Prevention of post coital cystitis: the role of D-mannose. Case report

Abstract

Obesity is considered an obvious health hazard and is associated with the risk of serious complications. Weight loss in obese patients is an essential component of complex therapy aimed at improving reproductive potential. Drug therapy is indicated for patients who cannot achieve clinically significant weight loss with non-drug methods of treatment and/or at the stage of maintaining the achieved result. A feature of liraglutide, an analogue of the human glucagon-like peptide, is its effect on reducing appetite, which is a key factor in the fight against obesity.

Full Text

По определению Всемирной организации здравоохранения, под избыточной массой тела (МТ), или ожирением, понимают патологическое или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья [1]. В числе ассоциированных с ожирением состояний - артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и нарушения репродуктивного здоровья, прямо коррелирующие с повышенным индексом МТ (ИМТ). На фоне ожирения у женщин репродуктивного возраста нередко развиваются ановуляция и нарушения менструального цикла [2], гиперандрогения, патология эндометрия и т.д. Одно из последствий ожирения - снижение фертильности вплоть до бесплодия [3]. Ожирение - один из главных факторов риска развития яичниковой гиперан-дрогении, и более чем у 1/3 женщин оно может приводить к развитию синдрома поликистозных яичников. Частота бесплодия у женщин с ожирением - 33,6% в сравнении с 18,6% женщин, имеющих нормальную МТ [4]. Ожирение негативно влияет на течение беременности, может провоцировать возникновение осложнений в родах. Снижение МТ у пациенток с ожирением - необходимый компонент комплексной терапии, направленной на улучшение репродуктивного потенциала. Тем не менее результаты проведенных исследований [5] демонстрируют, что ожирение остается не диагностированным и не леченным у значительного числа людей, а период времени с момента появления «проблемы с весом» до первого визита к врачу составляет около 6 лет. В соответствии с клиническим протоколом Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence), женщине, планирующей беременность с ИМТ>30 кг/м2, в качестве терапии 1-й линии должно быть рекомендовано снижение МТ [6]. В новых клинических рекомендациях по лечению ожирения у взрослых [7] приводятся полный перечень физикальных и лабораторно-инструментальных исследований, детальная программа немедикаментозной и медикаментозной помощи и реабилитации пациентов. Цели лечения ожирения - снижение МТ до такого уровня, при котором достигаются максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением; поддержание достигнутого результата; улучшение качества жизни. Рекомендуемое снижение МТ на 5-10% за 3-6 мес терапии и удержание результата в течение 1 года позволяют уменьшить риски для здоровья, улучшить течение заболеваний, ассоциированных с ожирением [4]. Но, даже признавая целесообразность и значимость рекомендованной врачом системы снижения МТ, пациенты часто испытывают трудности и глубокий психологический дискомфорт ввиду жесткости системы ограничений и требований по изменению образа жизни, отказа от любимой еды и привычного времяпрепровождения. Не всем удается сломать стереотипы пищевого поведения и достичь значимых положительных результатов. Только 10% пациентов могут удерживать снижение МТ на 10% в течение 1 года [8]. В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России «назначение препаратов, зарегистрированных в качестве лекарственных средств для лечения ожирения, рекомендовано пациентам, которые не могут достичь клинически значимого снижения массы тела на фоне немедикаментозных методов лечения и/или на этапе удержания достигнутого результата. При этом в случае средней или тяжелой стадии течения ожирения при наличии хотя бы одного осложнения, ассоциированного с ожирением, назначение фармакотерапии показано сразу на фоне немедикаментозных методов лечения» [7]. Лекарственные средства, рекомендованные для применения этой группе пациентов, обладают разными механизмами действия: периферическим (орлистат), центральным (сибутрамин) и комбинированным - сочетающим периферический и центральный механизм действия: лираглутид (Саксенда®) - аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1. Особенность действия лираглутида заключается в воздействии на снижение аппетита - ключевой фактор в борьбе с ожирением. На уровне гипоталамуса лираглутид активирует рецепторы глюкагоноподобного пептида-1, тем самым усиливая сигналы о насыщении и ослабляя сигналы о голоде. В числе фармакологических эффектов препарата - стимуляция глюкозозависимой секреции инсулина, уменьшение парадоксальной гиперглюкагонемии, способствующей сохранению функционирующего пула в-клеток [9]. Эффективность и безопасность лираглутида АКСЕНДА Дайте вашим пациентам возможность! ©Значимое снижение веса15 Удержание веса в течение 3 лет6 чйдеГи fufrteo о ч^и?1. ь сниэчечии ьес^и Марина, бухгалтер Возраст: 31 год ИМТ: 42 кг/м2 ПРИМЕР ПАЦИЕНТА • Аналогично человеческому ГП П-1 подавляет чувство голода, тем самым снижая потребление пищи1 • 9 из 10 пациентов снизили массу тела5 • Снижение веса до 12%5 1. Инструкция по применению лекарственного препарата Саксенда9, http://grl5.rasminzdrav.ru; 2. Saxenda® [summary of product characteristics]. Bagsvaerd, DenmarlcNcvo Nordisk A/S; 2018; 1 Pi-SunyerX, AstrupA Fujioka K, et al; for die SCALE Obesity and Prediabetes NN8022-1839 Study Group. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl] Med. 2015;373(1}:11-22; 4. AstrupA, Carrara R_, Finer N. etal. Safety, tolerability and sustained weight loss aver 2 years with the once-daily human GLP-1 analog, liraglutide. IntJ Obes (Lend) 2012;36:843-54; 5. Wadden TA Hollander P, Klein S, et al; on behalf of NN8022-1923 Investigators. Weight maintenance and additional weight loss with liraglutide after lawcalorie-diet-induced weight loss: the SCALE Maintenance randomized study. IntJ Obes (Land). 201337(11):1443-1451 and supplementary information. www.nature.cam/ijo/journal/v37/h11 /extref/ijo2013120x1 .doc; 6. le Roux CW, Astrup A Fujioka K, et al; for the SCALE Obesity and Prediabetes N N8022-1839 Study Group. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2017389(10077):1399-1409. Краткая инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Саксенда* Регистрационный номер: ЛП-003491. Торговое наименование: Саксенда®. Международное непатентованное наименование: лираглутид. Фармакотерапевтическая группа: Гипогликемическое средство - аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Код ATX А10BJ02. Показания к применению. Препарат Саксенда* показан в качестве дополнения к низкокалорийной диете и усиленной физической нагрузке для длительного применения с целью коррекции массы тела у взрослых пациентов с ИМТ: ьЗО кг/м2 {ожирение} или а27 кг/м2 до <30 кг/м2 (избыточная масса тела) при наличии хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания, такого как предиабет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия или синдром обструктивного апноэ во сне, а также препарат Саксенда9 может быть использован в качестве дополнения к здоровому питанию и усиленной физической нагрузке с целью коррекции массы тела у подростков в возрасте от 12 лет и старше с массой тела свыше 60 кг и ожирением (ИМТ, соответствующий ьЗО кг/ м2 (ожирение) для взрослых согласно международным пороговым значениям). Противопоказания. Гиперчувствительность к лираглутцду или любому из вспомогательных веществ препарата; медуллярный рак щитоводной железы в анамнезе, в том числе в семейном; множественная эодокринная неоплазия 2 типа; тяжёлая депрессия, суицидальные мысли или поведение, в том числе в анамнезе. Противопоказано применение у следующих групп пациентов и при следующих состояниях/заболеваниях в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности: почечная недостаточность тяжёлой степени (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин); печёночная недостаточность тяжёлой степени; детский возраст до 12 лет; подростки в возрасте от 12 до 18 лет с массой тела меньше или равной 60 кг; у пациентов в возрасте »75 лет; период беременности и грудного вскармливания; хроническая сердечная недостаточность рссн) IV функционального класса {в соответствии с классификацией NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)); одновременное применение других препаратов для коррекции массы тела; применение в комбинации с другими агонистами рецепторо в ГПП-1; вторичное ожирение на фоне эндокринологических заболеваний или расстройств пищевого поведения, или на фоне применения лекарственных препаратов, которые могут привести к увеличению массы тела. У пациентов с сахарным диабетом препарат Сакенда* не должен применяться в качестве заменителя инсулина. Опыт применения препарата Саксенда* у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и диабетическим парезом желудка ограничен. Применение лираглутода у таких пациентов не рекомендуется, поскольку оно связано с транзиторными нежелательными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая тошноту, рвоту и диарею. С осторожностью. Препарат Саксенда9 рекомендуется применять с осторожностью у пациентов с печёночной недостаточностью лёгкой и средней степени тяжести, заболеваниями щитовидной железы и наличием острого панкреатита в анамнезе. Применение в период беременности и грудного вскармливания. Применение препарата Саксенда* в период беременности и в период грудного вскармливания противопоказано. Способ применения и дозы. Препарат Саксенда® предназначен только для подкожного введения. Его нельзя вводить внутривенно или внутримышечно. Препарат Саксенда* вводят один раз в сутки в любое время, независимо от приёма пищи. Его следует вводить в область живота, бедра или плеча. Место и время инъекции могут быть изменены без коррекции дозы. Тем не менее, желательно делать инъекции примерно в одно и то же время суток после выбора наиболее удобного времени. Начальная доза составляет 0,6 мг в сутки. Дозу увеличивают до 3,0 мг в сутки, прибавляя по 0,6 мг с интервалами не менее одной недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости. Терапию препаратом Саксенда9 для взрослых пациентов следует прекратить, если после 12 недель применения препарата в дозе 3,0 мг в сутки потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения. Терапию препаратам Саксенда® для подростков в возрасте от 12 лет и старше следует прекратить и пересмотреть, если после 12 недель применения препарата в дозе 3,0 мг в сутки или максимальной переносимой дозе пациенты потеряли менее 4% от своего ИМТ или z-показателя ИМТ. Побочное действие. Нарушения со стороны ЖКТявлялись наиболее часто отмечаемыми побочными эффектами во время терапии препаратом Саксенда®. Передозировка. По данным КИ и пострегистрационного применения лираглутода были зарегистрированы случаи передозировки при применении препарата вдове до 72 мг(в 24 раза больше рекомендуемой дозы для коррекции массы тела). Пациенты отмечали сильную тошноту, сильную рвоту и тяжелую гипогликемию. В стучае передозировки необходимо начать соответствующую поддерживающую терапию в соответствии с клиническими признаками и симптомами. Пациента следует наблюдать на предмет клинических признаков обезвоживания и контролировать концентрацию глюкозы крови. Особые указания. Холелитиаз и холецистит. В КИ была отмечена более высокая частота развития холелитиаза и холецистита у пациентов, получавших препарат Саксенда®, по сравнению с получавши ми плацебо пациентами. Это может быть частично объяснено тем, что значительное снижение массы тела при применении препарата Саксенда* может увеличить риск развития холелитиаза и, следовательно, холецистита, холелитиаз и холецистит могут привести к госпитализации и холецистэктомии. Пациенты должны быть проинформированы о характерных симптомах холелитиаза и холецистита. Форма выпуска. Раствор для подкожного введ ения б мг/мл, шприц-ручки №3/5. Срок годности. 30 месяцев.Условия отпуска. По рецепту. Для более полной информации си. инструкцию по медицинскому применению лекарственного препарата. Только для специалистов здравоохранения Реклама novo nordisk® ООО «Ново Нордиск» Россия, 121614, Москва, ул. Крылатская, д. 15, офис 41 Тел.: +7 (495) 956-11 -32, факс: +7 (495) 956-50-13 www.novonordisk.ru ■ www.novonordisk.com RU19SX00028/1 Саксенда лираглутид для подкожного введения в дозе 3 мг/сут при лечении пациентов с ожирением была исследована в серии рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, входивших в программу SCALE (Satiety and Clinical Adiposity - Liraglutide Evidence in nondiabetic and diabetic individuals), с участием более 5 тыс. пациентов [10]. Таким образом, медикаментозная терапия ожирения помогает пациенту добиваться эффективного снижения МТ, облегчает следование рекомендациям врача, способствует выработке новых пищевых привычек, стабилизирует достигнутые результаты. В свою очередь информированность врача о рисках, ассоциированных с ожирением, целях и возможностях немедикаментозной и медикаментозной помощи пациентам и обязательная персонализация терапевтического подхода будут способствовать повышению эффективности медицинской помощи. Подготовлено редакцией по материалам научно-практической школы для врачей «Ожирение. Коморбидность и принципы эффективного лечения», организованной ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России и Российской ассоциацией эндокринологов.