Vol 4, No 10 (2002)

Синдром множественных эндокринных опухолей (или неоплазий) - это группа заболеваний, при которых выявляются опухоли и (или) гиперплазии, имеющие эмбриологическую связь с нейроэктодермальным ростком, в двух и более эндокринных органах, передающихся по наследству. Сочетание медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), феохромоцитомы и поражения околощитовидных желез относят к типу 2а множественной эндокринной неоплазии (МЭН 2а), или так называемому синдрому Сиппла. При правильно и своевременно поставленном диагнозе синдрома МЭН 2 основным фактором, определяющим жизненный прогноз, является МРЩЖ. Исходя из сказанного выше, отправным моментом в улучшении результатов заболевания является разъяснение больным с МЭН 2 и членам их семей необходимости профилактической тиреоидэктомии на основании данных генетического скрининга.Большую прогностическую роль играет соблюдение протокола объема оперативного лечения не только в отношении щитовидной железы, но и в отношении лимфатического коллектора. Большинство авторов отмечают большую агрессивность опухолей щитовидной железы у больных с МЭН 2б по сравнению со спорадическими формами и МРЩЖ при МЭН 2а.

Сахарный диабет типа 2 (СД 2) - это хроническое системное заболевание, поражающее практически все органы и ткани вследствие специфического ремоделирования стенок кровеносных сосудов, происходящего при длительном воздействии гипергликемии. Данные эпидемиологических исследований показали, что при СД 2 риск развития фатальных сосудистых осложнений во много раз превышает таковой у лиц без нарушений углеводного обмена Установлено, что общими факторами риска развития всех сосудистых осложнений при СД 2 являются: гипергликемия, артериальная гипертония и дислипидемия Новые клинические исследования в области диабетологии, спланированные с учетом недостатков прошлых испытаний, позволят дать ответ на многие нерешенные вопросы, стоящие перед врачами-эндокринологами, и, возможно,позволят уберечь больных СД от развития сосудистых осложнений или даже самого СД.

До настоящего времени сахарный диабет (СД) остается одной из самых актуальных проблем, стоящих перед медициной. В 70% случаев причиной смертности больных СД 2 являются острые сердечно-сосудистые заболевания. Результаты многочисленных исследований доказали не менее важную роль постпрандиальной гипергликемии в патогенезе атеросклероза и ишемической болезни сердца. Арсенал сахароснижающих препаратов, применяемых при лечении СД 2 достаточно большой и продолжает пополняться. К настоящему времени подходы к терапии СД 2 претерпели значительные изменения. В последние годы, изучая факторы, влияющие на этот показатель, исследователи пришли к выводу, что важнейшая роль в повышении HbA1c принадлежит постпрандиальной гипергликемии. Постпрандиальные "пики" являются следствием выпадения ранней фазы секреции инсулина, являющегося общим для всех больных СД 2. Исходя из этого положения, современный подход к терапии СД 2 должен иметь направленность на снижение этих "пиков" концентрации глюкозы, а следовательно, и HbA1c. Таким образом, восстановление прандиальной секреции инсулина является важной целью терапии СД 2, и в этой области имеются удачные разработки. Наиболее эффективными пероральными прандиальными регуляторами являются производные аминокислот - репаглинид и натеглинид, восстанавливающие инсулиновый ответ в связи с приемом пищи. Они могут применяться в гибком режиме (при пропуске еды пропускается прием препарата), что способствует высокой комплаентности и улучшению качества жизни пациентов.

В последнее десятилетие ХХ века пристальное внимание специалистов, участвующих в лечении больных сахарным диабетом (СД), обращено к синдрому диабетической стопы (СДС). Это обусловлено ростом данного заболевания, с одной стороны, и неудовлетворенностью врачей результатами лечения - с другой. данные свидетельствуют о нерешенности этой проблемы и целесообразности дальнейшей разработки новых тактических подходов к лечению этой категории больных для снижения частоты инвалидизации и летальности. Сохранение функционально активной конечности является одной из основных задач в лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных СД.Реабилитация больных СД с СДС должна быть ранней, начинаться на стационарном этапе и основываться на междисциплинарном подходе. Необходимо активное включение в состав реабилитационной бригады ортопедов, психологов, среднего медицинского и технического персонала. Обучение управлению заболеванием является важным звеном в интегральной системе реабилитации больных СД.

Кардиальные эффекты сульфаниламидов давно вызывают пристальное внимание исследователей. Сомнения в безопасности применения сульфаниламидов у больных сахарным диабетом с заболеваниями сердца возникли в конце 60-х годов ХХ века. В настоящее время нежелательные сердечно-сосудистые эффекты препаратов сульфонилмочевины принято связывать с их неблагоприятным воздействием на способность миокарда противостоять нарастающей ишемии сердечной мышцы В кардиологическом отделении Эндокринологического научного центра РАМН было получено одно из первых клинических подтверждений возможности положительного воздействия препаратов сульфонилмочевины с выраженной экстрапанкреатической активностью на устойчивость миокарда к ишемии. В качестве препарата сравнения был выбран глимепирид. Уже упоминалось, что этот препарат обладает наиболее высокой “экстрапанкреатической” активность среди других применяемых в практическойдеятельности сахароснижающих сульфаниламидов. В работе планировалось оценить эффект длительного применения глимепирида на “ишемический порог” миокарда у больных сахарным диабетом типа 2 с коронарной болезнью сердца. Был сделан вывод о том, что применение глимепирида у больных сахарным диабетом типа 2 с ИБС может действительно привести к достоверному улучшению показателей “ишемического порога”. Есть все основания считать, что отмеченные изменения “ишемического порога” связаны с воздействием глимепирида на процессы длительной ишемической адаптации миокарда. Надеемся, что дальнейшие исследования сердечно-сосудистых эффектов препаратов сульфонилмочевины, обладающих выраженным экстрапанкреатическим эффектом, еще не раз обнаружат подобные свойства этой группы лекарственных средств.