Том 25, № 2 (2023): Неврология и ревматология

Обоснование. Ишемический инсульт и церебральные микрокровоизлияния (ЦМК) – самые частые проявления неврологических осложнений инфекционного эндокардита (ИЭ), при этом их сочетание мало изучено.

Цель. Оценить паттерн сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или субарахноидальным кровоизлиянием (САК) у пациентов с «левосторонним» ИЭ.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу «случай-контроль», включающее пациентов с ИЭ, прошедших кардиохирургическое лечение в ФГБУ ФЦССХ. Критерии включения: возраст пациентов ≥18 лет; достоверный или вероятный (критерии Duke) ИЭ левых отделов сердца (аортальный и/или митральный клапаны); доступность для анализа данных предоперационной магнитно-резонансной томографии головного мозга. В контрольную группу включены пациенты без ИЭ, имеющие нелакунарный (предположительно эмболический) ИИ. В обеих группах проводилась оценка паттерна сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или САК. В рамках описательной статистики для качественных признаков рассчитывались доли, для количественных признаков – медиана и межквартильный размах. Оценка различий между группами осуществлялась с использованием критерия χ² или точного критерия Фишера и критерия Манна–Уитни. Дополнительно рассчитывались отношения шансов для бинарных признаков. Для оценки информативности исследуемого паттерна рассчитывались классические метрики качества классификации: точность, чувствительность и специфичность.

Результаты. У пациентов с ишемическим инсультом инфаркты соответствовали основным характеристикам кардиоэмболии: поражение разных сосудистых бассейнов (84%), множественные инфаркты (88%), кортикально-субкортикальная локализация (100%), высокая частота геморрагической трансформации (44%). ЦМК выявлены в 64% случаев (в 93,8% локализация ЦМК долевая), САК – у 28% пациентов (при этом в 6 из 7 случаев имелись ЦМК). Паттерн сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или САК наблюдался у 64% в группе ИЭ (в контрольной – у 12%). Отношение шансов для наличия ИЭ – 13,0 (95% доверительный интервал 3,04–55,9; p<0,001). Точность признака составила 76%, специфичность – 71%, чувствительность – 84%.

Заключение. Сочетание кортикально-субкортикальных инфарктов с долевыми ЦМК или САК может служить признаком, характерным для ИЭ-ассоциированного инсульта.

Сипонимод (Кайендра) – модулятор сфингозин-1-фосфатных рецепторов 1 и 5-го типа (S1P1,5), первый таргетный препарат для лечения пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом как при наличии обострений и/или активности на магнитно-резонансной томографии, так и без обострений. Препарат зарегистрирован в России в конце декабря 2020 г. Эффективность сипонимода подтверждена в крупном рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании III фазы EXPAND. В данной статье приведены 3 клинических случая пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом из практики специалистов Новосибирского центра рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний нервной системы с анализом вопросов отбора для назначения сипонимода и оценкой эффективности терапии.

Обоснование. Комбинированное применение медленнодействующих симптоматических средств (хондропротекторов) представляется перспективным направлением повышения эффективности терапии остеоартрита (ОА).

Цель. Сравнить результаты применения комбинации гликозаминогликан-пептидного комплекса (ГПК) и диацереина с монотерапией ГПК при лечении ОА коленного сустава в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведен статистический анализ данных, полученных в ходе наблюдательного неинтервенционного исследования. Исследуемую группу составили 9190 пациентов с ОА, 69,0% женщин, возраст 60,9±11,4, с умеренной/выраженной болью (≥4 по числовой рейтинговой шкале 0–10). Из них 6199 получали комбинацию ГПК (Румалон®, не менее 20 внутримышечных инъекций на курс) + диацереин (Диафлекс Ромфарм®) 100 мг/сут, 2991 – монотерапию ГПК. Оценивались динамика боли при движении, в покое и ночью, общая оценка состояния здоровья (по числовой рейтинговой шкале 0–10), число пациентов с уменьшением боли ≥50% от исходного уровня, оценка больными результата лечения по шкале 0–5, снижение потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах через 2 мес после начала терапии.

Результаты. Положительная динамика клинических показателей оказалась выше у пациентов, получавших комбинацию ГПК + диацереин, в сравнении с монотерапией ГПК: снижение боли при движении составило 3,1±1,5 и 2,6±1,3, в покое – 1 [0; 2] и 1 [0; 1], ночью 2 [1; 4] и 2 [1; 3], общая оценка состояния здоровья 3,7±1,7 и 3,2±1,8 соответственно (во всех случаях p<0,001). Число больных с уменьшением боли ≥50% составило 66,0 и 60,0% (p<0,001), оценка результатов лечения «хороший» или «отличный» – 62,1 и 42,9% (p<0,001), снижение потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах у 60,9 и 57,1% (p=0,001) пациентов соответственно.

Заключение. Терапевтический результат применения комбинации ГПК + диацереин у больных ОА статистически достоверно выше, чем монотерапии ГПК.

Киста Бейкера (КБ) является распространенным состоянием и может быть вызвана воспалительными и невоспалительными причинами. КБ небольших размеров в большинстве случаев бессимптомна и выявляется случайно при проведении визуализирующих исследований коленного сустава. Крупная КБ сопровождается болезненными ощущениями в заднем отделе колена и двигательными ограничениями. Кроме того, КБ крупного размера может осложниться разрывом и истечением содержимого в ткани голени. Разрыв КБ является острым состоянием и может в свою очередь приводить к сдавлению сосудистых или нервных структур голени. С другой стороны, разрыв КБ требует дифференциального диагноза с другими угрожающими состояниями, такими как венозный или артериальный тромбоз, гнойные заболевания голени. В данной статье мы обсуждаем вопросы этиопатогенеза, клиники, течения КБ, а также диагностические подходы при ее разрывах.

Витамины группы В применяются в различных областях медицины, однако наибольшее распространение получили в лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы, особенно в лечении болевого синдрома. Витамины группы В относятся к препаратам нейротропного ряда, они играют важную роль в функционировании клеток, выступая в качестве коферментов в широком спектре катаболических и анаболических ферментативных реакций. Их влияние проявляется в многочисленных процессах функционирования нервной ткани, включая выработку энергии, синтез/восстановление ДНК/РНК, геномное и негеномное метилирование, а также синтез многочисленных нейрохими- ческих веществ и сигнальных молекул, что обеспечивает нормальное функционирование центральной и периферической нервной системы. Среди всех витаминов группы В в наибольшей степени эти свойства присущи трем из них – тиамину (В₁), пиридоксину (В₆) и цианокобаламину (В₁₂).