Том 27, № 1 (2025): Кардиология и нефрология

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является одним из наиболее распространенных патологических состояний, непосредственно связанных со сном, и сопровождается большим числом сердечно-сосудистых осложнений. Частота артериальной гипертонии (АГ) среди пациентов с ОАС значительно превышает распространенность этого заболевания в популяции в целом. При этом ОАС может как приводить к возникновению АГ, так и обусловливать ее отягощенное течение и резистентность к медикаментозной терапии. Кроме того, ОАС часто ведет к изменению суточного профиля артериального давления (АД) с отсутствием его физиологического снижения или повышением во время сна. Настороженность врача в первую очередь должны вызывать пациенты с сочетанием храпа и дневной сонливости, особенно если это мужчины среднего возраста с избыточной массой тела. Наличие патологического суточного профиля АД и/или АГ, резистентной к многокомпонентной гипотензивной терапии, также является достаточным основанием, чтобы подозревать у таких пациентов ОАС. При этом диагноз ОАС всегда должен подтверждаться с помощью специальных инструментальных методов исследования. Наиболее эффективным и безопасным методом лечения клинически значимого ОАС является неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапия). Адекватное лечение ОАС часто приводит к нормализации суточного профиля АД, его снижению как во время сна, так и в бодрствовании, восстановлению чувствительности к медикаментозной гипотензивной терапии.

Цель. Оценить результаты внутривенного использования железа карбоксимальтозата (ЖКМ) в короткие сроки перед кардиохирургическими вмешательствами у пациентов с дефицитом железа.

Материалы и методы. B ретроспективное исследование включены данные историй болезни 113 пациентов с дефицитом железа, которым проведено кардиохирургическое вмешательство. Всех пациентов разделили на две группы в зависимости от наличия (n=60) или отсутствия (n=53) анемии в предоперационном периоде. Рассмотрено влияние инфузии ЖКМ на уровень гемоглобина (Hb), ферритина, потребность в переливании эритроцитсодержащих компонентов крови, продолжительность послеоперационного периода, летальность и осложнения.

Результаты. После инфузии ЖКМ в группе 1 отмечено увеличение уровня ферритина в среднем до 536,3±150,4 нг/мл, в группе 2 – до 640,6±231,5 нг/мл (р=0,7). Увеличение уровня Hb после инфузии ЖКМ в группе 1 составило в среднем 5,1±3,2 г/л, в группе 2 – 3,5±5,0 г/л (р=0,0428). В послеоперационном периоде пациентам группы 1 перелито в среднем 0,08±0,3 дозы эритроцитсодержащих компонентов против 0,1±0,5 дозы в группе 2 (р=0,97). Летальных исходов не зафиксировано. Продолжительность лечения в отделении реанимации и общая продолжительность послеоперационного периода в обеих группах достоверно не отличались. Хирургические кровотечения зафиксированы у 3 (5%) пациентов в группе 1 и у 2 (3,7%) человек в группе 2 (р=0,372). Инфекционные осложнения выявлены у 1 пациента в каждой группе (p=0,93).

Заключение. Использование однократной инфузии ЖКМ в короткие сроки перед кардиохирургическими вмешательствами позволяет эффективно восстанавливать концентрацию ферритина и увеличивать уровень Hb у кардиохирургических пациентов с анемией и без нее, не влияя на риск развития инфекционных осложнений и летального исхода.

Обоснование. Острый перикардит (ОП) – воспалительное заболевание перикарда, требующее своевременной и точной диагностики для предотвращения потенциально опасных осложнений. В статье рассматриваются ключевые аспекты диагностики и лечения ОП в реальной клинической практике. Ввиду неспецифической клинической картины и отсутствия специальных методов диагностики постановка диагноза ОП может вызывать трудности. Примерно у 1/3 пациентов течение заболевания принимает рецидивирующий характер, что требует оценить возможные факторы риска повторных эпизодов ОП. Клиническая практика ведения пациентов с ОП в Российской Федерации ограничена описанием отдельных случаев.

Цель. Оценить особенности ведения и лечения пациентов с ОП в госпитальном регистре.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование проведено в московских больницах ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина» и ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова» с января 2023 по сентябрь 2024 г. Протокол одобрен этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Анализировались карты пациентов с диагнозом ОП. Критерии включения: возраст ≥18 лет, наличие 2 из 4 больших критериев ОП. Исключались пациенты с ВИЧ, беременностью, острыми психическими состояниями и тяжелой хронической почечной недостаточностью (расчетная скорость клубочковой фильтрации <15 мл/мин/1,73 м²).

Результаты. Включены 40 пациентов с ОП. Оценивалось соответствие диагностических характеристик с большими критериями диагностики: 1 из 4 больших критериев встречался у 7 (17%) человек, 2 из 4 – у 25 (63%), 3 из 4 – у 8 (20%), полное соответствие всем критериям отсутствовало. У 27 (68%) пациентов отмечены изменения на электрокардиограмме, элевация сегмента ST – у 24 (60%), во всех отведениях – только у 3 (13%). Депрессия PQ и шум трения перикарда не фиксировались. ОП диагностировали в день госпитализации у 29 (73%) пациентов, у 11 (27%) – на 2-е сутки после проведения коронароангиографии. У 4 (10%) развилась острая сердечная недостаточность, требующая диуретиков. Монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) применялась у 21 (53%) пациента, комбинированная терапия НПВП + колхицин – у 6 (15%). Бактериальная этиология ОП помимо антибиотиков также требует назначения комбинации НПВП/глюкокортикостероиды (ГКС) + колхицин. В обсуждаемом исследовании терапия НПВП, ГКС и колхицином инициировалась только при неэффективности антибактериальной терапии, что не соответствует клиническим рекомендациям. Дозировка НПВП соответствовала рекомендациям в 40% случаев, адекватная доза колхицина – в 28%. Комбинированная терапия при выписке рекомендована в 21 (52,5%) случае. Корректные дозы и сроки указаны у 18 (44%) и 7 (17,5%) пациентов.

Заключение. Диагноз ОП чаще ставился в первые сутки, у остальных задержка в диагностике связана с повышением тропонина и элевацией сегмента ST на электрокардиограмме, что требует проведения коронароангиографии с целью дифференциальной диагностики. Основные ошибки лечения: некорректные дозы НПВП/ГКС, отсутствие колхицина в терапии и сроков приема в выписных эпикризах, а также сведений об ограничениях физической нагрузки.

Цель. Оценка и сравнение эффективности и безопасности двух тройных фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных препаратов, таких как амлодипин/индапамид/периндоприл и амлодипин/валсартан/гидрохлоротиазид (ГХТЗ), в управлении клиническим течением у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 2–3-й степени и ишемической болезнью сердца II и III функционального класса.

Материалы и методы. В исследование вошли 52 пациента с неконтролируемой АГ с уровнем систолического артериального давления (САД)≥160 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД)≥90 мм рт. ст. в сочетании со стабильной стенокардией напряжения, принимавшие на момент начала исследования два антигипертензивных препарата. В зависимости от проводимого лечения участников разбили на 2 группы: группу 1 составили 27 человек, получавших ФК амлодипин/индапамид/периндоприл, группу 2 – 25 пациентов, принимавших ФК амлодипин/валсартан/ГХТЗ. Все пациенты также получали β-адреноблокатор бисопролол в дозировке 5–10 мг и антиагрегант в дозе 75–100 мг.

Результаты. Через 12 нед наблюдения по сравнению с исходным уровнем в группах 1 и 2 отмечено значимое снижение офисного АД: САД – на 34,50 и 32,03 мм рт. ст. (p<0,001 для обеих групп), со значимыми различиями между группами (p=0,045), ДАД – на 13,28 и 13,79 мм рт. ст. соответственно (р<0,001 для обеих групп), без значимых различий между группами (p=0,052). Частота сердечных сокращений снизилась в обеих группах до 69,00 уд./мин, в отсутствие межгрупповых различий (p=0,061). В группах 1 и 2 через 12 нед наблюдения по сравнению с исходными значениями отмечено значимое улучшение показателей артериальной ригидности: снижение САД в аорте – на 23,50 и 27,00 мм рт. ст. (p<0,001 для обеих групп), ДАД в аорте – на 17,50 и 20,00 мм рт. ст. (p<0,001 для обеих групп), пульсового давления в аорте – на 4,50 и 8,00 мм рт. ст. (p<0,001), индекса аугментации – на 9,00 и 10,00% (p<0,001 для обеих групп), скорости распространения пульсовой волны – на 2,51 и 1,97 м/с (p<0,001 для обеих групп), со значимыми различиями между группами (p=0,032), лодыжечно-плечевого индекса – на 0,01 и 0,02 (p<0,001 для обеих групп), сосудистого возраста – на 5,00 года (p=0,001) и 3,00 года (p=0,025) [p=0,025 для сравнения между группами], улучшение показателя функции эндотелия – на 24,5% (p=0,015) и 18,0% (p<0,001) [p=0,015 для сравнения между группами]. Число эпизодов ишемии значимо снизилось в обеих группах: в группе 1 – с 2,8±0,3 до 1,2±0,2 в неделю (p=0,021), в группе 2 – с 2,5±0,6 до 1,5±0,3 (p=0,018), без значимых различий между группами.

Заключение. Обе тройные ФК – амлодипин/индапамид/периндоприл и амлодипин/валсартан/ГХТЗ – эффективно снижали офисное АД, улучшали сосудистую жесткость и эндотелиальную функцию у пациентов с АГ и ишемической болезнью сердца. ФК амлодипин/индапамид/периндоприл обеспечивала более выраженное снижение офисного САД, скорости распространения пульсовой волны, показателя функции эндотелия и сосудистого возраста. Обе схемы лечения снижали частоту ишемических эпизодов, без значимых различий между группами.