Lokal'naya terapiya pri osteoartroze: doroga nanotekhnologiyam

Abstract

Остеоартроз (ОА) является одним из самых распространенных ревматических заболеваний и имеет наибольшее медико-социальное значение среди всех суставных болезней. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в последние годы в терапии ОА, до сих пор остается актуальным вопрос тактики лечения в свете эффективности и безопасности применяемых лекарственных средств. Особый интерес вызывают методы локальной терапии, основанные на нанотехнологиях. Эту проблему мы обсудили с заведующей кафедрой факультетской терапии им. академика А.И.Нестерова Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова, заслуженным врачом РФ, доктором медицинских наук, профессором Надеждой Александровной Шостак.

Full Text

– Надежда Александровна, каковы цели и принципы лечения ОА? – Одна из основных целей лечения ОА – это прежде всего купирование болевого синдрома, который, как я уже говорила, является многокомпонентным. Терапия боли является актуальной проблемой, поскольку были получены данные, что именно болевой синдром при ОА не только ухудшает качество жизни, но и уменьшает ее продолжительность, и даже в большей степени, чем сопутствующие заболевания. Именно поэтому снятие боли является приоритетной целью лечения больных ОА. Кроме того, при ОА имеется и воспалительный компонент, обусловленный реактивным синовитом. Еще одна цель, которая ставится в лечении ОА, – это редукция, уменьшение воспаления и назначение медленнодействующих препаратов с хондропротективным действием. О стеоартроз (ОА) является одним из самых распространенных ревматических заболеваний и имеет наибольшее медико-социальное значение среди всех суставных болезней. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в последние годы в терапии ОА, до сих пор остается актуальным вопрос тактики лечения в свете эффективности и безопасности применяемых лекарственных средств. Особый интерес вызывают методы локальной терапии, основанные на нанотехнологиях. Эту проблему мы обсудили с заведующей кафедрой факультетской терапии им. академика А.И.Нестерова Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова, заслуженным врачом РФ, доктором медицинских наук, профессором Надеждой Александровной Шостак. – Надежда Александровна, как известно, ОА – это одно из самых распространенных ревматических заболеваний. С чем связана такая распространенность? – Действительно, ОА – наиболее распространенное ревматическое заболевание. В 2011 г. закончилась объявленная Всемирной организацией здравоохранения. Декада болезней костей и суставов (2001–2010 гг.), по итогам которой ОА отводят первое место среди приоритетных проблем в костно-мышечной патологии. Возникновение ОА прежде всего связано с наследственностью. Немаловажную роль играет пол: женский пол превалирует, однако в скором времени мужчины по частоте развития заболевания догонят женщин, и связано это с курением, ожирением, пристрастием к пиву и более крепким напиткам. – Чем обусловлен болевой синдром при ОА? – В основе болевого синдрома лежит патология суставного хряща, изменение суставной жидкости, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, т.е. боль при ОА многофакторная. Возвращаясь к предыдущему вопросу, я не могу сказать, что это проблема номер один, потому что существует и такая проблема, как воспалительные заболевания суставов. Однако среди ревматических заболеваний ОА, конечно же, является лидером. – С целью редукции боли и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако, как известно, эти препараты могут вызывать системные нежелательные явления, и не всем пациентам они могут быть назначены или назначаются ограниченно. Что делать в таких случаях? – Действительно, широко используемые в мире НПВП являются препаратами первого выбора для лечения ОА, однако, конечно, они могут оказывать массу нежелательных эффектов, особенно при частом использовании. Это в первую очередь гастроинтестинальный и нефротоксичный эффекты. Пациентам, которым противопоказано назначение НПВП, в качестве альтернативы может быть назначена локальная терапия. – В последнее время все чаще говорят о нанотехнологиях, применяемых при изготовлении лечебных пластырей, которые как раз используются как локальная терапия (например, пластырь НАНОПЛАСТ Форте®). Что собой представляют такие пластыри? – Правильно, лечебные пластыри, созданные на основе нанотехнологий, вызывают особый интерес. На современном рынке они представлены пластырем НАНОПЛАСТ Форте®, который пока не имеет аналогов.Мы широко работаем с пластырями НАНОПЛАСТ Форте®, и наши врачи прекрасно знают, что НАНОПЛАСТ Форте® содержит магнитный слой из редкоземельных металлов, а кроме того, в его состав входит нанопорошок, продуцирующий длинноволновое инфракрасное излучение. – Существует ли какая-то доказательная база по эффективности пластыря НАНОПЛАСТ Форте®? – Да, конечно. Одно из таких исследований проводили на базе нашей кафедры, на базе НИИ ревматологии РАМН и ревматологического центра городской клинической больницы, т.е. исследование было многоцентровым. В исследование были включены 120 пациентов, а это достаточно большая цифра, которую можно обсуждать в плане статистической достоверности полученных материалов. Это было исследование двойное слепое плацебо-контролируемое (в качестве плацебо наносили пациентам такого же вида пластырь, но без нанокомпонентов). Следует отметить, что по всем зако90 | CONSILIUM MEDICUM | 2012 | ТОМ 14 | № 9 | www.consilium-medicum.com | нам классического исследования мы изучали весь статус больного, все сопутствующие заболевания, длительность самого заболевания, рентгенологическую стадию болезни и другие параметры. У всех больных наблюдались довольно продвинутые стадии гонартроза, т.е. это были нелегкие больные с длительным анамнезом, как болевым, так и по достоверно диагностированному ОА. – Что было принято в качестве критериев эффективности? – Первичным критерием эффективности мы считали уменьшение скованности и интенсивности болевого синдрома в «целевом» коленном суставе по шкале WOMAC, а также улучшение физической активности больного. Оценка состояния сравнивалась как врачами, так и больными до, в процессе и после лечения. – Что показало исследование в плане эффективности? – Мы получили результаты, которых сами не ожидали, поскольку даже врачи не знали, в какой группе используется пластырь НАНОПЛАСТ Форте®, а в какой – неактивный пластырь. Примерно на 4-й день у отдельных больных отмечалось видимое улучшение. После получения окончательных результатов исследования оказалось, что в группе, использующей НАНОПЛАСТ Форте®, улучшение наступило у всех больных. Суммарный показатель боли по индексу WOMAC достоверно уменьшился на 85 мм, что говорит о выраженном анальгетическом эффекте пластыря НАНОПЛАСТ Форте®. Статистически значимо улучшилось общее состояние больных, как по их субъективной оценке, так и по мнению врачей. – Надежда Александровна, как оценивалась переносимость пластыря НАНОПЛАСТ Форте® в этом исследовании? Наблюдались ли какие-либо нежелательные явления? – Переносимость пластыря НАНОПЛАСТ Форте® и неактивного пластыря оценивали по частоте и выраженности локальных и системных нежелательных явлений. Нежелательных явлений выявлено не было. – Когда можно рекомендовать НАНОПЛАСТ Форте®, т.е. при каких заболеваниях, кроме ОА, он показан? – Прежде чем ответить на этот вопрос, я бы хотела закрыть тему об ОА и сказать, что НАНОПЛАСТ Форте® показан при любой форме этого заболевания, начиная с периферического ОА и заканчивая спондилоартрозом и связанной с ним болью в спине. Среди других показаний к назначению пластыря НАНОПЛАСТ Форте® можно выделить дегенеративную болезнь межпозвонкового диска с развитием протрузий, межпозвонковых грыж, в результате чего возникает ишиаз. Несмотря на то, что в остром периоде ревматических заболеваний локальная терапия не показана (как правило, ее назначают на 3–5-е сутки, когда воспаление стихает), НАНОПЛАСТ Форте® в этом периоде незаменим, как незаменим он и на других стадиях (подострого или хронического течения). Другими показаниями для использования пластыря НАНОПЛАСТ Форте® являются посттравматические изменения костно-мышечной системы, суставного аппарата, поскольку после травмы развивается вторичный ОА, и болевой синдром очень выражен и может осложняться развитием комплексных регионарных болевых синдромов. Другой областью для применения пластыря НАНОПЛАСТ Форте® является патология мягких тканей (например, фибромиалгия, миофасциальный синдром), которая встречается не только при ревматических заболеваниях.