Том 26, № 5 (2024): Гастроэнтерология

Лечение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника является постоянно развивающейся областью медицины. Тем не менее врачи нередко сталкиваются с трудностями при ведении таких пациентов. Приглашенный эксперт Е.А. Белоусова делится своим мнением о современных методах диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника, уделяя особое внимание мультидисциплинарному подходу к управлению сопутствующими заболеваниями и профилактике осложнений, вызванных медикаментозной терапией.

Обоснование. В настоящее время при лечении повреждений пищевода активно применяется эндоскопическая вакуумная терапия (EVT) с эффективностью до 90% и более. При этом экономическая оценка преимуществ мини-инвазивных методов изучена недостаточно.

Цель. Анализ экономической составляющей EVT при повреждениях пищевода в сравнении с классическими вмешательствами (торакотомия, экстирпация пищевода) в условиях областной многопрофильной больницы.

Материалы и методы. Проведен анализ экономической составляющей EVT в сравнении с классическими вмешательствами путем ретроспективного изучения медицинской документации 43 пациентов. Оценка затрат на лечение в группах сравнения производилась путем включения стоимости пребывания пациента в стационаре и непосредственных затрат на вмешательства.

Результаты. Проведенный статистический анализ показал значимые различия в группах с наличием сильной зависимости стоимости лечения от пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии и непосредственных затрат на открытое оперативное вмешательство.

Выводы. Использование малоинвазивного современного метода EVT при повреждениях пищевода позволяет значительно сократить сроки пребывания пациента в стационаре. В сравнении с традиционными хирургическими методами лечения это позволяет снизить финансовую составляющую более чем в 2 раза.

Заболевания органов пищеварения отличаются большой распространенностью среди населения всего мира. Диагностика основных заболеваний этой группы дорога и часто инвазивна, что сильно ограничивает ее доступность. Поздняя диагностика повышает риск осложнений и неблагоприятных исходов. Использование летучих органических соединений (ЛОС) в качестве биомаркера становится все более популярным из-за точности и удобства использования. В статье рассмотрены доступные аналитические платформы ЛОС для выявления изменения состояния пищеварительной системы, оценены их сильные и слабые стороны, приведены примеры оценки ЛОС для диагностики некоторых заболеваний органов пищеварения – воспалительных заболеваний кишечника, колоректального рака, инфекционной диареи и целиакии.

Цель. Для оптимизации курации пациентов с коморбидным течением неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и сердечно-сосудистых заболеваний изучить патогенетически обоснованные мишени формирования высокого кардиоваскулярного риска.

Материалы и методы. Провели открытое сравнительное исследование с формированием когорты из 126 пациентов с НАЖБП с различной стадией фиброза печени, которые были разделены на группы сравнения в зависимости от риска по шкалам SCORE-2 и SCORE-2-ОР. Собрали жалобы, анамнез заболевания и жизни, провели осмотр, общелабораторные исследования, исследование гормонального статуса, абдоминальное ультразвуковое исследование, сделали эхокардиографию и эластометрию печени для оценки выраженности фиброза. Работу с данными исследования и графический анализ осуществляли с помощью программного пакета Microsoft Office 2019, статистический анализ с помощью STATISTICA 12.0.

Результаты. С увеличением возраста пациентов увеличивался риск по шкале SCORE-2 (z=-5,29; p<0,01). Наиболее часто из сопутствующих заболеваний не сердечно-сосудистого генеза в исследуемой выборке встречалась желчнокаменная болезнь [35 (66,78%) пациентов]. Уровень растворимого рецептора лептина был более низким (z=-8,60; p<0,01), а индекс лептинорезистентности более высоким (z=-5,95; p<0,01) в группе более высокого сердечно-сосудистого риска (ССР). Соответствующие данные получены и при подсчете и анализе изменений индекса инсулинорезистентности (z=-2,15; p<0,01). Стадия фиброза была выше у пациентов с более высоким ССР (z=-3,488; p<0,01), в то время как статистически значимой разницы в уровне стеатоза не зафиксировано. По данным транзиентной эластометрии у пациентов, принимающих статины, зафиксирован более низкий уровень фиброза (z=-3,747; p<0,01) и стеатоза печени (z=-3,379; p<0,01).

Заключение. Среди пациентов с НАЖБП артериальная гипертензия является самой часто встречающейся патологией. Желчнокаменная болезнь и сахарный диабет 2-го типа нередки у пациентов с коморбидным течением. Риск коморбидной патологии и сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом. Формирование прогрессирующих стадий фиброза печени, гиперинсулинемия и феномен лептинорезистентности ассоциированы с более высоким ССР по шкале SCORE-2 и SCORE-2-ОР. Синдром повышенной кишечной проницаемости является возможным механизмов повышения кардиоваскулярного риска у пациентов с НАЖБП.