Vol 1, No 2 (1999)

Головная боль, вероятно, является наиболее распространенным симптомом. Тяжесть и продолжительность приступа, а также и локализация боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза. В связи с тем, что в основе острого приступа головной боли могут лежать серьезные причины, во всех случаях необходимо предпринять тщательное и неотложное обследование пациента. В создании алгоритма использовался материал из: Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th ed.; Cecil Textbook of Medicine, 20th ed.

Головные боли напряжения (ГБН) являются наиболее распространенной формой головных болей. ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. Лечение больных с ГБН, особенно с хроническими ГБН, требует от врача не только знаний, но и терпения. Не всегда первая предложенная больному терапия дает оптимальные результаты, нередко приходится менять тактику лечения и назначать повторные курсы, сочетать фармакологический и нефармакологический подходы. В данной статье мы осветили все возможные подходы к терапии головных болей напряжения. Они достаточно многочисленны и при индивидуальном подборе терапии практически всегда эффективны.

В структуре травм наиболее драматичной является черепно-мозговая травма (ЧМТ). Среди последствий ЧМТ головная боль (ГБ) занимает приоритетное положение. ГБ - самый частый симптом ЧМТ во все периоды заболевания, при разных клинических формах и степени повреждения головного мозга. Посттравматическая мигрень требует абсолютно идентичного с первичной мигренью терапевтического подхода. При ПТГБ напряжения назначают миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты. Традиционно используемые дегидротирующие средства не соответствуют современным представлениям о патогенезе ПТГБ. Поэтому их назначение необоснованно и неэффективно. Необходимо помнить о лечениисопутствующих тревожно-депрессивных нарушений. Но основным звеном терапии должна быть психологическая и социальная реабилитация.

Тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) в настоящее время принято считать травматическое повреждение мозга, обусловливающее нарушение уровня сознания пациента в 3 - 8 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) при оценке его не менее чемчерез 6 ч с момента травмы, в условиях коррекции артериальной гипотензии, гипоксии и отсутствия какой-либо интоксикации и гипотермии. В настоящее время мнение всех ведущих специалистов в области нейротравмы сводится к следующей основной концепции: повреждение мозга при ТЧМТ определяется не только первичным воздействием в момент травмы, но и действием различных повреждающих факторов в течение последующих часов и дней, так называемых факторов вторичного повреждения мозга (ВПМ). И если тяжесть первичного повреждения мозга определяет исход на догоспитальном этапе ТЧМТ, то от развития и действия вторичных повреждающих факторов зависит клинический прогноз и исход острого и отдаленного периодов после ТЧМТ.В связи с этим основной задачей оказания помощи при ТЧМТ на этапе госпитализации больных становится предотвращение ВПМ. Другими словами, по современным представлениям, коррекция факторов ВПМ и есть интенсивная терапия больных с травматическим повреждением мозга.