Том 24, № 7 (2022)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним их самых частых заболеваний у мужчин старшего возраста. Ее значимость определяется не только снижением качества жизни мужчин, но и развитием ряда осложнений вследствие возникновения инфравезикальной обструкции. Около 70% пациентов с симптоматической ДГПЖ требуют оперативного лечения в связи с неэффективностью консервативной терапии. На данный момент в арсенале урологов существует множество методов хирургического лечения данной патологии, однако нет единого мнения в выборе того или иного способа хирургического лечения ДГПЖ.

Цель. Изучить результаты современных и наиболее распространенных хирургических методов лечения ДГПЖ больших размеров у пациентов старшей возрастной группы.

Материалы и методы. В исследование включены 243 пациента, находившихся на стационарном лечении в СПб ГБУЗ «Городская больница №15» по поводу ДГПЖ в период с ноября 2019 по ноябрь 2021 г. Контрольное обследование после операции проводилось на 5–7-е сутки, через 3 и 6 мес после операции.

Результаты. Первой группе пациентов (n=67) выполнена биполярная трансуретральная резекция предстательной железы (БиТУР), второй (n=69) производили биполярную плазменно-кинетическую энуклеацию аденомы предстательной железы, третьей группе пациентов (n=75) выполнена тулиевая лазерная энуклеация, а четвертой (n=32) – лапароскопическая аденомэктомия. Проведена оценка интраоперационных показателей: длительность операции, продолжительность послеоперационного орошения, катетеризации мочевого пузыря, койко-дни, проведенные в стационаре. В отдаленном послеоперационном периоде (через 3 и 6 мес) пациенты приглашались для контрольного обследования. В сравнении с начальными значениями определялся значительный прирост показателей, характеризующий улучшение качество жизни больных.

Заключение. В исследовании тулиевая лазерная энуклеация показала себя как наиболее эффективный и щадящий метод хирургии ДГПЖ у возрастных коморбидных пациентов, продемонстрировав относительно небольшую продолжительность операции, радикальность метода, снижение продолжительности госпитализации, раннюю реабилитацию больных, а также высокую эффективность в позднем послеоперационном периоде.

Обоснование. По данным зарубежных и отечественных авторов, киста почки является одним из распространенных урологических заболеваний и составляет до 20–50%.

Цель. Оценить результаты различных методов хирургического лечения пациентов с кистами почек.

Материалы и методы. Проведен анализ 124 историй болезни пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу симптоматических кист почек на базе урологического отделения КГБУЗ ККБ за период с 2016 по 2019 г. Также проанализировано 50 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении с таким же диагнозом в урологическом отделении КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» за этот же период.

Результаты. Пункционные методики лечения использовались лишь у пациентов, чьи кисты рентгенологически соответствовали I и II категории по Bosniak. На базе урологического отделения КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», таким образом, прооперированы 50 человек, из них 22 (44%) женщины и 28 (56%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 58,2±5 лет. Пункции кист с эвакуацией содержимого без проведения склеротерапии – 3 (6%) случая, пункции кист со склеротерапией 96% этиловым спиртом – 47 (94%) случаев. Средний возраст пациентов, которым проведено оперативное вмешательство в краевой больнице, составил 56,6±12 лет. По данным мультиспиральной компьютерной томографии кисты I категории по Bosniak диагностированы у 96 (77,4%) пациентов, II категории – у 11 (8,9%), IIF категории – у 11 (8,9%), III категории – у 6 (4,8%). Лапароскопическое иссечение стенки кисты выполнено в большинстве случаев – 109 (88%), лапароскопическая нефрэктомия – в 1 (0,8%), лапароскопическая резекция почки – в 10 (8%), ретроперитонеоскопическое иссечение стенки кисты – в 1 (0,8%), открытое вмешательство люмботомическим доступом – в 3 (2,4%), из них нефрэктомия выполнена в 2 случаях, 1 больному проведена резекция почки.

Заключение. Хирургическое лечение симптоматических кист почек является обоснованным и необходимым, что подтверждается купированием симптоматики и верификацией кист, подозрительных в плане вероятности онкологической патологии. Пункционные методы дренирования и склеротерапии менее радикальны, однако оправданны у пациентов с высоким операционным риском. Иссечение кисты или резекция почки лапароскопическим доступом являются эффективными методами лечения, отвечающими современным требованиям безопасности лечения.

Цель. Произвести сравнительную оценку влияния высокого нормального давления (ВНД) и артериальной гипертензии (АГ) 1–2-й степени на риск развития гестационных и перинатальных осложнений.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование (n=110) влияния ВНД на риск развития гестационных осложнений и исходы беременности. В основную группу (n=70) вошли 30 пациенток с ВНД, составив подгруппу А, и 40 пациенток с АГ 1–2-й степени, составив подгруппу Б. В группу сравнения включены 40 пациенток с «гипертензией белого халата».

Результаты. Во II и III триместрах беременности наиболее частыми осложнениями оказались токсикоз, угроза прерывания, отеки, выявляемые более чем у 1/2 пациенток с ВНД, и АГ 1–2-й степени, а также угроза преждевременных родов (р<0,05). Частота развития преэклампсии в подгруппах А и Б значительно не отличалась, однако у пациенток с ВНД в III триместре при пробе эндотелийзависимой вазодилатации определялись признаки эндотелиальной дисфункции, что может быть одним из механизмов последующего формирования у этих пациенток АГ. Лишь в группах ВНД и АГ имела место плацентарная недостаточность различной степени выраженности. Плацентарная недостаточность наряду с внутриутробной гипоксией плода различной этиологии стали наиболее частными причинами выполнения экстренного кесарева сечения, встречавшегося лишь в основной группе, – 3 (75,0%) в подгруппе А и 6 (66,67%) в подгруппе Б – и ассоциировались с повышением артериального давления >130/85 мм рт. ст.

Заключение. Важность профилактики повышения артериального давления до высоких нормальных цифр объясняется развитием на поздних сроках беременности эндотелиальной дисфункции, что может оказаться одним из механизмов формирования АГ у данной категории беременных.

Железодефицитные состояния (ЖДС) – распространенная патология на стыке специальностей. Этиология и патогенез ЖДС хорошо изучены за последние десятилетия, однако сохраняется их значительная распространенность. Наибольшая частота встречаемости ЖДС регистрируется среди женщин репродуктивного возраста, а своевременная коррекция железодефицита позволяет не только улучшить качество жизни женщин, но и снизить частоту осложнений беременности и заболеваемости новорожденных. Настороженность в группах риска, ранняя диагностика, физиологичная терапия и дальнейший мониторинг – необходимые требования для достижения эффекта и его сохранения. Препараты сульфата железа хорошо известны как эффективный способ коррекции железодефицитной анемии. Однако высокая частота регистрируемых ранее побочных эффектов создавала значительные сложности для проведения полноценных курсов терапии. Создание новой молекулы с пролонгированным высвобождением железа минимизирует осложнения терапии, открывая новые возможности коррекции железодефицита, а добавление к сульфату железа фолиевой кислоты в составе одной таблетки не только упрощает схемы профилактики и терапии для беременных и планирующих беременность женщин, но и сокращает время, необходимое для достижения эффекта.

В статье приводятся современные представления о влиянии вирусного гепатита С на течение беременности, тяжести материнского заболевания, связанных с этим способах родоразрешения и возможной вертикальной передачи. Показаны эпидемиологические данные о распространенности в мире и Российской Федерации, факторы риска перинатальной передачи вирусного гепатита С, течение беременности у женщин, инфицированных вирусом гепатита С. Поиск необходимых литературных источников производился в базах данных Scopus, PubMed, MedLine, The Cochrane Library, РИНЦ.