Tselesoobraznost' primeneniya mestnykh preparatov pri lechenii infektsiy LOR-organov

Abstract

В структуре общей заболеваемости взрослого и детского населения значительную часть составляют заболевания ЛОР-органов. Верхние дыхательные пути (ВДП) – входные ворота для патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекции ЛОР-органов. Острый и хронический ринофарингит, аденоидит, острый тонзиллит (ангина) являются наиболее распространенными нозологическими формами, с которыми встречаются как оториноларингологи, так и терапевты, и педиатры. Пусковым моментом в развитии острых воспалительных заболеваний ВДП обычно является вирусная инфекция, которая «прокладывает путь» бактериальной инфекции. Большинство пациентов с неосложненными формами инфекций ВДП лечатся в амбулаторных условиях, без постоянного медицинского наблюдения, и от правильного выбора терапии во многом зависит результат лечения. Следовательно, актуальность оптимизации терапии антимикробными препаратами в оториноларингологии, как и других специальностях, не вызывает сомнения.

Full Text

В структуре общей заболеваемости взрослого и детского населения значительную часть составляют заболевания ЛОР-органов [1]. Верхние дыхательные пути (ВДП) – входные ворота для патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекции ЛОР-органов. Острый и хронический ринофарингит, аденоидит, острый тонзиллит (ангина) являются наиболее распространенными нозологическими формами, с которыми встречаются как оториноларингологи, так и терапевты, и педиатры. Пусковым моментом в развитии острых воспалительных заболеваний ВДП обычно является вирусная инфекция, которая «прокладывает путь» бактериальной инфекции. Большинство пациентов с неосложненными формами инфекций ВДП лечатся в амбулаторных условиях, без постоянного медицинского наблюдения, и от правильного выбора терапии во многом зависит результат лечения. Следовательно, актуальность оптимизации терапии антимикробными препаратами в оториноларингологии, как и других специальностях, не вызывает сомнения [2]. Терапевтический подход Выбор противовоспалительной терапии, вид применения (местно или системно), продолжительность курса лечения порой на практике являются не стандартным, а произвольным процессом как для лечащего врача, так и для больного [3]. Довольно часто практикующему врачу приходится назначать лечение, как правило, не только при отсутствии данных микробиологического исследования, но даже без перспективы верификации возбудителя. Становится обоснованным назначение как системной, так и местной терапии инфекций ЛОР-органов, которая должна приводить к выздоровлению больного, а при обострении хронических инфекций – увеличивать продолжительность безрецидивного периода [4]. При назначении терапии инфекций ЛОР-органов врач должен ответить на следующие вопросы: • Данные нарушения вызваны инфекцией или симптоматическим проявлением каких-то других состояний (аллергия, неинфекционное воспаление, механическое повреждение слизистой оболочки, воздействие табачного дыма, заболевания других органов и систем и т.д.)? • Какие микроорганизмы вызвали инфекцию: вирусы, бактерии, грибы? • Нужен ли антибиотик в данном конкретном случае или можно ограничиться симптоматической терапией? Хорошо известно, что ряд инфекций ЛОР-органов не требует назначения антибиотиков, так как частота выздоровления у пациентов, получавших антибиотики или плацебо, одинакова [5]. • Каковы фармакодинамика и фармакокинетика препарата, в какой концентрации он проникает в очаг инфекции? • Какие наиболее вероятные нежелательные лекарственные реакции может вызвать лекарственный препарат, нет ли среди них опасных для жизни? • Насколько препарат удобен для приема? • Каковы фармакоэкономические показатели [6]? Этиопатогенез Вирусы и бактерии играют важную роль в этиологии инфекции ЛОР-органов. Самыми распространенными инфекциями ВДП являются острые респираторные заболевания (ОРЗ). Наиболее часто ими болеют дети, некоторые более трех раз в год, независимо от сезона [7]. Среди них немало пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, аденоидитом, рецидивирующим отитом. Любое ОРЗ сопровождается у таких пациентов обострением основного заболевания и нередко – развитием бактериальных осложнений. Глотка является входными воротами для большинства патогенных микроорганизмов, поэтому боль в горле – чрезвычайно распространенный симптом, который заставляет пациентов обращаться за помощью к врачу. В среднем каждый 10-й пациент на приеме у врача – это пациент с болью в горле [1]. Разумеется, во время эпидемии ОРЗ таких пациентов становится гораздо больше. В подавляющем большинстве случаев ОРЗ имеет вирусную природу, поэтому неосложненные случаи болезни не требуют проведения системной антибактериальной терапии (АБТ). Наиболее важным является применение местных противовоспалительных препаратов при раннем их назначении – не позже чем на 2–3-е сутки заболевания респираторной инфекцией, т.е. в период становления бактериального процесса. В данном случае местная терапия играет роль превентивной терапии бактериальных осложнений острой вирусной инфекции [7]. Механизм развития воспалительного процесса в патологии ЛОР-органов является одним из важнейших факторов, с которыми необходимо бороться. Ведь и при вирусной, и при бактериальной инфекции повышается продукция простагландинов (ПГ) – ключевых медиаторов воспаления, ответственных за возникновение такого симптома, как боль в горле, и других клинических и фарингоскопических признаков, которые обычно наблюдаются при фарингите или тонзиллите. У взрослых людей и у детей старшего возраста наиболее распространенными являются диффузное воспаление слизистой оболочки глотки и поражение небных миндалин, или тонзиллофарингит [8]. Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является одной из наиболее частых инфекций, встречающихся в амбулаторной практике [9]. Среди бактериальных возбудителей ОТФ ведущая роль принадлежит b-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА) – 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% – у взрослых. У 5% пациентов ОТФ могут вызывать стрептококки групп C и G, более редко – другие бактерии. В то же время у 30–60% взрослых и 15–40% детей ОТФ может иметь вирусную этиологию (табл. 1) [8, 9]. В соответствии с современными требованиями дифференциальная диагностика ОТФ должна проводиться с учетом клинико-эпидемиологических данных, а также результатов микробиологического исследования и быть направлена прежде всего на выявление БГСА-этиологии инфекции как наиболее опасной с точки зрения отдаленных последствий для пациента [1, 2]. Диагностические тесты Перед лечащим врачом стоит сложнейшая задача дифференциации ОТФ предположительно вирусной или бактериальной природы. Согласно современным представлениям при тяжелом состоянии пациента показано проведение диагностических тестов, позволяющих дифференцировать вирусные и бактериальные инфекции. Наиболее надежным маркером бактериального воспаления является уровень прокальцитонина [10]. Существенным подспорьем для врача могут также служить иммунохроматографические экспресс-тесты для выявления антигенов определенных возбудителей – БГСА (Стрептатест), пневмококка, легионелл, аденовирусов, вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса и т.д. Применение этих тестов позволяет с высокой специфичностью в течение нескольких минут подтвердить или исключить определенную этиологию ОТФ и принять обоснованное решение о необходимости назначения системных антибиотиков или местных противовоспалительных препаратов [11]. Наиболее характерными признаками стрептококкового тонзиллофарингита (СТФ) являются: острое начало заболевания, повышение температуры тела до 38–39°С, боль в горле, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, гиперемия и отечность небных миндалин, наличие на их поверхностях и в криптах экссудата. Боль в горле у больных может быть выражена настолько сильно, что пациент не только отказывается от пищи, но и предпочитает даже не глотать слюну, и в результате наблюдается слюнотечение. Пациент может предъявлять жалобы на боль в ухе за счет иррадиации боли, но барабанная перепонка при отоскопии будет не изменена. Необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашель, ринит, охриплость голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея, как правило, указывают на вирусную этиологию ОТФ (табл. 2) [3]. Хотя нет симптомов, позволяющих с точностью поставить или исключить диагноз ОТФ, следующие четыре признака имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике и говорят за БГСА-этиологию: лихорадка выше 38°С, отечность миндалин и наличие в них экссудата, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, отсутствие кашля [12]. Учитывая, что ни один клинический симптом не может являться абсолютным в выявлении СТФ и диагностическая значимость разных симптомов неодинакова, важным явилась формализация симптомов с их сведением в клинические шкалы. Предпринималось несколько исследований с целью разработать шкалу, позволяющую по клиническим данным заподозрить СТФ и определить необходимость дальнейшего обследования. В 1975 г. B.Walsh и соавт. [13] предложили первую шкалу для оценки СТФ у взрослых, а в 1977 г. B.Breese [14] разработал шкалу для детей. Позже, в 1981 г., R.Centor (Сентор) и соавт. [15] предложили более простую шкалу для взрослых с жалобой на боль в горле. В 1998 г. W.McIsaac (Мак-Айзек) и соавт. [16] модифицировали шкалу Сентора, сделав ее пригодной для применения у пациентов любого возраста с жалобой на боль в горле (табл. 3). Шкала Сентора проста и учитывает четыре клинических признака, более характерные для СТФ, чем для вирусной инфекции: температура тела выше 38°С, отсутствие кашля, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, отечность миндалин и наличие экссудата. Существенным недостатком шкалы Сентора является ее применение только для взрослых. Шкала Мак-Айзека, в основе которой лежит шкала Сентора, кроме описанных симптомов, применима для пациентов любого возраста. Влияние возраста связано с тем, что дети более подвержены БГСА-инфекции, поэтому детский возраст считается фактором, повышающим вероятность БГСА-этиологии тонзиллофарингита, а возраст старше 45 лет, напротив снижает вероятность выделения БГСА. В связи с этим наиболее удобна клиническая шкала Мак-Айзека (табл. 4) [9]. Назначение системной АБТ оправдано только в случае стрептококковой этиологии ОТФ. Однако существует ряд проблем в рациональном назначении антибиотиков при острых воспалительных заболеваниях глотки: • в 30–50% случаев возбудитель не высевается при микробиологическом исследовании (ложноотрицательный результат); • только у 30–50% людей обнаружение БГСА в посеве из глотки коррелирует с клиническими проявлениями; • большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА (ложноположительный результат); • невозможность исследования микрофлоры у всех пациентов; • исследование занимает 2–3 сут; • лабораторное выявление антител к БГСА в сыворотке крови и экспресс-диагностика антигенов в мазке из зева не получили широкого распространения [17]. Локальная терапия В связи с вирусной этиологией многих форм тонзиллофарингита, появлением все большего количества резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными побочными эффектами антибиотиков местное назначение лекарственных средств с широким спектром противовоспалительной активности во многих случаях может стать альтернативой традиционной АБТ. Обычно используют местные препараты, активными ингредиентами которых являются одно или несколько антимикробных средств, эфирные масла, местные анестетики, природные антисептики, витамины. В настоящее время считается, что такие заболевания, как острый и обострение хронического риносинусита, СТФ, эпиглоттит, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, требуют назначения системной АБТ. Ее можно и нужно дополнять назначением местных антимикробных препаратов, обладающих широким спектром действия [18]. Местные противовоспалительные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток, леденцов для рассасывания. Однако часть из них имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограниченно. Кроме того, детальных исследований, касающихся соотношения их эффективности/переносимости/стоимости, как правило, не проводится. Необходимо помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав большинства этих препаратов, и не допускать их бесконтрольного приема пациентами. Ряд лекарств (производные йода, прополис, сульфаниламиды) характеризуется высокой аллергенностью и раздражающим действием. Препараты, содержащие растительные антисептики, высокоэффективны и безвредны, но их назначение не показано у пациентов, страдающих поллинозами [17]. Нестероидные противовоспалительные препараты Местные препараты должны соответствовать ряду требований: • быстрое купирование боли; • низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек; • отсутствие токсического эффекта; • низкая аллергенность; • отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку. В последнее время значительно повысился интерес к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для решения проблемы болевого синдрома в ротовой полости и горле [19]. Основное внимание уделяется НПВП с выраженными подавляющими эффектами в отношении воспаления как средствам патогенетической терапии. Однако из клинической практики хорошо известно, что такие препараты, как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (АСК), не всегда достаточно быстро приводят к уменьшению выраженности боли в горле [20]. Кроме того, большинство НПВП применяется внутрь, что не всегда оправданно при болях в горле, когда важно местное воздействие на воспаленную слизистую глотки. В связи с этим актуальным стал вопрос о поиске НПВП, которые при местном воздействии оказывали бы быстрое и выраженное действие. Этим требованиям соответствует препарат, производимый в Великобритании, – Стрепсилс® Интенсив – симптоматический препарат для облегчения боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях ротовой полости и глотки. Особенности Активным действующим веществом препарата Стрепсилс® Интенсив является флурбипрофен (8,75 мг) – фторированное производное ибупрофена, зарекомендовавшее себя в течение более 30 лет как эффективное и безопасное средство лечения острой и хронической боли. Анальгетическое и противовоспалительное действие препарата обусловлено ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и подавлением синтеза ПГ. Флурбипрофен проявляет не центральную, а периферическую активность [21]. Как известно, противовоспалительное действие связано с угнетением активности фермента ЦОГ. Существуют две формы ЦОГ — конституциональная (ЦОГ-1), в результате деятельности которой образуются «гомеостатические» ПГ (I2, Е2, тромбоксан А2), и индуцированная (ЦОГ-2), появляющаяся только при воспалении и также контролирующая синтез ПГ [22]. Ингибированием ЦОГ-2 объясняется противовоспалительный эффект препаратов, в то время как при блокаде ЦОГ-1 возникают их побочные эффекты. Провоспалительные ПГ способны как напрямую стимулировать, так и вызывать десенситизацию первичных афферентных ноцицептивных волокон, причем эта гипералгезия является ЦОГ-2-зависимым феноменом [23]. Поэтому в последнее время все большее значение для лечения состояний, сопровождающихся болевым синдромом, возникающим на фоне воспаления, приобретают селективные ингибиторы ЦОГ-2 [24]. Препараты этого класса оказывают значительно меньшее влияние на функции органов пищеварения и почек и потенциально более безопасны, чем неселективные НПВП, блокирующие оба вида ЦОГ. Поэтому вполне объяснимо желание применять селективные средства и для лечения синдрома болей в горле [25]. Вместе с тем нельзя упустить из виду и тот факт, что эффект селективных ингибиторов ЦОГ-2 проявляется медленнее, чем у классических препаратов, при рассматриваемом синдроме ввиду его скоротечности, важна именно быстрота наступления эффекта [26]. Поиск подобного лекарства привел к хорошо зарекомендовавшему себя в качестве противовоспалительного средства флурбипрофену, многие годы успешно применявшемуся для лечения суставных синдромов разной этиологии. Флурбипрофен при системном применении характеризуется широким диапазоном противовоспалительного, анальгетического действия при максимально возможной скорости наступления эффекта [27]. Флурбипрофен в большей степени, чем другие, удовлетворяет и условиям местного воздействия на воспаление, что ранее было продемонстрировано при использовании его наружных форм в ревматологической и офтальмологической практике. При его местном применении лечебный эффект также наступает быстро, а резорбция со слизистой оболочки оказывается незначительной, что не приводит к появлению высоких концентраций флурбипрофена в крови и системных побочных эффектов. Нежелательное угнетение ЦОГ-1 происходит только локально [28, 29]. Этот процесс не сопровождается системными нежелательными эффектами, поэтому местное использование флурбипрофена при болях в горле предпочтительнее системного применения любого, даже самого селективного в отношении ЦОГ-2 НПВП. Препарат Стрепсилс® Интенсив выпускается в виде таблеток для рассасывания. Таблетку необходимо рассасывать до полного растворения, равномерно перемещая ее по всей полости рта во избежание повреждения слизистой оболочки в месте рассасывания. Терапевтическое действие препарата Стрепсилс® Интенсив при болях в горле проявляется быстро, через 2 мин, а максимальное развитие эффекта отмечается через 30 мин и сохраняется в течение нескольких часов уже при использовании его в дозе 8,75 мг [30]. Стрепсилс® Интенсив показан при боли в горле вирусного, бактериального и воспалительного происхождения. Препарат обеспечивает быструю доставку активного компонента в очаг воспаления, даже в участки, не доступные для спреев и полосканий, тем самым оказывает смягчающее и успокаивающее влияние на поврежденную слизистую оболочку полости рта и глотки. Исследование эффективности и безопасности Безопасность и высокая эффективность препарата Стрепсилс® Интенсив подтверждена в клинических исследованиях. В 2000–2001 гг. были опубликованы результаты использования флурбипрофена в лекарственной форме – таблетки для рассасывания (Стрепфен). На основании двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований у сотен больных сделано заключение о высокой клинической эффективности и безопасности этого препарата. Наиболее показательны результаты исследований S.Benrimoj и соавт. [31] и N.Warson и соавт. [32]. После приема первой дозы уже через 15 мин возникало статистически достоверное болеутоляющее действие, продолжавшееся не менее 2 ч. Последующий прием препарата позволял достигнуть выраженного уменьшения симптоматики у большей части больных – болей и отека в горле на 2–3-й день; в группе пациентов, получавших плацебо, эти проявления заболевания исчезали в более поздние сроки. Другой важный показатель – болезненность при глотании – более наглядно демонстрировал процесс уменьшения воспаления, поскольку отражал уменьшение выраженности болезненных проявлений не только в поверхностных, но и глубоких слоях слизистой глотки. В процессе исследования выявлена статистически достоверная разница, оценивающаяся в течение 4 дней, в динамике уменьшения болезненности при глотании в группах больных, где проводилось лечение флурбипрофеном, и среди пациентов, не получавших фармакологического лечения. Уже на 2-й день различия между группами были существенными. Все это позитивно сказывается на комплаентности лечения и повышает качество жизни больных [31, 32]. S.Benrimoj и J.Langford провели в Сиднее двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с параллельными группами, в которых сравнивали эффективность и переносимость флурбипрофена в форме таблеток для рассасывания в дозе 8, 75 и 12,5 мг с плацебо в лечении взрослых пациентов старше 18 лет с ОТФ. В исследовании пациенты были рандомизированы следующим образом: флурбипрофен в дозе 8,75 мг получали 128 пациентов, в дозе 12,5 мг – 65, плацебо – 128. Эффективность терапии оценивали в течение 6 ч после рассасывания первой таблетки, а переносимость препарата – спустя 5 дней лечения. В ходе исследования выявлено статистически значимое превосходство флурбипрофена в дозе 8,75 мг в динамике снижения боли в горле (от 15 до 120 мин), снижения отека слизистой оболочки глотки в течение 2–6 ч (р<0,05) по сравнению с плацебо. Увеличение дозы препарата до 12,5 мг не показало лучших статистически значимых результатов по сравнению с традиционной дозой таблетки 8,75 мг. Нежелательные лекарственные явления встречались крайне редко в виде изменения вкуса, и не было никаких существенных различий между группами (р=0,388) в сравнении с плацебо [33]. Недавно проведенное в Австралии рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с включением 373 пациентов (186 больных получали таблетки флурбипрофена в дозировке 8,75 мг и 187 – плацебо) с болью в горле при инфекциях ВДП показало высокую эффективность и безопасность препарата. Уменьшение боли в горле наблюдалось уже спустя 5 мин после приема препарата, а безболезненное глотание пищи у пациентов диагностировалось к концу первых суток. Прием флурбипрофена в виде таблеток для рассасывания продемонстрировал быстрый анальгетический эффект, который в результате постепенного высвобождения действующего вещества сохраняется в течение достаточно длительного периода – 2–3 ч. Ученые сделали вывод, что данный препарат является альтернативой АБТ при боли в горле на фоне инфекций ВДП [34]. Оригинальное широкомасштабное исследование по эффективности и безопасности Стрепфена проведено в Великобритании (FAST – Research–Flurbiprofen Accelerated Switch Trial). В задачи исследования входило: определить частоту развития побочных эффектов при использовании флурбипрофена для купирования боли в горле в сравнении с приемом растворимой АСК; выяснить, смогут ли пациенты без риска для здоровья использовать флурбипрофен, выпускаемый без рецепта врача, для симптоматического лечения боли в горле, и отработать схему приема препарата. Данные были получены из 45 аптек, отпускающих безрецептурные препараты. В исследование были включены 7139 пациентов, из них 5311 – принимали флурбипрофен в дозе 8,75 мг каждые 3 ч, но не более 3 таблеток в день, в группе сравнения – 1109 пациентов, лечение проводили растворимой АСК в дозе 500–1000 мг каждые 4 ч, но не более 8 таблеток в день. Длительность приема препаратов была от 1 до 4 дней. Опрос больных по телефону показал, что основным побочным эффектом при приеме флурбипрофена было изменение вкусовых ощущений. Развитие язв в ротовой полости отмечено у 2,5% на прием флурбипрофена и у 3,11% – на АСК. Со стороны желудочно-кишечного тракта побочные явления были у 3,6 и 3,3% больных соответственно [35]. Исследование показало, что флурбипрофен в форме таблеток для рассасывания отличается хорошей переносимостью, а нарушения рекомендованного режима применения встречаются достаточно редко и не приводят к повышению риска развития побочных реакций. Высокий профиль безопасности флурбипрофена, подтвержденный в данном исследовании, наряду с национальными и международными данными мониторинга его безопасности позволил перевести препарат в группу безрецептурных средств [35]. Об эффективности и безопасности флурбипрофена в отношении слизистой ротовой полости говорит тот факт, что он включен в лечебные пасты и жидкости для полоскания рта при заболеваниях десен и при хирургических процедурах в стоматологии [36, 37]. Стрепсилс® Интенсив может применяться как в местной терапии при заболевании ЛОР-органов, так и в комплексном лечении наряду с системными антибиотиками. Исследование, проведенное в Великобритании, подтвердило, что при совместном назначении флурбипрофена с антибиотиками значительно быстрее купируются боль в горле и затруднение глотания по сравнению с плацебо. При этом частота нежелательных явлений в группе флурбипрофена была сопоставима с группой плацебо [32]. Эффективность и безопасность препарата Стрепсилс® Интенсив подтверждена и другими двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями [38–41]. По результатам этих исследований сделаны выводы, что Стрепсилс® Интенсив – препарат направленного местного противовоспалительного действия, который имеет высокую клиническую эффективность, хорошо переносится пациентами и может быть использован с противовоспалительной и обезболивающей целью у пациентов с острыми воспалительными заболеваниями глотки. Форма выпуска препарата – таблетки для рассасывания – удобна для применения и обеспечивает достаточный фармакологический эффект. Переносимость и рекомендуемые режимы применения Стрепсилс® Интенсив хорошо переносится больными. Из побочных эффектов, относящихся к исследуемому препарату, отмечены: изменение вкуса, парестезии, сухость во рту и тошнота. Однако данные нежелательные явления имели преходящий характер и не требовали отмены препарата. Частота развития изъязвлений слизистой ротовой полости равнялась таковой при приеме плацебо [32, 33]. Препарат разрешен для медицинского применения для взрослых и детей старше 12 лет. Основными показаниями для назначения препарата Стрепсилс® Интенсив являются боли в горле вирусного, бактериального и воспалительного происхождения. Таблетку Стрепсилс® Интенсив необходимо рассасывать в полости рта до полного растворения. Взрослым и детям старше 12 лет – по 8,75 мг не более 5 раз в течение 24 ч. Таблетки не следует применять более 3 дней. Кроме удобства в режиме дозирования, препарат Стрепсилс® Интенсив обладает хорошими вкусовыми качествами. Стрепсилс® Интенсив выпускается в виде таблеток для рассасывания со вкусом меда и лимона. Вопрос о применении системной или местной АБТ решается всегда индивидуально, с учетом состояния пациента, и в ряде случаев возможно сочетание данных методов. Вместе с тем в связи с небактериальной этиологией многих заболеваний ЛОР-органов, появлением все большего числа антибиотикорезистентных штаммов бактерий, нежелательными эффектами системной АБТ местное назначение антимикробных препаратов с широким спектром активности во многих случаях может стать альтернативой. Применение такого препарата, как Стрепсилс® Интенсив, может быть рекомендовано пациентам с инфекциями ЛОР-органов как в моно-, так и комплексной терапии.