5 42,0 25,5 2-й 0 0 9,3 30,2 37,2 23,3 3-й 0 11,6 18,6 23,3 30,2 16,3 4-й 0 11,6 11,6 34,9 27,9 14,0 5-й 0 13,9 41,8 34,9 9,4 0 Таблица 3. Распределение больных из группы с СД типа 2 при лечении препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно (%) Шкала интенсивности боли Дни приема препарата 0 2 4 6 8 10 6-й 2,3 18,6 51,2 25,6 2,3 0 7-й 7,1 20,9 46,5 23,2 2,3 0 8-й 9,5 25,5 41,8 20,9 2,3 0 9-й 16,6 39,5 30,0 13,9 0 0 10-й 30,6 30,0 25,5 13,9 0 0 11-й 48,9 13,9 27,9 9,3 0 0 12-й 55,9 16,3 20,9 6,9 0 0 13-й 65,1 16,3 16,3 2,3 0 0 14-й 67,5 23,2 9,3 0 0 0 15-й 69,8 30,2 0 0 0 0 Таблица 4. Распределение больных из группы с язвенной болезнью при лечении препаратом Амелотекс® №5 15 мг/1,5 мл внутримышечно (%) Шкала интенсивности боли Дни приема препарата 0 2 4 6 8 10 1-й 0 0 23,5 23,5 52,9 0 2-й 0 17,6 11,7 29,4 41,1 0 3-й 0 17,6 23,5 23,5 35,2 0 4-й 0 29, 35,2 23,5 11,7 0 5-й 0 29,4 58,8 11,7 0 0 Таблица 5. Распределение больных из группы с язвенной болезнью при лечении препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно (%) Шкала интенсивности боли Дни приема препарата 0 2 4 6 8 10 6-й 19,2 47,0 22,0 11,8 0 0 7-й 48,6 17,6 22,0 11,8 0 0 8-й 59 35,2 5,8 0 0 0 9-й 64,8 35,2 0 0 0 0 10-й 77,5 22,5 0 0 0 0 11-й 94,2 5,8 0 0 0 0 12-й 94,2 5,8 0 0 0 0 13-й 100 0 0 0 0 0 14-й 100 0 0 0 0 0 15-й 100 0 0 0 0 0 вертеброгенной радикулопатии – 29 человек; фибромиалгии – 4 человека. Для проведения лечения использовали: Опросник Освестри. У больных СД типа 2 максимальный балл 50 (11 человек); у больных язвенной болезнью максимальный балл 50 (9 человек). В табл. 1 и на рис. 1, 2 приведена шкала общего клинического впечатления, которая заполнялась врачом в динамике проводимого лечения. Пациенты отмечали интенсивность боли, испытываемой в настоящий момент, по шкале интенсивности боли от 0 до 10 баллов. Результаты исследования Адекватная оценка боли проводилась по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), которая представлена в табл. 2–5 и на рис. 3–6. При оценке лечения клинических синдромов острой боли в спине взяты пациенты с сопутствующим заболеванием СД типа 2 (43 человека). Из табл. 2 видно, что ко 2-му дню приема препарата показатели интенсивности болевого синдрома в среднем уменьшились на 3%; на 5-й день приема препарата показатели интенсивности болевого синдрома в среднем уменьшились на 50%. С м е ж н ы е п р о б л е м ы в н е в р о л о г и и Рис. 4. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с СД типа 2 по тяжести состояния до и после лечения. Динамика уменьшения болевого синдрома при лечении препаратом КомплигамВ 2 мл Рис. 5. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с сопутствующим заболеванием язвенная болезнь по тяжести состояния до лечения и после лечения. Динамика 70 60 50 40 % 30 20 10 0 0 2 4 6 Шкала боли 8 10 6-й день 7-й день 8-й день 9-й день 10-й день 11-й день 12-й день 13-й день 14-й день 15-й день 14 12 10 Дни приема 8 6 60 50 40 % 30 20 10 0 0 2 Шкала боли 8 4 6 10 1-й день 2-й день 3-й день 4-й день 5-й день 5 3 Дни приема 1 На 6-й день лечения больным этой группы назначен препарат КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно (см. табл. 3). Из табл. 3 следует, что на 9-й день лечения данным препаратом умеренная степень выраженности боли составила в среднем 22%; на 15-й день лечения отмечается значительное улучшение состояния пациента – на 70%. Вторую группу составили пациенты с сопутствуюРис. 6. Динамика уменьшения болевого синдрома у пациентов с сопутствующей язвенной болезнью по тяжести состояния до и после лечения. Динамика 6-й день 7-й день щей язвенной болезнью, язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (17 человек). Из табл. 4 следует, что на 2-й день лечения отмечается положительная динамика в среднем на 11%; на 5-й день лечения существенное улучшение составило более 50%. На 6-й день лечения больные продолжили терапию препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно. Из табл. 5 видно, что достоверное улучшение отмечалось на 11–12-й дни лечения и составило в среднем 95%. Из двух групп пациентов, получивших лечение препаратом Амелотекс® №5 15 мг/1,5 мл внутримышечно и препаратом КомплигамВ №10 2 мл внутримышечно, 100 80 60 % 40 20 0 6 0 15 12 9 Дни приема 8-й день 9-й день 10-й день 11-й день 12-й день 13-й день 14-й день 15-й день не наблюдалось побочных явлений. Все пациенты прошли полный курс лечения со 100% купированием острой боли в спине; ступенчатая тактика лечения зарекомендовала себя как один из лучших вариантов купирования болевого синдрома. Выводы Хороший профиль безопасности препаратов Амелотекс® 15 мг/1,5 мл и КомплигамВ 2 мл предполагает использование их не только для лечения острых болей, но и для терапии хронических болевых синдромов в период обострения. Проблема лечения острой боли остается актуальной на сегодняшний день и требует дальнейших исследований. Правильный выбор терапии и схемы назначения сможет повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациента. Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность препаратов Амелотекс® 15 мг/1,5 мл и КомплигамВ 2 мл для внутримышечного введения. Скорость наступления обезболивающего действия была сравнительно быстрая – на 2-й день, что связано с фармакокинетическими особенностями препарата, хорошей биодоступностью и преимуществами в отношении гастроинтестинальной толерантности.