Vol 6, No 6 (2004)

В последние годы все большее внимание уделяется изучению функциональных заболеваний ЖКТ, которые встречаются довольно часто в практике врача- гастроэнтеролога и врачей других специальностей. Интерес исследователей к этим заболеваниям связан с большой распространенностью диспепсических жалоб среди населения и противоречивой трактовкой многих неясных вопросов, сопряженных с диагностикой и лечением больных. Как правило, по нашим наблюдениям, в стационар госпитализируются для дополнительного обследования с целью уточнения диагноза и лечения больные с язвенноподобным или рефлюксноподобным вариантами НФД. В лечении больных хроническим гастритом с НФД (при язвенноподобном и рефлюксноподобном вариантах) можно успешно (в зависимости от состояния больных, в том числе с учетом наличия тех или иных симптомов, степени их выраженности и частоты возникновения) использовать антацидные препараты, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (фамотидин) в виде монотерапии или в сочетании с прокинетиками в терапевтических дозировках (в течение 2 нед), а также ингибиторы протонного насоса.

Результаты 7-дневной тройной антихеликобактерной терапии неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с НР, в которой в качестве базового препарата использован фамотидин по 20 мг в сочетании в кларитромицином по500 мг и амоксициллином по 1000 мг 2 раза в день, показали его высокую эффективность в заживлении язв луковицы двенадцатиперстной кишки размером до 1 см включительно (78,5%) и эрадикации НР (83,5%). Фамотидин можно успешно использовать и в терапии двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной с НР.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - самостоятельная нозологическая единица, для которой характерны повышение активности ферментов печени в крови и морфологические изменения в биоптатах печени, подобные изменениям при алкогольном гепатите; однако больные НАСГ не употребляют алкоголь в количествах, способных вызвать повреждение печени.НАСГ - одно из заболеваний, о которых следует помнить при проведении дифференциальной диагностики у больных с устойчивым повышением активности печеночных ферментов в крови и отсутствием клинической симптоматики, особенно если они страдают ожирением, диабетом или гиперлипидемией. Для диагностики НАСГ необходимо исследовать биоптаты печени; биопсию следует назначать всем больным с необъяснимым нарушением функции печени и отрицательными результатами неинвазивных исследований.

Длительное время желчнокаменная болезнь (ЖКБ) считалась проблемой исключительно хирургической. Следует отметить, что холецистэктомия не приводит к ликвидации патофизиологических процессов, развившихся в результате камненосительства. Среди них наиболее значимыми для клинической картины являются билиарная недостаточность, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и как следствие развитие синдрома нарушенного пищеварения. Исходя из изложенного становится очевидным значимость фармакоэкономических затрат, связанных с коррекцией этих нарушений. Последние достижения в изучении проблемы ЖКБ позволили диагностировать заболевание на ее начальной стадии, что открывает широкую перспективу для проведения мероприятий по первичной и вторичной профилактике ЖКБ.

Острая печеночная недостаточность (ОПН) развивается в результате массивного некроза гепатоцитов, что приводит к резкому ухудшению функции печени у пациентов, не имеющих предшествующего заболевания печени. Основным признаком ОПН является печеночная энцефалопатия (ПЭ), в решающей степени влияющая на течение ОПН и прогноз заболевания. Исход ОПН часто непредсказуем в каждом индивидуальном случае.

В структуре больных, поступающих в отделения экстренной хирургии, перитонит и вызывающие его острые воспалительные деструктивные заболевания органов брюшной полости занимают первое место. Очевидно, что успех лечения обеспечивается комплексом мероприятий, включающим в первую очередь адекватное оперативное пособие, дезинтоксикационную терапию, но и не в последнюю очередь зависит от грамотной антибактериальной терапии.Хотя вклад антибактериальной терапии в снижение летальности больных перитонитом не превышает 20% (D.Witmann, 1991; Б.Р.Гельфанд, 2000), неадекватная и несвоевременная антибактериальная терапия существенно ухудшает результаты лечения больных даже после своевременного и грамотного оперативного пособия. При выборе препарата для лечения тяжелых форм перитонита нужно ориентироваться на препарат с максимально широким спектром антимикробной активности, охватывающим большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе и анаэробов.Применение антибиотиков ультраширокого спектра действия является компонентом комплексной терапии тяжелых хирургических инфекций, которая позволяет начать лечение, не дожидаясь выделения, идентификации микроорганизма и определения его чувствительности.

Материал подготовил к.м.н. Р.И.Елагин

Одним из направлений повышения качества обезболивающей терапии является создание поликомпонентных анальгетических средств. Комбинированные обезболивающие средства имеют ряд преимуществ по сравнению с монокомпонентными анальгетиками