Vol 3, No 12 (2001)

Проблемы диагностики и рациональной терапии пневмоний остаются актуальными многие годы. Диагноз пневмонии нередко вызывает затруднения и у 30-40% заболевших устанавливается лишь в конце первой недели болезни, обычно по результатам рентгенологического исследования. Объяснить необычно высокую частоту диагностических ошибок можно возросшей ролью в этиологии пневмоний таких агентов, как вирусы, микоплазмы, хламидии, легионеллы, пневмоцисты и ассоциаций возбудителей. Клиника пневмоний, вызванных этими возбудителями, отличается от характерных проявлений классической крупозной пневмонии пневмококковой природы. Диагностические ошибки чаще встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. После анализа клинической и эпидемиологической ситуации, оценки клинических и рентгенологических проявлений пневмонии врач выбирает антибиотик для начальной терапии. Особенности аллергологического анамнеза пациента не менее важны, чем правильный выбор препарата, поэтому иногда необходимо назначать альтернативные средства (табл. 4), чтобы избежать побочных эффектов. В последние годы успешно применяется так называемая ступенчатая (step-down) терапия. В режиме ступенчатой терапии при лечении пневмоний успешно применялись амоксициллин/ клавулановая кислота, спирамицин, кларитромицин, азитромицин и левофлоксацин.

Взаимосвязь аллергических заболеваний является в последние десятилетия важнейшей проблемой в современной практической аллергологии. Более глубокое изучение взаимосвязей верхних и нижних дыхательных путей подтверждает концепцию "одни дыхательные пути - одно заболевание", и позволяет считать ринит и астму разными стадиями одного заболевания.Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы подтверждается многими факторами. АР вследствие его распространенности, роста заболеваемости, возможности осложнений и развития БА следует рассматривать как серьезное заболевание, приводящее к снижению трудоспособности и качества жизни, высоким финансовым затратам на лечение. Многочисленные доказательства взаимосвязи АР и БА диктуют необходимость дальнейшей разработки единой стратегии в диагностике, лечении и профилактике этих заболеваний. В перечисленных руководствах подчеркивается необходимость создания базы для рационального медикаментозного лечения АР и БА с учетом комплексного характера воспаления верхних и нижних дыхательных путей.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни. Целенаправленная и систематическая терапия обеспечивает уменьшение рискапрогрессирования ХОБЛ, облегчает симптоматику, повышает толерантность к физическим нагрузкам, что в целом улучшает качество жизни больных. Предотвращение и лечение обострений и осложнений в конечном итоге является профилактикой ранней инвалидизации пациентов и снижает смертность.

В настоящее время лекарственная устойчивость возбудителей туберкулеза заняла одно из ведущих мест в международных исследованиях, посвященных борьбе с этим заболеванием и широко освещается не только в специальной литературе, но и в средствах массовой информации.Ситуация, складывающаяся вокруг туберкулеза, вызванного лекарственно-устойчивыми возбудителями, требует дополнительных объяснений. Настоящая статья посвящена, в большей степени, изложению взглядов, распространенных среди международных экспертов и организаций, участвующих в проведении противотуберкулезных мероприятий в России, хотя, естественно, на создание исчерпывающей картины состояния проблемы журнальная статья претендовать не может. Определение оптимальной тактики ведения больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом является сложнейшей задачей современной фтизиатрии. Обилие предлагаемых вариантов режимов лечения - наилучшее доказательство отсутствия явных преимуществ какого-либо одного из них. Представляется, что назрела необходимость проведения рандомизированных много центровых проспективных исследований различных режимов этиотропной терапии туберкулеза с оценкой не только непосредственных, но и более отдаленных результатов лечения. Только на основании подобных исследований можно разработать научнообоснованные с позиции доказательной медицины режимы лечения туберкулеза с использованием резервных ПТП.