Vol 5, No 4 (2003)

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) - гетерогенная группа болезней, объединенная рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации. Сегодня можно назвать около 200 заболеваний, имеющих признаки ИБЛ, что составляет около 20% всех заболеваний легких, причем половина из них - неясной природы. Поэтому относить ИБЛ к группе редких болезней, как это делалось раньше, уже нельзя.

Глюкокортикостероиды (ГК) широко применяются практически во всех отраслях медицины, в том числе и в пульмонологии. Они являются базисными, т.е. основными, в лечении всех патогенетических вариантов бронхиальной астмы (БА) персистирующего течения, начиная с легкой степени тяжести. Тем не менее, как показывает опыт, назначение ГК вызывает опасения не только у пациентов, но даже у врачей.Несвоевременная и неадекватная стероидная терапия может привести не только к неконтролируемому течению БА, но и к развитию жизнеугрожающих состояний, требующих назначения гораздо более серьезной системной стероидной терапии. Необходима разработка диагностических и лечебных программ для пациентов, получающих системную стероидную терапию. Следует провести тщательную дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний, имитирующих клиническую картину БА.Перед врачом стоит задача контролировать воспалительный процесс при БА наименьшими поддерживающими дозами как системных, так и ингаляционных ИГКС.

Макролиды представляют собой класс антимикробных препаратов (АМП), основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо. Круг показаний к применению макролидов расширяется, что определяется высокой активностью макролидов в отношении обширного спектра клинически значимых возбудителей, наличием помимо антибактериального действия противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств, а также благоприятным профилем безопасности. Кларитромицин и азитромицин входят в "первую пятерку" наиболее активно продаваемых в мире АМП. Инфекции нижних отделов дыхательных путей, особенно ВП, относятся к числу основных показаний для использования макролидных антибиотиков. Это связано с высокой активностью макролидов в отношении основных респираторных патогенов, благоприятными фармакокинетическими характеристиками (высокие концентрации в мокроте, легочной ткани, аккумуляция в альвеолярных макрофагах), хорошей переносимостью, удобством применения, а также результатами многочисленных рандомизированных клинических исследований, подтверждающих их высокую эффективность. Дополнительными свойствами макролидов, которые могут оказывать позитивное влияние на течение острых и хронических респираторных инфекций, являются их иммуномодулирующая и противовоспалительная активность.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) - риносинуситы (РС) являются одной из основных проблем оториноларингологии, требующей колоссальных финансовых затрат. Чаще всего бактериальный РСразвивается у здорового человека на фоне респираторной вирусной инфекции и лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Эту основную по численности группу синуситов называют внебольничными (англоязычный термин "community acquired"). Фармакоэпидемиологические наблюдения показывают, что российские врачи далеко не всегда проводят эмпирическую антибактериальную терапию ОБРС с учетом спектра активности препаратов в отношении основных возбудителей. Примером могут быть результаты исследования, проведенного в Калининграде Как видно, ведущим препаратом в лечении острого РС оказался доксициклин, притом что резистентность пневмококка к тетрациклинам в России достигает 65%. Нередко назначаются препараты, спектр действия которых заведомо не адаптирован к основным возбудителям ОБРС: линкомицин, гентамицин, ампиокс и др. Все это говорит о том, что российские специалисты пока не владеют достаточной информацией о рациональной эмпирической антибиотикотерапии ОБРС, и разработка и внедрение отечественных стандартов лечения синуситов должны стать делом ближайшего будущего.

О лечении инфекционного ринита за последнее время написано очень мало, вероятно, вследствие его "неважности". В повседневной жизни многие считают медицинские мероприятия при рините ненужными, рассчитывая исключительно на возможности своего "богатырского" организма. Нередко имеет место другая крайность, когда заболевший начинает бессистемное неграмотное лечение, используя одновременно несколько лекарств, часто не сочетающихся друг с другом и не имеющих отношения к лечению ринита.В этой статье мы рассмотрим препараты, которые назначаются в виде капель, спреев, аэрозолей и мазей при инфекционном рините, попытаемся разобраться в их компонентном составе и сгруппировать по механизмам действия. В рамках данной публикации мы опускаем другие методы лечения ринита, такие как препараты для системного приема, физиотерапия, закаливание, гомеопатия и др. арсенал топических препаратов для лечения ОИР и ХИР в настоящее время достаточно разнообразен. При назначении этих препаратов необходимо помнить, что они целенаправленно действуют на определенные компоненты воспалительного процесса и для скорейшего достижения цели подбирать оптимальные средства следует в соответствии с преобладающими клиническими проявлениями.

Поллиноз - одно из самых распространенных аллергических заболеваний, вызываемое пыльцой растений. Клинические проявления поллиноза обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки, в основном глаз и дыхательных путей. Формирование и развитие поллиноза протекают по механизму IgE-опосредованной аллергической реакции. Изложенные в статье схемы ведения и лечения пациентов, как и в других документах, не являются прямым руководством к действию, а представляют собой лишь направляющие рекомендации. Окончательный выбор метода лечения всегда остается за врачом, который имеет личный опыт лечения аллергических заболеваний, знает индивидуальные особенности каждого пациента, все желательные или нежелательные эффекты тех или иных методов лечения, взаимодействия лекарственных веществ. Поэтому предлагаемые стандартные алгоритмы лечения не должны ставить врача в узкие рамки, а предназначены для рекомендаций и напоминания о существующих современных принципах терапии.