The role of prostate HistoScanning in detecting prostate cancer

Cover Page

Cite item

Abstract

The early stage prostate cancer (PC) does not usually have clinical manifestations. The symptoms are usually associated with benign prostatic hyperplasia. The symptoms of infravesical obstruction, as well as the symptoms associated with the local tumor progression (tumor invasion into the neck of the urinary bladder, urethra, etc.) and during the tumor progression there is the occurrence of distant metastasis. Introduction of the program concerning the early PC diagnosis, including digital rectal examination (DRE), determination of the prostatic specific antigen level and performance of transrectal ultrasound made it possible to diagnosis PC at early stage and to offer the radical methods of PC treatment to patients. The appearance of new non-invasive method of PC visualization using HistoScanning showed the considerable potential in the diagnosis of prostate cancer and treatment selection, and during the planning of the surgical procedures and follow-up of patients. The modernization of existed technique has allowed perform target transrectal prostate biopsy under the control of HistoScanning using fewer injections and higher diagnostic value.

Full Text

Введение Главной целью программ ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) является снижение уровня раково-специфической смертности при сохранении качества жизни пациентов. В начале 1990-х годов W.Catalona и соавт. [1] были опубликованы результаты исследования, выявившего взаимосвязь повышенного уровня простат-специфического антигена (ПСА) с высоким риском выявления РПЖ. Дальнейшее массовое определение ПСА в западных странах привело к увеличению количества выявляемых ранних форм рака, снижению числа выявляемых поздних стадий и как следствие - снижению смертности от этого заболевания [2]. Вопросам ранней диагностики РПЖ в Российской Федерации уделяется недостаточное внимание: на фоне значительного снижения стандартизованного показателя смертности (-11,3%) от всех злокачественных новообразований у мужского населения по-прежнему идет прогрессирующее нарастание показателя смертности от опухолей органов мочевыделительной системы, которые составляют около 1/5 (18,6%) случаев смерти от рака [3]. Помимо определения уровня ПСА в сыворотке крови и проведения пальцевого ректального исследования в настоящее время пациентам может быть предложено множество неинвазивных методов диагностики РПЖ: определение индекса здоровья простаты (Prostate Health Index - PHI), антигена рака простаты (Prostate cancer antigen 3 - PCA3), проведение магнитно-резонансной томографии, разных «фьюжн-технологий», а также разновидностей ультразвукового исследования предстательной железы - ПЖ (трансректальное ультразвуковое исследование, соноэластография и др.). Прогрессивное развитие медицинских технологий позволило внедрить дополнительный метод диагностики РПЖ - гистосканирование ПЖ при помощи компьютер-ассистированной ультрасонографической системы HistoScanning. Основанный на анализе обратного рассеивания ультразвука метод не только позволяет оценивать наличие и/или отсутствие опухоли, но и способен с высокой степенью достоверности определять ее локализацию и занимаемый объем в ткани ПЖ. Возможность проведения прицельной трансректальной биопсии ПЖ в режиме реального времени под контролем гистосканирования позволяет значительно повысить чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность метода в диагностике РПЖ [4]. Для каждого конкретного пациента проведенное гистосканирование ПЖ позволяет создать персонализированный план лечения, помогая определиться с выбором хирургической тактики (возможность применения фокальных методов лечения), спланировать ход операции (возможность сохранения сосудисто-нервных пучков), создать план дальнейшего наблюдении за пациентами после биопсии ПЖ или оперативного лечения. Технические возможности метода не позволяют диагностировать экстракапсулярный рост опухоли и наличие регионарной лимфаденопатии [5]. Материалы и методы С ноября 2011 г. по настоящее время на кафедре урологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова» гистосканирование ПЖ проводится: • всем пациентам с РПЖ перед оперативным лечением в объеме радикальной позадилонной и робот-ассистированной простатэктомии, брахитерапии, криоаблации (в том числе фокальной); • пациентам с верифицированным РПЖ в 1-2 фрагментах из одной доли перед выполнением трансперинеальной сатурационной биопсии; • пациентам с отрицательными биопсиями в анамнезе и/или сохраняющимся подозрением на РПЖ; • пациентам с ранее установленным диагнозом «клинически незначимого» РПЖ. За время применения методики нами проведено более 1 тыс. исследований. Гистосканирование выполняется в положении пациента на левом боку при помощи ультразвукового аппарата Bruel & Kjaer Medical Mileparken 34, DK 2730 Herlev REF TYPE 2202 с использованием ректального датчика с частотой 4-12 МГц - преобразователя B-K Medical REF TYPE 8848, имеющего специальную моторизированную приставку, позволявшую осуществлять сканирование ПЖ в сагиттальной и поперечной плоскостях. Полученный «сырой» эхосигнал обрабатывается на специальном компьютерном модуле, который позволяет представить результаты анализа в графическом виде, окрашивая в разные цвета зоны, подозрительные в отношении РПЖ. В настоящее исследование по оценке эффективности гистосканирования ПЖ нами были включены 3 группы больных (см. таблицу). Первой группе больных (n=420) с локализованным РПЖ гистосканирование ПЖ выполнялось на дооперационном этапе перед выполнением радикальной робот-ассистированной (n=295) или позадилонной простатэктомии (n=125). После оперативного лечения нами была проанализирована зависимость рассчитанного при гистосканировании объема опухоли с данными патоморфологического исследования удаленной ПЖ (использован коэффициент Пирсона), послеоперационной стадией заболевания (pT), суммой баллов по шкале Глисона (индексом Глисона) и ПСА (рис. 1). Вторую группу (n=50) составили пациенты, принимавшие участие в многоцентровом международном протоколе «Диагностическая ценность биопсии под контролем гистосканирования при первичной биопсии простаты». Пациентам данной группы после гистосканирования проведена стандартная трансректальная биопсия ПЖ из 12 точек, а также выполнен забор материала из подозрительных участков (не более 6 дополнительных вколов, согласно протоколу исследования), причем врач, выполнявший стандартную биопсию, не был ознакомлен с результатами гистосканирования (рис. 2). Трансректальная биопсия ПЖ выполнена при помощи специального программного обеспечения True Targeting. Больные, перенесшие криоаблацию ПЖ (n=35), составили 3-ю группу. Всем пациентам данной группы исследование выполнялось спустя 1 год после операции перед проведением стандартной включенной в протокол наблюдения трансректальной биопсии ПЖ. В данную группу больных вошли пациенты, перенесшие тотальную (31 пациент) и фокальную (4 пациента) криоаблации. В 1-м случае суспициозные участки локализовались главным образом в обеих долях ПЖ, тогда как у кандидатов на фокальную криоаблацию ПЖ - преимущественно в 1/2 или 1/4 части ПЖ (подозрительные участки в других частях ПЖ имели объем 0,2 см3 и менее). Результаты и обсуждение Традиционное ультразвуковое исследование (УЗИ) в течение долгого времени оставалось одним из основных методов визуализации ПЖ. Последние технологические достижения позволили усовершенствовать методику «стандартного» УЗИ. Комбинация УЗИ с контрастным усилением, 3D, цветным и допплеровским картированием, эластографией и спектроскопией позволяет значительно повысить чувствительность и специфичность данного метода [6], а также определить вовлеченность в процесс сосудисто-нервных пучков [7]. Внедрение в клиническую практику компьютер-ассистированной ультрасонографической системы HistoScanning позволило оценивать морфологические изменения ПЖ посредством сопоставления полученного ультразвукового сигнала с данными патогистологических исследований. По данным разных авторов, чувствительность и специфичность метода варьируют в зависимости от объема опухоли и составляют 80-87% и 90-93% соответственно [8]. Анализ полученных данных в 1-й группе больных показал наличие достоверной корреляции объема опухоли, полученного при гистосканировании, с объемом опухолевой ткани по результатам патоморфологической оценки (r=0,73; p<0,001): 2,5 см3 против 3 см3 у пациентов с клинической стадией рТ2 и 4,2 см3 против 5,2 см3 при клинической стадии рТ3. Объем опухоли, полученный при гистосканировании, также достоверно различался с патологическим объемом опухоли у пациентов с суммой баллов по шкале Глисона 6 (1,2 см3 против 2,3 см3; р<0,04), 7 (2,8 см3 против 4,2 см3; р<0,02) и 8 (4,6 см3 против 15,1 см3); р<0,001. Чувствительность гистосканирования была выше у пациентов с клинической стадией рТ3 (88%), чем при рТ2 (61%); общая чувствительность составила 72%. Корреляция между общим ПСА и данными гистосканирования не выявила статистической значимости. Частота выявления аденокарциномы ПЖ во 2-й группе больных составила 46% (23/50). Из 23 пациентов с верифицированным диагнозом у 11 мужчин аденокарцинома была выявлена при исследовании фрагментов, полученных при таргетной биопсии. При этом средняя протяженность опухолевой ткани в кусочках, полученных при прицельной биопсии, была больше, чем при стандартной 12-точечной биопсии (42% от общей длины ткани биоптатов против 22%); р<0,01. Кроме того, среднее значение суммы Глисона, оцененной в «таргетных» фрагментах ткани, оказалось достоверно выше, чем в пораженных раком «стандартных» фрагментах (7,4 балла против 6,5 балла соответственно); р=0,025. Средний объем ПЖ в 3-й группе больных спустя год после криоаблации ПЖ составил 33,7 см3, уровень общего ПСА - 0,21 нг/мл. Анализ ультразвуковой картины, полученной при гистосканировании, показал, что у всех пациентов контуры ПЖ были нечеткие, неровные; участки замещения ткани ПЖ фиброзной и соединительной тканью были представлены гиперэхогенными включениями (рис. 3, 4). Средний суммарный объем суспициозных участков составил 0,8 и 0,6 см3 для больных, перенесших тотальную и фокальную криоаблацию ПЖ. Вместе с тем общее число суспициозных участков, не включаемых в подсчет результатов исследования, увеличилось. Данный факт трактовался нами как артефакт, возникший вследствие увеличения количества гиперэхогенных включений в ткани ПЖ. Полученные собственные данные показали, что применение гистосканирования позволяет с высокой достоверностью судить об объеме опухоли и локализации ее в ПЖ. Наилучшая информативность отмечена при выявлении подозрительных участков объемом более 0,5 см3, что подтверждает мнение большинства авторов о специфичности и чувствительности данного метода при определении суспициозных участков данного объема. Также специфичность гистосканирования зависит от степени склеротических изменений, появление которых прямо пропорционально времени после криоаблации. В этой связи применение гистосканирования ПЖ наиболее оправдано в 1-й год наблюдения. Технический прогресс и соответствующая модернизация имеющегося оборудования позволяют выполнять прицельную трансректальную биопсию ПЖ под контролем гистосканирования с меньшим количеством вколов и более высокой диагностической ценностью. Заключене «Золотым стандартом» диагностики РПЖ является гистологическая оценка биоптатов, полученных при трансректальной (трансперинеальной) тонкоигольной мультифокальной биопсии ПЖ. Гистосканирование ПЖ - сравнительно новый неинвазивный метод ранней диагностики РПЖ, позволяющий в значительной степени повысить информативность трансректальной биопсии ПЖ. Результаты гистосканирования ПЖ у российских пациентов аналогичны данным, полученным в странах Западной Европы: применение указанного метода диагностики позволяет с высокой достоверностью судить об объеме опухоли и локализации ее в ПЖ. Получаемые при гистосканировании данные могут быть использованы при выборе метода лечения РПЖ, планировании хода операции или иных видов терапии, а также при последующем наблюдении за пациентами. Полученные собственные результаты гистосканирования ПЖ у больных, перенесших криоаблацию ПЖ, являются предварительными. Оценка необходимости включения гистосканирования в стандартный протокол наблюдения после криоаблации займет дополнительное время и потребует обследования большего числа больных. Изучение корреляции результатов контрольной биопсии ПЖ с данными послеоперационного гистосканирования продолжается в настоящее время. В статью вошли результаты работ, выполненных при поддержке Миобрнауки России: НШ-5428.2014.7; Российского фонда фундаментальных исследований: НК 13-04-12045
×

About the authors

A. V Govorov

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: alexgovorov@newmail.ru
127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

A. O Vasilyev

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: alexvasilyev@me.com
127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

A. V Sadchenko

City clinical hospital №50 of the Department of Health of Moscow

Email: doc.sadchenko@yandex.ru
127206, Russian Federation, Moscow, ul. Vucheticha, d. 21

E. A Prilepskaya

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: prilepskayae@mail.ru
127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

M. V Kovylina

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: dr.kovylina@gmail.com
127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

D. Yu Pushkar

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: pushkardm@mail.ru
127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

References

  1. Catalona W.J, Smith D.S, Ratliff T.L et al. Measurement of prostate - specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl J Med 1991; 324: 1156-61.
  2. Wolf A, Wender R.C, Etzioni R.B et al. American Cancer Society Guideline for the Early Detection of Prostate Cancer: Update 2010. CA Cancer J Clin 2010; 60: 70-98.
  3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» Минздрава России, 2015.
  4. Говоров А.В., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю. Рак предстательной железы: коротко о главном. Справ. поликлин. врача. 2014; 6: 36-40.
  5. Braeckman J, Autier P, Zatura F et al. Evaluation of HistoScanningTM for the detection, location and volume estimation of prostate cancer: Results of the open phase of the PHS-02 study. J Clin Oncol 2011; 29 (Suppl. 7): abstr. 55.
  6. Wink M, Frauscher F, Cosgrove D et al. Contrast - enhanced ultrasound and prostate cancer; a multicentre European research coordination project. Eur Urol 2008; 54: 982-93.
  7. Frauscher F, Klauser A, Volgger H et al. Comparison of contrast enhanced color Doppler targeted biopsy with conventional systematic biopsy: impact on prostate cancer detection. J Urol 2002; 167: 1648-52.
  8. Simmons L.A, Autier P, Zatura F et al. Detection, localization and characterization of prostate cancer by Prostate HistoScanningTM. BJU Int 2012; 110 (1): 28-35.

Copyright (c) 2015 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63969 от 18.12.2015. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия
ЭЛ № ФС 77 - 69134 от  24.03.2017.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies