Том 19, № 11-1 (2017)

Кашель - наиболее частый симптом как в амбулаторной, так и госпитальной практике. Мультифакторность кашля усложняет его этиологическую диагностику, особенно в условиях первичной врачебной помощи. В статье приведены современные данные о различном генезе кашля в зависимости от его длительности, клинических особенностей, продемонстрированы результаты собственных исследований, рассмотрены алгоритмы диагностики при кашле у детей. Особенно актуальной и практически востребованной является разработка клинических рекомендаций по дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем в детском возрасте, что определяет дифференцированную терапию.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается заболеванием, распространенность которого в мире не снижается, а смертность растет. За последние 10 лет рекомендации по классификации и лечению ХОБЛ неоднократно менялись. Целью работы была оценка состояния больных ХОБЛ и особенностей их лечения в пульмонологических отделениях Казани. Материал и методы. Были обследованы 60 больных ХОБЛ в условиях стационара - 59 (98,3%) мужчин и 1 (1,7%) женщина, средний возраст которых составлял 63,8±1,0 года. Всем больным было проведено физикальное обследование, проведен опрос по стандартизированным вопросникам CAT и mMRC, записана спирограмма форсированного выдоха. Результаты. По классификации GOLD 2007 больные распределились следующим образом: GOLD I - у 5%, GOLD II - 20%, GOLD III - 51,7% GOLD IV - 23,3%. Согласно классификации ABCD GOLD 2017 к подгруппе C был отнесен 1 больной и 59 - к подгруппе D. Полностью комплаентными были 28,3% больных, 65% больных были хорошо обучены медработником правильному использованию своего ингалятора. Пациенты среди всех препаратов отдавали предпочтение бронхолитикам короткого действия и дозирующим аэрозольным ингаляторам, хотели бы пользоваться ими только по потребности. 25% больных получали длительно действующий b2-адреномиметик в сочетании с препаратами короткого действия, 23,3% больных сочетали комбинацию ингаляционного стероида с бронхолитиком длительного действия и бронхолитик короткого действия по потребности, 20% ингалировали два бронхолитика длительного действия. Заключение. Исследование выявило расхождение между реальной практикой и клиническими рекомендациями. Авторы связали это с обучением врачей раз в 5 лет, тогда как рекомендации обновлялись ежегодно. Высказано мнение о том, что комплаентность пациентов и их приверженность бронхолитикам длительного действия увеличится с широким применением препаратов, обладающих быстрым началом действия.

В статье рассмотрены актуальные вопросы применения пероральных цефалоспоринов III поколения в амбулаторной педиатрической практике при лечении ЛОР-инфекций с точки зрения принципов рациональной антимикробной терапии и доказательных данных, полученных в результате клинических исследований. Показана эффективность применения цефиксима - перорального цефалоспорина III поколения, сочетающего широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства, благоприятный профиль переносимости и удобство применения (1 раз в сутки) в педиатрической практике.

Опухоли носоглотки нередко встречаются в практике оториноларинголога. Часто даже объемные образования протекают бессимптомно, и лишь при обтурации хоан и сдавливании глоточных устьев слуховых труб могут себя проявлять. Такие пациенты в основном обращаются с жалобами на заложенность ушей, снижение слуха и, реже, затруднение носового дыхания. При подтверждении диагноза злокачественного образования проводится курс лучевой или химиолучевой терапии. Также имеются сообщения об эффективности фотодинамического лечения. В ходе терапии у пациентов часто развиваются явления постлучевого эпителиита, который захватывает не только область глотки и полости рта, но и околоносовые пазухи. Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи. Постлучевой синусит плохо поддается консервативной терапии, поэтому более эффективным является хирургическое лечение. В статье представлен клинический случай. Пациент с раком носоглотки получил курс лучевой и фотодинамической терапии. По завершении курса телегамматерапии (суммарная очаговая доза - 60 Гр) развился правосторонний верхнечелюстной синусит, не поддающийся консервативному лечению, была выполнена эндоскопическая гайморотомия. После курса фотодинамической терапии развился левосторонний верхнечелюстной синусит. Была выполнена левосторонняя гайморотомия. В статье отражены особенности течения синусита после лучевой и фотодинамической терапии, а также интраоперационные находки при гайморотомии. В послеоперационном периоде отмечен полный регресс опухоли на фоне отсутствия воспалительных явлений в околоносовых пазухах.

В статье описаны современные подходы к диагностике и лечению грибковых поражений ЛОР-органов в зависимости от локализации процесса воспаления и вида гриба, рассмотрены основные причины возникновения микоза в современных условиях. Среди 5618 пациентов с хронической воспалительной патологией ЛОР-органов грибковое поражение установлено у 1303 (23,2%). Фарингомикоз выявлен у 689 (53%) больных, отомикоз - у 495 (38%), ларингомикоз - у 65 (5%), микоз носа и околоносовых пазух - у 53 (4%). Удельный вес отомикоза среди отита другой этиологии достигает 23%, фарингомикоза при хроническом фарингите - 26%, ларингомикоза при хроническом ларингите - 17%, при хроническом воспалении носа и околоносовых пазух - 7%. Среди всех больных отомикозом доминирует грибковое поражение наружного уха (67% больных), средний грибковый отит (17%) и грибковое поражение послеоперационной полости (16%). У 97-98% больных фарингомикозом и ларингомикозом возбудителем являются дрожжеподобные грибы Candida. У 65% пациентов с наружным грибковым отитом, 20% со средним грибковым отитом, 95% с воспалением послеоперационной полости и при микозе полости носа и околоносовых пазух мы выявляли плесневые грибы, наиболее часто представленные родом Aspergillus spp. У 35% пациентов с наружным отитом, 80% со средним отитом и у 5% с воспалением послеоперационной полости возбудителями были грибы Candida spp.

Патологические процессы в придаточных пазухах носа в большом проценте случаев являются причиной воспалительных заболеваний соседних анатомических структур, таких как орбиты, среднее и внутреннее ухо, предиктором возникновения заболеваний бронхолегочной системы. Учитывая сходную клиническую картину заболеваний придаточных пазух носа, порой затруднительно без дополнительных исследований выяснить характер и распространенность патологического процесса в такой сложной анатомической области. С успехом применяется рентгенологическое исследование, выбор которого зависит от остроты процесса и сложности клинических проявлений. Традиционно как базовое исследование широко используется классическая рентгенография придаточных пазух носа в различных проекциях. Однако с появлением компьютерных технологий активно вошли в клиническую практику такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.