Том 27, № 9 (2025): Оториноларингология и пульмонология

Обоснование. Сочетанная боевая травма обусловливает гипоксические расстройства, наиболее выраженные при повреждении органов грудной клетки (ГК). Однако при любой тяжелой огнестрельной травме все органы пострадавшего подвержены в той или иной степени контузионному повреждению, а массивная кровопотеря запускает каскад патофизиологических реакций, приводящих к острому повреждению легких.

Цель. Изучить функциональное состояние дыхательной системы в различные периоды после тяжелых минно-взрывных ранений (МВР) неторакальной локализации.

Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов c диагнозом сочетанной боевой травмы, 100% мужчины, 100% курящие, медиана возраста – 37 лет. Медиана срока давности получения травмы (Ме) составила 63,5 (28–136) дня.

Результаты. Выполнено проспективное поперечное исследование. Общая выборка разделена на группы: 1-я группа – 19 пациентов с сочетанными МВР (исключая ГК), полученными в период 3 мес, 2-я группа – 11 пациентов с сочетанными МВР (исключая ГК), полученными в период более 3 мес на момент проведения исследования. Всем пациентам проведены спирометрия, бодиплетизмография, диффузионный тест. В общей группе у 3 пациентов выявлено нарушение вентиляции по обструктивному типу, у 37% (11/30), большинство из которых получили травмы конечностей, – нарушение диффузионной способности легких (ДСЛ). Кроме того, во 2-й группе обращают на себя внимание более низкие значения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁ – 115 и 102% долж. в 1 и 2-й группах соответственно; р=0,01) и более высокая частота выявления нарушения ДСЛ (в 21 и 64% случаев в 1 и 2-й группах соответственно; р=0,026).

Заключение. Следует уделять особое внимание диагностике функционального состояния дыхательной системы у пациентов, получивших тяжелые травматические повреждения конечностей. Вследствие массивной кровопотери и шока в раннем посттравматическом периоде у данной категории пострадавших запускается каскад патофизиологических реакций, приводящих к повреждению легочной ткани разной степени выраженности, что впоследствии может обусловливать функциональные расстройства дыхательной системы, прежде всего нарушение ДСЛ.

За последние десятилетия в терапии бронхиальной астмы произошли значительные изменения: арсенал медицинской помощи пополнился генно-инженерными биологическими препаратами, позволяющими адаптировать лечение к характеристикам и фенотипам пациента, достигать не только клинического ответа, но и клинической ремиссии, а также модификации заболевания. В статье приведен клинический случай применения нового для отечественной педиатрической практики препарата – тезепелумаба, являющегося блокатором тимического стромального лимфопоэтина. В ходе наблюдения за пациентом в течение 6 мес лечения достигнут контроль над заболеванием, нормализован уровень эозинофилов в крови, снижен объем ингаляционной терапии.

Сон и белок Клото имеют общие физиологические пути с процессом старения, так как оба играют существенную роль в работе эндокринной и иммунной систем и, следовательно, в процессах окислительного стресса и хронического воспаления, которые, в свою очередь, являются основными патогенетическими звеньями обструктивного апноэ сна и дефицита белка Клото. Улучшение количества и качества сна можно считать терапевтическим подходом против старения для предотвращения, замедления и даже обращения вспять физиологического упадка и дегенеративных патологий.

Обоснование. Известно, что от 0,1 до 1% населения страдает отосклерозом, проявляющимся тугоухостью и ушным шумом. При тимпанальной и смешанной формах отосклероза проводится хирургическое лечение. Стапедопластика – эффективный способ хирургического лечения тугоухости при отосклерозе, но всегда есть риск нейросенсорной потери слуха, развития вестибулярных нарушений и паралича лицевого нерва. Использование излучения хирургических лазеров при проведении стапедопластики может значительно снизить риск осложнений или нежелательных явлений, однако не всякая длина волны лазерного излучения подходит для проведения стапедопластики. Наше исследование направлено на анализ гистологических изменений слуховых косточек после воздействия диодного синего лазера с длиной волны 445 нм.

Цель. Оценка микроструктурных (гистологических) изменений в слуховых косточках (в частности, основания стремени) при проведении стапедопластики с использованием диодного синего лазера, анализ размеров перфоративных отверстий в костной ткани, выявление эффектов термического воздействия на соседние интактные структуры и сравнение лазерной стапедопластики (ЛС) с поршневой методикой с использованием ручного микроперфоратора на основании тональной пороговой аудиометрии.

Материалы и методы. Для гистологической оценки безопасности использования диодного лазера с длиной волны 445 нм проведено экспериментальное исследование на замороженных слуховых косточках человека, изъятых у трупа. Лазером воздействовали на разные области косточек с различными параметрами мощности и времени, выбранными на основе предыдущих исследований. После воздействия образцы зафиксированы в растворе формалина и отправлены на гистологический анализ. Клиническое исследование спланировано как гибридное когортное с элементами проспективного и ретроспективного анализа. В группу ЛС входили пациенты, которым проводилась операция с использованием лазера с длиной волны 445 нм, – 52 пациента (36 женщин – 69,23%, 16 мужчин – 30,77%), в группу «Классическая стапедопластика» (КС) – пациенты, которых оперировали традиционным методом с использованием холодного инструментария, – 57 пациентов (42 женщины – 73,68%, 15 мужчин – 26,32%). Сравнение двух групп происходило по результатам тональной пороговой аудиометрии.

Результаты. Эффект термического воздействия, представленный участками некроза в окружении перфоративных отверстий, демонстрировал значения от 487 до 727 мкм, со средним значением 608,6±91,5 мкм. Эти данные подчеркивают фокусированный характер теплового воздействия, при этом сохраненные участки вокруг костных дефектов не выявили морфологических различий с костями стремени в группе контроля. В позднем послеоперационном периоде (6 мес после операции) для костной проводимости в речевом диапазоне (p=0,529) и костной проводимости на высоких частотах (p=0,894) статистически значимых различий между группами не отмечено. Средние значения показывают значительное уменьшение коэффициента воздушно-костного интервала через 6 мес после операции, что подтверждается результатами парного t-теста.

Заключение. Микроструктурные измерения дали важную информацию о размерах перформативных отверстий и тепловых эффектах, а гистологический анализ слуховых косточек подтвердил их относительную стойкость к лазерному излучению и тем самым безопасность воздействия на структуры среднего и внутреннего уха. По результатам тональной пороговой аудиометрии ЛС показывает высокую эффективность в улучшении слуха пациентов, сопоставимую с результатами КС. Полученные данные будут полезны для дальнейшего совершенствования методик стапедопластики с использованием лазерного излучения с длиной волны 445 нм и повышения ее безопасности.

Хирургическое вмешательство на носу представляет собой комплекс операций, направленных на восстановление анатомической и физиологической структуры носа. Традиционно в хирургии носа применяются различные методы: использование собственных тканей пациента (аутопластические операции), имплантация биоматериалов, взятых у других людей (аллопластические операции), или синтетических или искусственных материалов для устранения дефектов. Однако количество аутогенных хрящей ограничено, не говоря уже о том, что при извлечении как ушных, так и реберных хрящей неизбежно возникают дополнительные разрезы, которые могут привести к осложнениям в донорской зоне. Тканевая инженерия, которая на протяжении многих лет активно развивается, представляет собой многообещающий подход к реконструкции тканей и органов, включая нос. В последнее время наблюдается повышенный интерес к созданию новых тканей и каркасов для органов с помощью технологии 3D-печати. Эта технология позволяет точно контролировать микроархитектуру и внутреннюю структуру, что создает идеальные условия для заселения клеток. Существует лишь несколько исследований, посвященных тканевой инженерии хрящевой ткани, применению стволовых клеток и факторов роста для этой цели. В этом обзоре представлены основные сведения о доступных исследованиях, посвященных стандартным хирургическим подходам, а также применению стволовых клеток, биоматериалов и трехмерной печати для реконструкции носа.

Цель. Вирусный фарингит, известный как боль в горле, является широко распространенным заболеванием, от которого страдают люди всех возрастов во всем мире. Цель данного исследования – оценить эффективность медицинского изделия, содержащего комбинированный препарат из натуральных эфирных масел (CDNEO), в лечении боли в горле у пациентов с острым вирусным фарингитом. В связи с растущей устойчивостью к традиционным антибактериальным препаратам эфирные масла вызывают интерес благодаря своим потенциальным болеутоляющим, противовоспалительным и антибактериальным свойствам.

Результаты. В исследовании участвовал 81 пациент, которых случайным образом разделили на две группы: принимавших препарат, содержащий комбинированные препараты из натуральных эфирных масел (CDNEO), и тех, кто получал плацебо. Для оценки боли в горле использовали опросник, 45 участников принимали CDNEO, 36 – плацебо. В группе CDNEO наблюдали значительное уменьшение боли в горле: средний балл по Визуальной аналоговой шкале снизился с 5,36 до 1,09, а в группе плацебо – с 4,97 до 2,19. При p<0,001 такое различие свидетельствует о статистической значимости. Кроме того, меньшему числу пациентов в группе CDNEO потребовались нестероидные противовоспалительные препараты, что указывает на существенные различия в обезболивании и сроках восстановления.

Выводы. Двойной слепой метод исследования позволил более объективно оценить эффективность применения масел, поскольку в изучении также участвовала контрольная группа плацебо. Данное исследование показало, что CDNEO значительно уменьшает боль в горле и снижает потребность в дополнительных обезболивающих препаратах у пациентов с острым вирусным фарингитом. Полученные результаты позволяют предположить, что натуральные эфирные масла могут выступать в качестве альтернативного метода лечения фарингита, особенно в рамках усилий по минимизации использования нестероидных противовоспалительных препаратов и борьбы с устойчивостью к антибиотикам.

Данная статья публикуется в журнале Consilium Medicum на русском языке с разрешения правообладателей. Исходная статья: Katoviča D, Ronis M, Rundāne B. Local Application of Combined Drugs of Natural Essential Oils for the Prevention of Acute Pharyngitis. International Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2024;13:311-20. DOI: 10.4236/ijohns.2024.135028 распространяется на условиях лицензии CC BY 4.0.